桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床療效觀察

張濤

【摘要】? 目的? 分析桃紅四物湯合五苓散加減在心衰水腫患者臨床治療中的應用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組同時接受桃紅四物湯合五苓散治療。對比兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生情況以及治療前后的心功能指標、24小時尿量與生活質量。結果? 治療后，觀察組患者的整體療效、心功能指標及24小時尿量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫患者的臨床效果較好，該方案的可行性較強。

【關鍵詞】? 心衰水腫;五苓散;桃紅四物湯;效果;不良反應

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

心衰是心血管內(nèi)科十分常見的一種疾病，主要是指患者心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)明顯障礙，無法將靜脈的回心血量及時、完全排出心臟，造成患者心臟靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，引發(fā)較為嚴重的循環(huán)障礙[1-2]。心衰患者多為中老年人，且受到不同因素的影響，該病的患病數(shù)量有所增多[3-4]。對于心衰患者而言，很容易出現(xiàn)下肢、肺部等部位水腫，如果無法為患者采用更為科學、及時的治療方式，會誘發(fā)其它的不良反應，威脅患者的生命安全[5-6]。本研究針對心衰水腫患者采用桃紅四物湯合五苓散加減治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對象。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準;②個人資料齊全。排除標準：①本研究用藥禁忌證;②其他類型心血管疾病;③血液系統(tǒng)疾病;④惡性腫瘤患者;⑤肝腎功能不全對象;⑥合并免疫系統(tǒng)疾病;⑦中途退出研究對象。采用隨機數(shù)字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男性22例，女性18例;年齡在52～71歲，病程1～17個月。觀察組男性患者23例，女性17例;年齡在53～72歲，病程1～15個月。兩組患者的各項基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容已得到醫(yī)院相關部門審核。

1.2? 治療方式

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)治療?；颊叻眠蝗祝▏帨首諬44021546，惠州大亞制藥股份有限公司），劑量為20mg，每日1次;螺內(nèi)酯片（國藥準字H32020050，蘇州弘森藥業(yè)有限公司），劑量為20mg，每日1次，療程為2周。

1.2.2? 觀察組? 在上述基礎上加用桃紅四物湯合五苓散治療，方劑組成如下：桃仁、紅花、豬苓、川芎、肉桂、白芍各10g，當歸、熟地、白術、赤茯苓、澤瀉各15g。隨證加減：陽虛畏寒者加附子10g;便秘者加厚樸10g、大黃5g;氣短乏力者加黃芪15g。將方劑中藥物加水煎煮，取汁服用，每日服用1劑，分早晚兩次服用，療程為2周。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：選擇NYHA分級標準評價治療效果，分為無效、有效與顯效3級，無效：患者癥狀無變化，甚至更為嚴重;有效：患者心衰出現(xiàn)好轉，心功能改善1級;顯效：患者的癥狀基本消失，心功能至少改善2級。

（2）不良反應：包括惡心嘔吐、頭部疼痛與心律失常。

（3）心功能指標：分別測量兩組患者治療前后的左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。

（4）治療前后的24小時尿量及生活質量：生活質量評價選擇QOL量表，分值在0～100分，得分越高代表其生活質量越高。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者的心功能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF水平均明顯升高，LVDd水平明顯降低;但觀察組患者的LVEF高于對照組，LVDd低于對照組，觀察組心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量與24小時尿量的比較

治療前，兩組患者的24小時尿量和生活質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組24小時尿量及QOL得分均明顯上高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在多方面因素的影響下心血管疾病患者不斷增多，而幾乎所有類型的心血管疾病都會誘發(fā)心衰[7]。心肌病、心肌梗死以及炎癥反應等都會導致患者出現(xiàn)心肌損傷，并造成心肌結構與功能的變化，使心室充盈能力不斷下降[8]。目前針對心衰的發(fā)生原因和機制還未形成統(tǒng)一定論，臨床認為與患者自身免疫因素、病毒感染、基因突變等相關[9]。水腫在心衰患者中是十分常見的一種癥狀，會導致患者的心臟前負荷增加，對病情較為不利[10]。如果心衰水腫患者無法得到有效的治療，病情會出現(xiàn)持續(xù)進展，甚至可能出現(xiàn)其他較為嚴重的并發(fā)癥，造成患者死亡率升高。

臨床西醫(yī)針對心衰水腫患者多選擇呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑藥物進行治療，雖然患者服用之后癥狀會有一定程度的改善，但是也有很多患者在長期服藥之后出現(xiàn)低血容量或者電解質紊亂、酸堿失衡等情況，少數(shù)患者腎功能也會出現(xiàn)下降[11-12]。為了確?；颊叩闹委煱踩€需選擇其他更為安全、高效的治療方式。

中醫(yī)將心衰水腫歸入“水腫”“心悸”等范疇，患者的發(fā)病與脾失健運、水濕內(nèi)停等相關，主要病機在于氣虛血瘀、陽虛水泛。心衰水腫患者正氣虧虛，如果身感外邪，就會出現(xiàn)心陽不足的情況，進而導致推動能力下降，脾虛則無法轉輸，肝失疏泄則會出現(xiàn)氣滯血瘀、陽氣不足，進而造成血液運行遲緩。所以，中醫(yī)針對心衰水腫的患者治則為化瘀活血、通陽行水。本研究方劑當中，紅花與桃仁有活血利水的功效;川芎可以增強桃仁與紅花祛瘀活血的效果;白術與茯苓健脾利水;豬苓、澤瀉則有“水不傷陰”的效果;附子與肉桂可以溫陽通脈、寬胸理氣，確?；颊叩臍庋^為順暢;芍藥、熟地與當歸可以發(fā)揮補肝益腎的效果，也有較強的滋補功效。桃紅四物湯與五苓散合用，可以起到利水通陽、化瘀活血的效果，發(fā)揮“心陽得助”的效果，進而確?；颊卟∽儾课坏乃嬇c瘀血散去，從而緩解患者心衰水腫的癥狀。

在患者接受藥物治療的過程中，醫(yī)生也需要做好患者的全面觀察，掌握患者服藥后的反應等情況，如果患者出現(xiàn)較為明顯的不適感、不良反應等，醫(yī)生需第一時間進行處理，并調(diào)整治療方案，必要時可暫停治療，確?；颊叩闹委煱踩?。此外，醫(yī)生也需要做好相關知識的講解，將桃紅四物湯合五苓散治療的方法、優(yōu)勢等詳細告知患者，解答患者提出的問題，消除患者的疑慮，可以為其多講解一些服藥后恢復情況較好的病例，增強患者的治療信心。醫(yī)生也要幫助患者在治療期間養(yǎng)成良好的生活習慣，每日充分休息，控制好個人飲食等，適當進行鍛煉，增強個人體質，這對治療效果的提高也有較好效果。

本究的結果顯示，觀察組的整體治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的80.00%，且觀察組患者不良反應發(fā)生率僅為2.50%，低于對照組患者。觀察組患者接受治療后的心功能指標優(yōu)于對照組，且24小時尿量及QOL得分均高于對照組，說明觀察組患者治療后的生活質量得到顯著提高，體現(xiàn)了桃紅四物湯合五苓散的實際應用優(yōu)勢。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散加減治療衰心衰水腫的臨床效果較好，值得推廣。

4? 參考文獻

[1] 劉秭慧，楊悅，燕文海.五苓散加減治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（12）：144-148.

[2] 張浩.五苓散合桃紅四物湯加減對心力衰竭合并肺水腫患者的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（8）：56-57.

[3] 朱文娟，馬駿麒.用保元湯合桃紅四物湯對氣虛血瘀型心力衰竭患者進行治療的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：205-206.

[4] 任其延.桃紅四物湯和五苓散加減治療心衰水腫恢復效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（2）： 159-160.

[5] 肖軍，部帥，李珩，等.強心顆粒對心氣虛兼血瘀水腫證心衰大鼠心肌細胞線粒體凋亡的影響[J].中成藥，2019，41（10）：2353-2358.

[6] 王存虎，田愛民.保元湯合桃紅四物湯加減治療心衰病氣虛血瘀型臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（1）：63-65.

[7] 王本澤.桃紅四物湯合五苓散治療心衰水腫的效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（6）：687.

[8] 李偉.中西醫(yī)結合治療心衰水腫臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：945.

[9] 羅江萍.探討桃紅四物湯和五苓散加減治療心衰水腫恢復效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：33-34.

[10] 李妍.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的效果評價[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（5）：36-37.

[11] 鄭宏斌.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（15）：64-66.

[12] 曹蕊.桃紅四物湯合五苓散治療心衰水腫患者的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（17）：266.

[2021-12-16收稿]