基于“塞因塞用法”探析益氣潤腸方對氣虛型老年便秘患者的臨床療效

陳杉　李林

【摘要】? 目的? 基于“塞因塞用法”探析益氣潤腸方對氣虛型老年便秘患者的臨床療效。方法? 選取2020年1月- 2020年12月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院干部脾胃科門診的60例氣虛型老年便秘患者，采用隨機數字表法結合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片治療，觀察組在對照組基礎上服用益氣潤腸方治療，比較兩組患者中醫癥候評分、便秘患者生活質量評分（PAC-QOL評分）、臨床療效及停藥4周、8周便秘的復發評分。結果? 觀察組中醫證候評分、PAC-QOL評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。停藥4周、8周，觀察組便秘復發率較對照組明顯降低，其中8周復發率組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 益氣潤腸方治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，可改善中醫癥候，減少患者擔憂度、降低復發率。

【關鍵詞】? 老年便秘;塞因塞用;氣虛便秘;益氣潤腸方

中圖分類號? R256.35? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

便秘是影響高齡患者的重要健康問題之一，老年便秘主要癥狀為排便困難、大便干硬、排便時間長或每周排便少于三次，是老年患者消化系統最常見的疾病之一，總體患病率為2%～27%不等[1]。隨著年齡的增長，老年便秘的患病率增加約50%[2]。便秘可引起患者產生食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，甚至會產生尿路功能障礙、肛裂、直腸脫垂、痔瘡、腸梗阻和暈厥等后果[3]。臨床治療老年便秘一般分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要包括改變飲食結構及通過運動增加胃腸蠕動功能;藥物治療分為西藥和中藥治療。西藥治療不能長期用藥，具有一定局限性，而中藥聯合西藥治療，可增加療效、減少不良反應，有效提高患者生活質量[4]。本研究觀察益氣潤腸方聯合西藥治療氣虛型老年便秘患者的臨床療效，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月- 2020年12月安徽中醫藥大學第一附屬醫院干部脾胃科門診的60例氣虛型老年便秘患者為研究對象，按圖1流程，采用隨機數字表法結合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例;兩組患者在性別、年齡、有無親屬疏導方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2? 診斷標準及納排標準

（1）西醫診斷標準 參照《功能性便秘的羅馬Ⅲ標準》[5]擬定為：①必須符合以下2項或2項以上：排便費力、便質干硬或塊狀、排便有不盡感、肛門直腸有梗阻或阻塞感（需要人工手法輔助排便：同每周排便少于3次）;②未使用瀉藥患者中稀便少見;③尚不夠診斷為腸易激綜合征;④癥狀持續出現6個月;⑤除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素導致的便秘。

（2）中醫診斷標準 符合《中醫內科學》[6]第九版中氣虛便秘診斷標準。

（3）納入標準 ①年齡≥60歲且同時符合以上西醫、中醫診斷標準;②患者自愿簽署知情同意書;③近一月內未使用過治療便秘藥物;④電子結腸鏡下未見明顯器質性改變。

（4）排除標準 ①年齡<60周歲;②不符合以上西醫、中醫診斷標準的任意一項;③患者不愿簽署知情同意書;④患者因藥物依賴或器質性病變引起的頑固性便秘;⑤合并嚴重肝臟、心臟、腎臟、造血系統、神經系統等疾病;⑥嚴重酗酒者;⑦研究人員認為不適合納入的。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 給予雙歧桿菌四聯活菌片（生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20060010）治療，1次3片，1天3次，餐后溫開水送服（需冷藏）。療程為14天。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎上加服益氣潤腸方，藥物組成：黃芪30g，枳實10g、當歸10g、厚樸10g，木香9g，熟地黃10g、枸杞子12g、麥冬10g、火麻仁20g、郁李仁20g、檳榔10g、柏子仁10g，日1劑，1天2次，在服藥期間，禁用其他中藥湯劑或中成藥。療程為14天。

1.4? 觀察指標

（1）中醫癥候積分：觀察患者有無倦怠乏力、自汗盜汗、便溏、食欲不振癥狀，按照無、輕度、中度、重度，分別記為1、2、3、4分，得分在4～16分。

（2）便秘患者生活質量評分（PAC-QOL評分）：包括兩組患者治療前后生理狀態、社會心理狀態、擔憂程度、治療滿意度對比情況，分為很滿意（0分）、比較滿意（1分）、一般（2分）、滿意度欠佳（3分）、很不滿（4分），每人得分在0～16分之間，得分越高則生活質量越差。

（3）臨床療效：分為治愈、好轉、無效三個等級，觀察兩組患者治療后有效率，療程內排便時間恢復正常，排便感及便質無異常為治愈;至少一個主癥減輕或恢復正常，排便間隔時間72小時以內為好轉;排便情況無改善為無效。

（4）便秘的復發情況：觀察兩組患者停藥4周、8周便秘的復發情況。

1.5? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 24.0對數據進行分析處理，計量資料采用“ ±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較

治療前，兩組患者中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后PAC-QOL評分的比較

兩組治療前便秘患者生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組便秘患者生活質量評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者臨床療效的比較

治療后兩組患者便秘癥狀均有好轉，且觀察組療效優于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4? 兩組患者停藥4周、8周后便秘復發情況

觀察組患者停藥4周、8周后便秘復發人數均比對照組低，但8周后組間差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

便秘是最常見的功能性疾病之一，一般情況下便秘患者主觀性表現為大便性質較硬、排便周期較長、排便后不適、排便時間過長等。便秘由多種因素引起，老年便秘常因腸道蠕動減弱、消化能力減退引起，而繼發性便秘可由神經障礙、藥物和/或肌肉營養不良引起[7-8]。便秘的并發癥較多，對于老年便秘患者其危害更甚。腸道微生物群包括各種有益和有害的細菌，它們與宿主積極相互作用[9]。便秘的發生與腸道生態失調有關。雙歧桿菌四聯活菌片可改善患者腸道微環境及生理活性物質濃度，進而促進排便。在結腸內雙歧桿菌四聯活菌可代謝產生部分短鏈脂肪酸，進而降低腸道ph值，促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀[10]。此外，短鏈脂肪酸（SCFAs），特別是丁酸鹽可以改變糞便的稠度，從而緩解排便時的疼痛或不適[11]。本病屬于中醫“便秘”范疇，老年患者素體正氣虧虛，陰液不足，腸道傳動不足，糞道失潤。中醫在治療本病時，強調“整體觀”和“治未病”，能明顯改善患者便秘情況，尤其中醫經典治法“塞因塞用”應用于本病治療時療效確切，“便秘”為“塞”，是因正氣虧虛，陰液不足，實則為“虛”，應用“以補開塞”為本病的治法[12]。本研究所用方劑中，黃芪、白術、黨參補氣，健脾助運;熟地黃、當歸、柏子仁、炒火麻仁潤腸降燥通便;酒女貞子、桑椹、北柴胡、升麻、炒枳實調暢上下氣機，氣得健而助便出，肉蓯蓉補陽使年老體虛者氣得生化，助陽化氣，全方共湊“溫陽補氣，潤腸通便”之功效。本研究中治療后觀察組中醫證候評分、PAC-QOL評分、停藥4周、8周便秘復發人數較對照組明顯降低;觀察組的治療總有效率高于對照組，表明益氣潤腸方治療氣虛型老年功能性便秘療效顯著，臨床可針對老年證屬中氣虛者以“塞因塞用”為法進行治療。

綜上所述，基于“塞因塞用法”下益氣潤腸方應用于氣虛型老年便秘患者治療下，可改善患者便秘癥狀，改善生活質量質量，降低便秘復發率，整體應用效果顯著。

4? 參考文獻

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[2021-12-02收稿]