復(fù)蘇床床頭提示牌在麻醉復(fù)蘇室中的應(yīng)用效果

傅盈盈　楊方　馬玉香

【摘要】? 目的? 探討復(fù)蘇床床頭提示牌在麻醉復(fù)蘇室的臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年1月- 2020年6月醫(yī)院收治的2135例麻醉復(fù)蘇患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)交接方式;根據(jù)組間性別、年齡、手術(shù)科室等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年7月- 2020年12月醫(yī)院收治的2301例麻醉復(fù)蘇患者作為改進(jìn)組，待患者進(jìn)入復(fù)蘇室，在復(fù)蘇床上懸掛提示牌，對(duì)患者麻醉與護(hù)理信息進(jìn)行記錄。比較兩組交接信息遺漏情況、麻醉相關(guān)信息遺漏情況、困難氣道遺漏情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 使用復(fù)蘇床床頭提示牌的改進(jìn)組使交接信息遺漏率降低了81%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。麻醉相關(guān)信息遺漏例數(shù)明顯低于對(duì)照組;護(hù)理信息遺漏率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但困難氣道遺漏例數(shù)改進(jìn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;改進(jìn)組患者對(duì)復(fù)蘇室護(hù)士滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 復(fù)蘇床床頭提示牌的應(yīng)用，提高了麻醉復(fù)蘇室的工作效率，增加了患者復(fù)蘇期的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 麻醉復(fù)蘇;復(fù)蘇床;床頭提示牌;護(hù)理安全;患者安全

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07--03

全身麻醉是常見的手術(shù)麻醉方式，麻醉復(fù)蘇室是對(duì)麻醉手術(shù)后患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測、繼續(xù)治療的單元，直至患者安全返回病房。相關(guān)研究指出，麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥可導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲，甚至危及患者生命，加強(qiáng)復(fù)蘇期護(hù)理管理是防控并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。通過使用復(fù)蘇床床頭牌，記錄患者手術(shù)麻醉及護(hù)理相關(guān)信息，可避免交接班遺漏，提高護(hù)理安全，保障患者安全。本研究探討復(fù)蘇床床頭提示牌在麻醉復(fù)蘇室的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2020年6月醫(yī)院收治的2135例麻醉復(fù)蘇患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)交接方式;根據(jù)組間性別、年齡、手術(shù)科室等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年7月- 2020年12月醫(yī)院收治的2301例麻醉復(fù)蘇患者作為改進(jìn)組。對(duì)照組全麻1993例，非全麻142例;改進(jìn)組全麻2191例，非全麻110例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。復(fù)蘇室內(nèi)共設(shè)6張床位，護(hù)士3名。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)交接流程，患者手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同送入復(fù)蘇室，麻醉相關(guān)信息由麻醉醫(yī)師與復(fù)蘇室護(hù)士口頭交接;手術(shù)護(hù)理相關(guān)信息，按照病歷交接單上按項(xiàng)填寫。

1.2.2? 改進(jìn)組? 患者進(jìn)入復(fù)蘇室，在復(fù)蘇床上懸掛提示牌，由麻醉醫(yī)師將患者麻醉相關(guān)信息記錄在“麻醉信息”提示牌上;巡回護(hù)士將交接單外的信息記錄在“護(hù)理信息”提示牌上，復(fù)蘇過程中，患者出現(xiàn)病情變化及處理，在提示牌上記錄，回病區(qū)前，護(hù)送班醫(yī)師查看病歷及提示牌，到病區(qū)與管床護(hù)士交接。交接后，患者氣管導(dǎo)管或喉罩的拔管時(shí)間、脫氧時(shí)間、特殊病情變化及處理、藥物應(yīng)用時(shí)間，由復(fù)蘇室護(hù)士記錄在提示牌“其他”項(xiàng)中。出室前由復(fù)蘇室護(hù)士查看提示牌上是否存在未解決及待處理項(xiàng)目，處理到位送入病區(qū)，重癥患者記錄問題較多，可將提示牌帶入病房后逐項(xiàng)交接。非全身麻醉患者，入復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)者，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士交接患者麻醉及護(hù)理相關(guān)信息，明確入室監(jiān)護(hù)的原因及重點(diǎn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，記錄麻醉平面、用藥相關(guān)反應(yīng)、不適主訴及其他內(nèi)容。

（1）紅色提示牌使用方法：紅色塑料方板，長15cm，寬18cm，厚度1cm，上端距邊緣1cm處打孔，穿入管路，長度24cm。按照提示牌上分欄內(nèi)容按項(xiàng)填寫患者的基礎(chǔ)疾病、特殊疾病、既往手術(shù)史、服藥史、過敏史、出血傾向、是否困難插管、有無插管困難因素存在、術(shù)中氣道管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸;特殊信息在“其他”欄內(nèi)填寫，如ASA分級(jí)、認(rèn)知功能、松動(dòng)牙齒、瞳孔大小、血液動(dòng)力學(xué)、術(shù)中知曉、麻醉機(jī)使用特殊參數(shù)、可能出現(xiàn)的病情變化、用藥禁忌、拔管后二氧化碳濃度監(jiān)測、拔管后鼾聲和氣道梗阻、肌松恢復(fù)情況等一系列信息。

（2）藍(lán)色圓形提示牌使用方法：藍(lán)色塑料板，剪成直徑20cm，厚1cm，距頂緣1cm處打孔，同法穿繩。交接單外內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄在提示牌上，主要記錄患者的手術(shù)房間號(hào)、主麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)方式的變更、術(shù)中失血、失液、補(bǔ)液量、各種引流管的開放及夾閉管理、快速病理未出、輸血患者的血液管理進(jìn)度、陽性標(biāo)識(shí)，其他內(nèi)容項(xiàng)可記錄：引流量、性狀、私人物品、患者蘇醒后肢體活動(dòng)及發(fā)聲、低體溫發(fā)生等情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）工作效率相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者入復(fù)蘇室后，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接班中，“麻醉信息”及“護(hù)理信息”交接遺漏發(fā)生事件的數(shù)量?！奥樽硇畔ⅰ币娂t色方形提示牌上11項(xiàng)內(nèi)容;“護(hù)理信息”見紅色提示牌內(nèi)容，兩類信息存在問題，一項(xiàng)未交接即為交接遺漏，交接班遺漏率=交接遺漏項(xiàng)例數(shù)/患者應(yīng)交接項(xiàng)數(shù)×100%。

（2）滿意度：滿意度調(diào)查表采用高淳人民醫(yī)院患者滿意度問卷法，調(diào)查患者對(duì)復(fù)蘇室護(hù)士的滿意度評(píng)價(jià)情況，用評(píng)分模式，總分為10分，分值越高滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組均數(shù)符合正態(tài)分布比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組信息交接遺漏發(fā)生率比較

使用復(fù)蘇床床頭提示牌的改進(jìn)組使交接信息遺漏率降低了81%，改進(jìn)組患者交接信息遺漏率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2? 兩組信息交接遺漏發(fā)生類別比較

改進(jìn)組患者交接信息遺漏例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;困難氣道遺漏例數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 采用復(fù)蘇床床頭提示牌后護(hù)理滿意度調(diào)查

改進(jìn)組患者對(duì)復(fù)蘇室護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3? 討論

近幾年，世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦臨床工作中使用核對(duì)表，各級(jí)醫(yī)院也在積極建立手術(shù)室-麻醉復(fù)蘇室SHARE交接班模型，提高交接班的安全可靠性;縮短交接班時(shí)間;提高了復(fù)蘇室護(hù)士工作滿意度。本研究通過使用提示牌交接班，使交接信息遺漏率從4.79%下降至1.04%，降低了81%;患者對(duì)復(fù)蘇室護(hù)士滿意度評(píng)分顯著提升。

麻醉復(fù)蘇室具有患者流量大，周轉(zhuǎn)快，病情變化快，護(hù)理任務(wù)繁重，綜合護(hù)理要求高，儀器設(shè)備使用要求高等特點(diǎn)[2]。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的麻醉恢復(fù)期護(hù)理措施無法滿足患者需求，臨床應(yīng)將探尋安全、有效的護(hù)理方式作為研究重點(diǎn)[3-4]。交接班在臨床護(hù)理工作中十分重要，目的在于確?；颊叩陌踩?，手術(shù)室-麻醉復(fù)蘇室交接班是手術(shù)室人員與復(fù)蘇室人員間信息傳遞的途徑，為臨床中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的具體體現(xiàn)[5-6]。張轉(zhuǎn)運(yùn)等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，將簡易的床頭提示牌換成2種顏色，個(gè)體化的提示牌后，交接信息遺漏率從2.57%下降至0.17%，降低了93%;石菊芳等[8]發(fā)現(xiàn)，在ICU護(hù)理工作中，使用床頭提示牌，交接信息遺漏率從20.1%下降至1.6%，降低了92%，患者滿意度從80%上升至95.7%，上升了16%。

復(fù)蘇床床頭提示牌的應(yīng)用降低了手術(shù)患者“麻醉問題”交接遺漏的發(fā)生率。紅色提示牌應(yīng)用后，麻醉醫(yī)師將患者的麻醉相關(guān)信息記錄在提示牌，提醒復(fù)蘇室主管醫(yī)師需重點(diǎn)監(jiān)測的項(xiàng)目，患者發(fā)生病情變化，對(duì)用藥和處理也可起到指導(dǎo)作用。大手術(shù)患者集中復(fù)蘇的時(shí)候，更能減少監(jiān)護(hù)不到位，處理不及時(shí)，用藥錯(cuò)誤等情況。護(hù)送班醫(yī)師通過提示牌了解患者信息，提高其責(zé)任心和預(yù)判能力，防止意外事件的發(fā)生。

復(fù)蘇床床頭提示牌的應(yīng)用降低了手術(shù)患者“護(hù)理問題”交接遺漏的發(fā)生率。藍(lán)色提示牌使用后，復(fù)蘇室護(hù)士通過記錄，對(duì)常發(fā)生的問題給予關(guān)注處理，避免護(hù)理安全問題發(fā)生;降低了手術(shù)間與復(fù)蘇室，復(fù)蘇室與病區(qū)的交接遺漏發(fā)生率;利于對(duì)傳染性疾病患者進(jìn)行消毒隔離，積極采取防護(hù)措施，避免醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。對(duì)于非全身麻醉患者，還可記錄以下內(nèi)容：麻醉平面、疼痛、嘔吐、頭暈等情況。

床頭提示牌提高了復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)的工作效率。提示牌使用后，針對(duì)患者的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注其存在的風(fēng)險(xiǎn)，事先給予干預(yù)措施，避免不良事件發(fā)生;對(duì)于重病患，通過有效監(jiān)護(hù)，爭取最佳搶救時(shí)間;同時(shí)提高麻醉護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和理論水平;Poon[9]等指出，患者手術(shù)信息安全有效交接，可以優(yōu)化手術(shù)室與病區(qū)的交接，使患者術(shù)中信息更全面，為病區(qū)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施治療和護(hù)理提供依據(jù);通過交接班對(duì)患者進(jìn)行情感支持，緩解焦慮，健康教育，促進(jìn)患者了解病情，提高其與家屬參與安全管理起到重要作用。

文獻(xiàn)顯示，超過60%的醫(yī)療失誤與溝通有關(guān)，而由于交接班引起的護(hù)理差錯(cuò)占13%[10]，信息的缺失很大程度上增加了患者不良事件的發(fā)生率，特別是急危重癥患者，其麻醉及手術(shù)的相關(guān)問題越多時(shí)，越需要提示牌記錄，防止發(fā)生不良事件。本研究使用床頭提示牌后，降低了復(fù)蘇室交接班遺漏及錯(cuò)誤率，有效降低了手術(shù)患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間，保證了交接信息的完整性及連續(xù)性，提高了護(hù)-患之間的滿意度，復(fù)蘇室護(hù)理人員每個(gè)月進(jìn)行總結(jié)，制定整改措施，監(jiān)測質(zhì)量控制效果[11]，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，利于制定和優(yōu)化工作流程及制度，此牌制作簡單，成本低廉，實(shí)用性強(qiáng)，可推廣使用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-07收稿]