NNN-鏈接護理模式在肺癌部分切除手術患者中的應用效果觀察

黃亞紅，陳秀梅，黃翠娟，巴志瓊

(廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院 廣東廣州510000)

醫學研究統計顯示，肺癌現已成為全球范圍內發病率、病死率最高的一類癌癥[1]，且患病人群趨于年輕化，多數患者確診時已經進入中晚期，需通過手術切除腫瘤病變或持續使用化療藥物控制癌癥進展，但肺癌復發轉移風險較高，大部分肺癌患者遠期預后并不理想。為延長生存時間、提高生活質量水平，需要患者主動配合完成日常護理工作，除遵醫囑按時按量服藥、定期接受輔助化療外，還應積極調整不良生活習慣、保持良好心態。部分研究表明，肺癌患者對自身疾病的認知可能會影響術后生活質量[2]，且肺癌患者受疾病影響易產生癌因性疲乏，甚至引發心理健康問題，不利于患者身體機能恢復[3]。現階段醫院內采用的常規護理模式流程單一死板，缺少人文關懷，管理效能低下，難以滿足肺癌患者圍術期護理需求。NNN-鏈接是將護理診斷(NANDA-Ⅰ)、結局分類(NOC)、措施分類(NIC)3項護理程序結合的護理模式，旨在為臨床提供更加清晰的概念及框架指導[4]。Gencbas等[5]基于此現狀，提出將NNN-鏈接護理模式應用于基本喪失生活自理能力的老年群體，發現此方案可顯著提升患者生活質量水平，該模式針對標準化護理語言進行重組鏈接，構建完整的護理理論框架，對臨床實踐過程中出現的各類問題均具有一定的指導意義，能夠在肺癌部分切除手術患者的圍術期護理中起到關鍵性作用。本研究將NNN-鏈接護理模式應用于肺癌部分切除手術患者，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年9月1日～12月31日于我院接受肺癌部分切手術治療的100例患者。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]相關診療標準，經肺部影像檢查確診存在腫瘤病灶，經活檢穿刺檢測明確腫瘤性質；②滿足肺癌手術適應證要求，接受肺癌部分切除手術治療方案；③預計生存期3個月以上；④精神及認知正常。排除標準：①已發生遠端轉移的晚期肺癌患者；②心、肝、腎等臟器嚴重損傷患者；③合并其他惡性腫瘤患者；④合并嚴重心理疾病患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥合并內分泌、凝血、免疫功能異常患者；⑦合并全身性嚴重感染患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男19例、女31例，年齡32～81(55.26±10.99)歲；病程3個月～3年，平均病程(2.01±0.74)年；肺癌類型：鱗癌2例，腺癌48例；TNM病理分期[7]：Ⅰ期48例，Ⅱ期2例；腫瘤直徑(15.14±8.09)mm；受教育程度：小學及以下11例，初中、高中及中專21例，大專及以上18例。對照組男21例、女29例，年齡25～75(53.82±11.86)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.79±0.58)年；肺癌類型：鱗癌4例，腺癌46例；TNM病理分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期5例，Ⅲ期1例；腫瘤直徑(15.06±9.15)mm；受教育程度：小學及以下7例，初中、高中及中專26例，大專及以上17例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍術期采用常規護理干預措施，包括健康知識教育、疾病及并發癥注意事項講解、手術創傷護理方法指導、心理干預、飲食及康復活動內容指導等。

1.2.2 觀察組 應用NNN-鏈接護理模式進行干預。①培訓學習：以科室為單位，組建NNN-鏈接護理團隊，以小講課的形式學習NNN-鏈接護理模式的相關理論知識，并對護理人員進行考核。②流程制訂：干預前舉行小組討論會，明確護理工作方向和人員職責，NNN-鏈接護理模式大致分為護理評估、護理結局、護理措施3個模塊，由責任護士收集患者入院評估信息，與主管護士共同商討并確定護理診斷結果，結合患者的預期目標制訂護理措施。③具體實施細則：a.護理評估。以面對面交談形式獲取患者的病情資料信息，了解患者疾病進展階段、對疾病的主觀認知、自身性格特點、對預后生存的預期，并綜合評估患者的生理及心理健康狀態。b.護理診斷。對患者護理過程中可能出現的問題進行客觀診斷，分析可能影響患者外在行為表現和內在情緒變化的根本原因。肺癌患者出現負性心理的原因主要在于對疾病認知不足，對疾病轉歸結局看法消極，易引發過度擔憂或產生抑郁情緒，同時對術后康復活動缺乏重視，在軀體不適的影響下難以堅持完成日常訓練，或出院后隨訪跟進效果不理想，自我管理出現松懈。c.護理措施。在完成護理診斷的前提下給予肺癌患者具有針對性的個性化護理干預方案，健康教育可結合知識手冊、線上平臺、動畫視頻等多樣化的教學方式，配合現場提問、回顧復習等考核方式鞏固學習效果。采用心理積極暗示法、注意力轉移法等心理干預技巧改善患者的負性情緒，同時鼓勵患者主動傾訴內心想法、多與家屬親友進行情感溝通、戶外接觸自然環境，為患者營造被關愛、被尊重、被重視的康復環境。在術后康復訓練環節給予患者充分的耐心，根據患者自身活動能力適當調整訓練方案，結合康復患者病例向在院患者詳細說明肺功能鍛煉的優點，陪同并鼓勵患者主動參與完成訓練。出院后隨訪環節應注意仔細詢問患者自我護理過程中出現的各類問題，及時糾正錯誤行為，關注患者心態變化，幫助患者建立對未來生活的信心。d.反思優化。實施護理措施過程中應密切監測護理效果，對出現問題的護理方案或尚未完善的護理流程進行優化改革，通過持續性的跟蹤評價和動態調整保證護理管理效能。

1.3 觀察指標 ①肺功能：分別于干預前及干預3個月后使用肺功能檢測儀測定患者肺呼吸功能，記錄第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)指標變化，計算FEV1/FVC值。②心理狀態：分別于干預前及干預3個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者心理狀態，SAS、SDS各含20個項目，單一項目采用4級評分制并計算總分作為粗分，乘以1.25后取整數作為最終參考標準分，分數越高代表患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。③自護能力：分別于干預前及干預3個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評估患者自護能力，該量表包含健康知識掌握情況、自我概念意識強度、自護技能熟練程度、自護責任感4個維度，共43個條目，單條目采用4級評分制計分，總分172分，分數越高表明患者的自護能力越強。④生活質量：分別于干預前及干預3個月后使用肺癌生活質量測定量表(FACT-L)[10]評估患者生存質量水平，該量表包括生理健康、情感健康、功能恢復、社會-家庭功能、附加關注5個維度，共36個條目，單一條目采用5級評分制，分數越高表明患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標變化情況比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-L評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-L評分比較(分，

3 討論

NNN-鏈接護理模式是通過評估、診斷、計劃、實施、評價共5個步驟將機械、煩瑣的基礎性護理工作按照科學思維方式完善地鏈接起來，實現標準化、個性化整體護理[11]；是結合NANDA-Ⅰ、NOC、NIC提出的新型護理模式，通過溯根求源尋找問題的根本所在，聯合利用標準化的護理語言重新梳理護理思路，較常規護理模式理論性更完整，便于醫護人員經臨床路徑實施更為詳細、全面的護理計劃。實際護理過程中肺癌患者對術后康復訓練這一環節重視不足，在未掌握正確訓練方法、難以適應訓練計劃的情況下極容易中斷或放棄訓練，康復訓練效果較差。本研究結果顯示，經NNN-鏈接護理模式干預后，觀察組肺功能恢復情況優于對照組(P<0.05)。該模式通過預先對護理過程中可能出現的各類問題進行診斷，明確護理預期所要達到的效果，制訂清晰的目標方案和執行計劃，患者在康復訓練過程中目標感更強烈，行為及心理層面均得到有力的支持，能夠順利地將肺功能鍛煉計劃堅持下去，使訓練效果提升，因此肺功能恢復情況更好。

肺癌患者的心態變化是維持自我管理動力的重要影響因素，健康的心理狀態能夠幫助患者及時調節自我情緒，提升患者參與護理計劃的積極性[12]。本研究結果顯示，經過NNN-鏈接護理模式干預后，觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，自護能力評分均高于對照組(P<0.05)。該模式下醫護人員于評估階段事先了解不同患者的性格特點，并制訂具有針對性的心理干預方案，同時邀請家屬、親友為患者提供情感慰藉，有助于減輕患者心理負擔、控制情緒的負面影響。本研究通過護理診斷分析可知，健康教育和院外隨訪在患者自我護理中起到重要作用，通過個性化健康教育引起患者對自身疾病進展的重視，通過優化隨訪流程加大對患者自我管理的督促力度，能夠幫助患者養成良好的生活習慣，提升自護能力水平。

通過隨訪調查肺癌患者出院后的生活質量水平，本研究發現，經過NNN-鏈接護理模式干預后，觀察組患者生活質量水平高于對照組(P<0.05)。NNN-鏈接護理模式基于傳統護理模式進行優化設計，使健康教育、心理干預、術后康復、院外隨訪等多項護理環節的干預效果得到顯著提升，對患者生理、情感、社會功能的恢復均起到積極影響，具有臨床應用價值。

綜上所述，應用NNN-鏈接護理模式對肺癌部分切除手術患者進行干預，可促進患者術后肺功能恢復，減少負性情緒影響，提高患者的自護能力和生活質量水平。