FMEA聯合PDCA循環管理模式在手術室護理管理中的應用

鄧慶秋，周 玲

(重慶市忠縣人民醫院，重慶 404300)

手術室是為患者提供手術及搶救的重要場所，由于手術的創傷性，手術過程中的不確定因素較多，護理風險較高[1]。近年來，隨著醫療模式的轉變及外科技術的發展，對手術室的護理質量、護理安全提出了更高的要求，原有的護理管理制度、方法、工作流程等有待進一步改善與優化[2]。失效模式與效應分析(FMEA)作為一種主動風險評估方法，能夠前瞻性地發現手術過程中可能存在的缺陷，并采取針對性的矯正措施，盡可能地消除風險，保障醫療安全[3]。PDCA循環管理由計劃、實施、檢查、處理4個環節組成，是一種促進質量管理的有效手段[4]。二者在手術室的護理管理中均起到了一定的積極作用，但有關二者聯合應用的報道較少，為此本文進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用隨機數字表法將2019年5月至2021年5月在本院手術的患者140例分為對照組和觀察組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡18～60歲。(2)圍手術期意識清楚，臨床資料完整。排除標準：合并免疫系統、凝血功能障礙疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1管理方法 對照組采用常規護理管理，觀察組采用FMEA聯合PDCA循環管理，具體如下。

1.2.1.1成立FMEA管理小組 小組成員由手術室護士6名、護士長1名、手術室醫生2名組成，小組所有成員均接受FMEA相關培訓，并經系統考核合格，具有較強的手術室專科知識，安全意識較強。

1.2.1.2制定手術流程圖，確定統計失效模式 手術流程為術前安全訪視評估、轉運安全評估、術中安全評估、術后轉運安全評估、術后安全評估。根據FMEA評分標準對手術過程中可能發生的失效模式進行標記，小組成員共同交流討論后對失效模式進行評分，總分1～10分，評分包括發生頻率(O)、偵測度(D)、嚴重程度(S)，RPN值=S×O×D。統計后按照RPN值由高到低進行排序，對RPN值較高的前五項進行針對性改進。(1)術前安全訪視評估欠缺。發生原因：術前護理人員對患者的心理干預、健康宣教不足。改進措施：根據手術的不同類型進行分類，加強護理人員的術前健康教育考核。(2)手術部位標識錯誤。發生原因：護理人員責任心不強，護理操作流程不熟練，對手術情況不夠了解。改進措施：加強安全法制教育，增加護理技能培訓與考核。(3)術中感染。發生原因：無菌操作觀念不強，無菌環境控制不佳，抗菌藥物使用不當。改進措施：強化無菌意識，規范無菌操作，加強手術室的環境監測，優化抗菌藥物使用時機。(4)術中低體溫。發生原因：術中保溫操作不規范、不全面，保溫意識不強。改進措施：制定術中保溫流程，規范護理人員的保溫操作行為，加強保溫意識。(5)術中壓瘡。發生原因：體位擺放不到位，巡視效果不佳。改進措施：加強體位擺放技能的培訓，增加巡視次數，強化安全意識。

1.2.1.3PDCA循環管理 PDCA循環管理包括計劃、實施、檢查、處理4個環節。計劃：確定管理目標為以患者為中心、為患者提供舒適的護理服務、降低護理安全隱患、提高護理質量。實施：根據FMEA模式對術前安全訪視評估欠缺、手術部位標識錯誤、術中感染、術中低體溫、術中壓瘡5個方面實施改進措施。檢查：定期檢查小組成員的計劃實施情況，發現存在的不足。處理：組織小組成員參與會議討論，總結護理管理情況，共同針對存在問題制定解決措施，并循環至下一個周期，持續改進護理質量。

1.2.2觀察指標 護理質量使用手術室護理持續質量改進標準評分[5]進行評價，評分包括器械準備、儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離各項，評分越高說明護理質量越高。護理風險事件發生情況包括儀器故障、差錯事故、術中不良反應。觀察組管理前、后RPN值變化情況為術前安全訪視評估欠缺、手術部位標識錯誤、術中感染、術中低體溫、術中壓瘡各項的RPN值，RPN值越高說明護理安全隱患越大。

2 結 果

2.1兩組患者護理質量比較 觀察組護理質量各維度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質量比較分)

2.2兩組患者護理風險事件發生情況比較 觀察組患者護理風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.876，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理風險事件發生情況比較[ n(%)]

2.3觀察組管理前、后RPN值變化比較 觀察組管理后術前安全訪視評估欠缺、手術部位標識錯誤、術中感染、術中低體溫、術中壓瘡的RPN值均低于管理前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組管理前、后RPN值變化比較

3 討 論

手術室作為臨床上的醫療核心部門，其醫療服務具有高技術、高風險的特征，護理質量直接關系到手術能否順利進行，對患者的預后造成直接影響，因此，科學的管理體系在手術室護理中具有重要作用。傳統的手術室護理管理存在較多不足，護理風險事件時有發生，如何消除手術風險是提高護理質量的重要途徑之一。

FMEA是一種主動風險評估方法，通過前瞻性的分析系統流程中可能出現的失效模式，客觀評估后對失效模式進行一系列的流程改進，制定合理的方案來消除隱患，確保預期目標的達成[6]。相關研究表示，FMEA在手術室護理質量安全管理中應用效果顯著，可有效降低手術風險，降低術后不良事件發生率，提升護理服務質量，值得臨床推廣應用[7]。PDCA循環管理模式是一種有效的護理質量管理手段，包括計劃、實施、檢查、處理4個環節，每個環節環環相扣、循環進行，在不斷的循環過程中提高管理水平[8]。相關研究表示，PDCA循環法能提高手術室護理安全與質量改進水平，推動實現手術室護理安全與質量改進，進入持續改進的良性循環過程[9]。FMEA與PDCA循環管理模式雖在手術室護理管理中取得了一定的干預效果，但鮮有關于二者聯合應用的報道，二者聯合應用或許能夠進一步提高手術室的護理管理質量。

本研究中，觀察組護理質量各維度及總分均高于對照組且護理風險事件總發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明FMEA聯合PDCA循環管理模式能夠提高手術室護理管理質量，減少手術室護理風險事件的發生。分析原因：FMEA聯合PDCA循環管理模式通過加強對手術差錯的監管，不斷優化和改進手術流程，使得工作流程更加完善，預見性地分析可能發生的手術差錯，通過共同的交流探討分析差錯發生原因，制定解決方案，降低手術風險。同時還提高了護理人員的自我控制及外部控制能力，充分調動護理人員的主觀能動性，并且通過計劃、實施、檢查、處理4個環節的循環應用，積極解決并持續改進，使護理人員的操作技能得到提升，進而提高護理質量[10]。

本研究中，觀察組管理后術前安全訪視評估欠缺、手術部位標識錯誤、術中感染、術中低體溫、術中壓瘡的RPN值均低于管理前，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明FMEA聯合PDCA循環管理模式能夠降低手術室的護理安全隱患。分析原因：FMEA強調事先預防，通過前瞻性、系統性的風險管理將風險控制在起始階段，梳理分析手術室護理流程中可能存在的風險環節，及時發現護理管理的不足和漏洞，并采取針對的改進措施，進而起到降低手術室的護理安全隱患的作用[11-12]。

綜上所述，FMEA聯合PDCA循環管理模式能夠提高手術室護理管理質量，減少護理風險事件的發生，降低護理安全隱患，值得應用。