基于“第二課堂”調研下山東農村家庭安全用藥的探究

張家婧 張靈飛 左瑤

[摘 要] 通過開展第二課堂實踐活動，調研了解山東農村家庭安全用藥情況并科普，實現專業知識和調研實踐的學習與應用。采用整群隨機抽樣法分別在山東省東、中、西部抽取10個行政村，在隨機抽取60戶家庭，對山東農村家庭安全用藥情況展開調研，同時設計調查問卷進行發放填寫。問卷結果顯示，不同人群對安全用藥知識均存在盲區，且對常見藥品和疾病了解甚少。山東農村家庭對安全用藥知識和常見疾病掌握較少，針對出現的問題提出科普方案并編寫《家庭安全用藥手冊》。

[關鍵詞] 農村家庭;用藥安全;宣傳科普;第二課堂

[中圖分類號] R926 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）10-0165-04 [收稿日期] 2021-09-30

根據調查結果顯示，我國社會老齡化問題嚴重，且有向老齡社會發展的趨勢。在社會老齡化問題日益嚴重的同時，如何保障老年人的醫療健康、既快又好地提升老年人的幸福指數等問題也顯得尤為重要。通過梳理分析國內相關文獻發現，各年齡段人群均對安全用藥知識存在不同程度的盲區和誤區，其中尤以農村地區情況最為嚴重。

《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出，以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平。建立健全農村公共衛生和基本醫療服務體系也是健康強省建設的工作重點。在此基礎上提出農村居民安全用藥知識問題，以山東省為例研究農村居民安全用藥情況。

自2016年起，團中央學校部開始推廣實施高校共青團“第二課堂成績單”制度，“第二課堂”活動是“第一課堂”理論的補充與拓展，學生可將“第一課堂”所學理論知識在“第二課堂”社會實踐中內化理解并掌握運用，實現學科知識與應用的結合統一，基礎知識和專業技能得到提升。同時，開展“第二課堂”活動也可以推進共青團的組織政治建設與思想道德建設，幫助團隊成員起切身感受“鄉村振興戰略”對農村發展的巨大推動力，深刻理解“鄉村振興，醫藥助力”的重要性。

因此本項目借助“第二課堂”進行社會調研，由專門教師帶領，以“第二課堂”為平臺推廣宣傳農村安全用藥知識，鼓勵學生特別是醫學生深入農村基層，了解農村家庭安全用藥盲區，根據所學提出對策解決問題，提高學生發現問題、解決問題的實踐操作能力，在進行科普的同時也能讓學生們認識到農村基層醫生嚴重短缺的現狀。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

調查在兼顧經濟狀況和地理位置的基礎上，抽樣選擇了6個具有一定代表性的地級市：煙臺、青島、濟南、泰安、菏澤和德州，采用整群隨機抽樣的方法，每個地級市抽取了10個行政村，最后從每個村內隨機抽取60戶家庭的居民為研究對象。

（二）研究方法

采用模型檢驗法，通過訪談法、座談法、問卷調研法和行為分析法等，對山東農村家庭安全用藥展開調研。同時設計調查問卷進行發放填寫，問卷內容包括安全用藥問題和藥品了解程度調查，完成后對問卷結果進行統計學分析歸納總結出農村地區居民存在的主要安全用藥問題。發布“第二課堂”社會實踐活動，將報名參與的學生進行分組，每組對應一個行政村的所有家庭。

二、調查結果

（一）農村居民用藥現狀

調查顯示，36.8%的調查者應對疾病時選擇用藥，31.6%選擇自愈，二者都選擇的占29%，三個選項比例接近，用藥和自愈是農村居民應對疾病的兩種主要方式。在購買藥品方面，大部分調查者偏向在醫師指導下購買，5.3%的調查者偏向按照周圍人指導購買，7.9%的調查者偏向憑借自身經驗購買，但57.9%的調查者掌握較少安全用藥知識，提示農村居民中生病隨意用藥現象仍然存在，且占有一定比例。

對調查結果進行統計整理后，發現農村居民安全用藥存在諸多問題：盲目、隨意用藥、不合理聯合用藥、藥物劑量隨意加減;服藥方法有誤，片劑碾碎，膠囊內容物外敷，泡騰片口服等;不看說明書，忽略禁忌證，儲存不當導致藥品提前失效，或者過期藥品仍服用增加風險;對疫苗理解有誤區，接受度低，靠他人形成群體免疫屏障，可能存在過敏反應拒絕接種;老年人迷信“偏方”“特效藥”等，熱衷養生保健但缺乏相應的辨別能力。

（二）常見藥品和疾病

調查結果顯示，農村地區較常見藥品是抗生素，但同時有36.8%的調查者表示對較常見藥品了解較少，提示農村地區可能存在抗生素濫用情況。由已有研究得知，常見7種住院疾病分別是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、支氣管肺炎、急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、取除骨折內固定裝置、2型糖尿病、短暫性腦缺血發作[1]，在此基礎上調查者選擇出較常見疾病分別是心臟病、高血壓、糖尿病和腰肩頸疾病四種。

三、結果分析

（一）用藥人才奇缺，城鄉醫療資源分配不均

藥師、鄉村醫生和衛生員面臨巨大壓力，然而目前農村醫療條件與城市仍有差距，農村地區人才流失情況嚴重，大部分醫藥人才選擇去三級醫療機構，居民疾病診斷、藥品購買使用等很多依賴鄉村醫生，但由于歷史及政策等不可抗拒因素，鄉村醫生整體學歷層次偏低，大多數僅憑經驗行醫，農村家庭的安全用藥科普仍需借助具有專業背景和豐富經驗的社會力量進行。加之“第二課堂”實踐活動目前尚處于起步階段，社會實踐活動仍停留在表面集體宣講，缺乏針對性，沒有進一步下沉到基層農村，走進不同家庭與人群，安全用藥知識科普效果欠佳。

（二）養老院缺乏專業安全用藥知識普及。

隨著我國“二胎政策”“三胎政策”的推廣，社會上家庭逐漸形成“422”“423”模式，即中間一代贍養雙方父母同時撫養2或3個孩子，出于生活和經濟壓力，許多子女選擇將父母送往養老院。因此，選擇將父母送去養老院的子女數量不斷增加，養老機構數量同步增加，國家統計局數據顯示，2016年66.8%的鄉鎮有社會福利收養性單位，56.4%的鄉鎮有本級政府創辦的敬老院[2]。

我國現有養老院多以生活照護為主，在安全用藥知識普及方面存在盲區，加之養老院中的老年人在安全用藥過程中處于被動方，護工安全用藥知識的掌握情況直接影響老年人健康，更增加了用藥安全隱患。

（三）醫院藥品價格較高，經濟水平較低者藥品依從性低。

農村地區由于經濟水平比城鎮地區低，加之醫療資源配備較先進的三級醫療機構次均住院費用是二級醫療機構的1.71倍，三級醫療機構日均住院費用是二級醫療機構的1.62倍[3]，在國家相關政策下二級和三級醫療機構之間住院費差距逐漸縮小，但整體上仍差距較大，農村居民仍面臨看病難、看病貴問題。再者，就目前情況來看，農村醫療設施落后，醫學水平不夠先進，大病緊急情況下患者只能轉院去大醫院，而居住地區較遠往往會錯過患者最佳治療時間，易加重患者病情，同時增加看病成本，經濟水平較低的患者特別是“五保”人群，往往面臨支付不起醫藥費的難題，因此患者尤其是老年患者易對就醫用藥產生抵觸心理，藥品依從性降低，不利于疾病治療與恢復。

學生們總結上文所述的各種原因，根據農村居民安全用藥知識缺乏和由此引發的各種不良后果陷入惡性循環的情況，提出了一系列解決方法，并通過多途徑的“第二課堂”實踐活動施行。

四、解決實踐

（一）制作推廣《家庭安全用藥手冊》，海報講座手冊播報多途徑精準科普

根據山東省農村居民安全用藥存在的問題制作《家庭安全用藥手冊》。經過前期調研山東省農村居民的用藥安全問題，針對居民用藥盲區提出“安全用藥六大策略”歸納出家庭安全用藥手冊第一部分（策略篇），第二部分（常識篇）則以問答形式整理出140個用藥常識，對癥解決農村居民用藥常見誤區，同時擬進行“抗生素專題、維生素專題、鎮痛藥專題、藥物過敏專題和眼科用藥專題”等五類常見藥品專題科普，以及面向中老年群體、嬰幼兒群體和婦女群體的相關疾病專題科普，內容涵蓋不同人群的多種常見疾病，如心血管疾病、骨質疏松癥、感冒發熱、月經不調、乳腺癌等，總結并制作家庭安全用藥手冊第三部分（專題篇），針對不同藥品、不同人群精準對癥解決問題，呼吁農村居民關注安全用藥。

為響應山東省政府2018年提出的推進中醫藥參與實施“鄉村振興”戰略的號召，擬與醫院或醫學院校合作組織“萬名醫師進萬村”活動，中西醫結合為農村居民與職業醫師、執業藥師、護理醫師1v1咨詢搭建平臺。邀請醫師舉辦專題講座，患者直接面對面與專業醫師交流，防止上當受騙，結合“三下鄉”活動聯合醫學院學生進行走訪科普、村頭宣講，利用“第二課堂”發動廣大醫學生前往農村現場科普解答，實際運用理論知識與提高綜合素質相促進，1v1重點幫扶患有大病重病家庭和空巢老人，及時解答生活中遇到的安全用藥問題，同時進一步了解用藥盲區，幫助居民培養及時就醫、遵照醫囑用藥的意識，進一步宣傳安全用藥知識。

（二）推送公眾號科普文章拍短視頻，視頻直播連線答疑，“互聯網+”科技助力

微信公眾號推送專題科普文章，內容科學準確，形式喜聞樂見，擬推送一系列“朋友圈‘養生、保健’辟謠”文章，并以此為契機科普中醫藥知識，針對朋友圈和網絡上常見的養生謠言和虛假醫學保健內容進行辟謠，同時科普正確知識。推送家庭藥箱有關內容，指導居民定期清理過期失效藥品，科普藥品正確儲存方式及如何辨別假劣藥品。

利用“第二課堂”開展“藥你健康”合理用藥系列短視頻宣傳活動，廣泛征集視頻創意和專業內容。視頻內容涵蓋糖尿病、心臟病、高血壓等在老年人群多發疾病，科普疾病的注意事項和常見藥品的使用方法。利用當下流行的短視頻平臺推送相關內容，時長控制在1—2分鐘，科普內容短小精悍，迎合時下各個年齡段人群需求，邀請權威專家定期在評論區解答疑解惑，與居民進行有效溝通。

邀請三級醫療機構職業醫師、執業藥師和護理醫師在村委會定期開展1v1視頻遠程連線和專業知識科普直播，將現代醫療技術和知識與養老服務相結合，統一解答村委會收集的居民用藥問題和疾病咨詢進行在線答疑。通過直播的方式進行醫療健康知識的科普，在確保資料知識準確性的同時，打破時間地點的限制，擴大傳播范圍，直播的實時互動還可以讓觀眾在評論區與專家交流互動，促進正確醫療知識的科普推廣，也為觀眾與專家之間搭建了暢通的溝通橋梁。同時直播軟件支持隨時回放，居民可根據需要隨時觀看回放，將安全用藥知識科普與網絡問診相結合，發展“互聯網+醫藥”模式提高效率。

（三）“三下鄉”走訪醫院養老機構，科普用藥安全知識，推廣落實“醫養模式”

“醫養結合”是指實現養老護理與醫療服務的有機融合，是為了應對人口老齡化帶來的沖擊，實現養老資源合理配置的一種有益探索[4]。目前醫養結合模式有三種形式：一是在養老機構內增設醫療服務點，為老年人提供醫療服務;二是養老服務植入醫療機構形式;三是醫療與養老機構實現有機結合或醫療機構深入社區提供養老服務，實現資源共享[5]。國家衛生健康委員會于2019年10月舉行新聞發布會，會上表示當前全國有近4000家醫養結合養老服務機構，有超9成養老院提供醫療服務，推廣落實醫養模式成為未來所趨。

結合“三下鄉”實踐活動，走訪調查周邊養老機構，與老年人面對面科普疾病和用藥知識，調查養老護理和醫療服務的發展現狀并收集相關問題，邀請職業醫師和執業藥師對收集到的相關問題做出解答，更專業地科普用藥知識。同時與自身醫學專業相結合為老年群體安排定期體檢和安全用藥的講座，實現醫療中心與養老機構一對一或一對多關系，醫療中心可在第一時間解決老年人突發健康問題，加強老年人用藥知識普及，提高對自身疾病的重視程度，減少疾病突發率，推進“醫養結合”發展。

結語

區別于傳統安全用藥知識宣傳項目，該項研究有多項創新之處——項目方法創新，基于理論分析與模型檢驗法結合科普：在文獻調研基礎上，采用模型檢驗法明確山東農村家庭安全用藥存在的問題，從而通過情景模擬法等方式，提出農村家庭安全用藥手冊的構建方案，更具針對性和使用價值。項目科普策略創新：考慮到農村居民群體的特征性及個體的特殊性，采用群體科普與精準科普相結合的策略;考慮到農村居民地域的局限性和時間的緊張性，采用線上線下相結合的策略。項目形式創新，實現精準科普：依托信息化手段，通過線上線下融合開展針對山東省農村居民安全用藥的精準科普，針對不同人群、疾病等專題切入;打破地域局限，線上線下1v1咨詢;充分利用“第二課堂”為高校推廣實施“第二課堂”制度提供新思路新形式。

參考文獻

[1]竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，等.基于常見多發病住院情況分析的分級診療試點病種探索——以山東省為例[J].衛生軟科學，2017，31（7）：3-6+24.

[2]許劍毅：2017年服務業穩定較快增長 質量效益提升[EB/OL].（2018-01-19）[2020-11-20].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/201801/t20180119_1575485.html.

[3]王素明，王志中，齊建.基于醫務社會工作視角的出院計劃在醫養結合中的重要性及可行性研究[J].中國全科醫學，2018，21（34）：4206-4211.

[4]叢日坤;崔瑞蘭.醫養結合養老模式面臨的制度困境與優化策略[J].中國醫學倫理學，2021（8）：981-985.

[5]中國有近4000家醫養結合機構[EB/OL].（2019-09-17）[2020-11-20].http：//www.chinnews.com/jk/2019/09-17/8958467.shtml.

Research on Safe Drug Use in Rural Families in Shandong Province Based on the Research of the

“Second Classroom”

ZHANG Jia-jinga， ZHANG Ling-feib， ZUO Yaoa

（a.College of Pharmacy， b. Second Clinical Medical College， Binzhou Medical University， Yantai， Shandong 264003， China）

Abstract： Through the second classroom practice， this paper investigates and understands the situation of safe drug use in rural families in Shandong and popularizes science， so as to realize the learning and application of professional knowledge and research practice. We use cluster random sampling method to select 10 villages in the east， middle and west of Shandong Province and 60 families at random to investigate the situation of safe drug use in rural families in Shandong Province. At the same time， we design a questionnaire to fill in. The results show that there are blind spots among different villagers on the knowledge of safe drug use， and they know little about common drugs and diseases. Rural families in Shandong have less knowledge of safe drug use and common diseases. We put forward popular science programs to solve the problems and prepare to write the book of Family Safe Drug Use Manual.

Key words： rural families; safe drug use; popularization; the second classroom