產前瑜伽聯合自由體位分娩在產婦分娩中的應用

趙 琪，劉 利，安曉瑋

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

分娩是產婦的正常生理過程，臨床上首推的分娩方式為自然分娩，該分娩方式對新生兒的生長發育具有積極意義，且能使產婦保持良好的心理狀態。但孕產婦在孕期需攝入大量能量，加上運動量不足，體內高熱量、高蛋白食物不能及時消化，導致大部分孕產婦存在體重超標情況，而胎兒也因吸收營養過多而體型較大，增加了孕產婦的分娩難度，使自然分娩率下降[1]。產前瑜伽訓練可將孕產婦的狀態調整至最佳，控制產婦及胎兒體重在適宜范圍，對自然分娩有積極意義[2]。自由體位分娩可降低孕產婦在分娩期的痛苦，促使其順利分娩，提高孕產婦的自然分娩率[3]。本研究采用產前瑜伽聯合自由體位分娩對孕產婦進行護理干預，探討其聯合應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～8月31日本院收治的150例孕產婦作為研究對象。納入標準：①產檢正常；②年齡20～35歲；③無流產史、中晚期引產史；④孕產婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有認知障礙、精神障礙、無法溝通者；②合并妊娠期疾病，如高血壓、糖尿病者；③合并嚴重心、腦等臟器功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組各75例。觀察組年齡20～35(26.87±3.42)歲；初產婦38例，經產婦37例；分娩孕周36～40(39.81±0.53)周。對照組年齡21～34(26.75±3.36)歲；初產婦39例，經產婦36例；分娩孕周37～41(39.91±0.56)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規孕產期運動管理聯合傳統體位干預。孕期第15周開始，鼓勵產婦進行喜歡的運動，如散步、慢跑等，每天運動30 min，若出現不適立即休息。囑產婦待產時取常規臀高位，待宮頸口開至3 cm時進入產房分娩，期間指導產婦做深呼吸訓練。分娩后，不要求產婦做特別運動。

1.2.2 觀察組 實施產前瑜伽聯合自由體位干預。孕15周開始，護理人員指導孕產婦做瑜伽訓練，選取其喜歡的瑜伽訓練姿勢，每日訓練30 min，若產婦感到不適或疲勞，立即休息。瑜伽訓練：①蝶式。直立上身，保持腳板相對靠攏，抬升胸骨，使肩部放松，膝蓋上下晃動，以消除肩背疲勞。②三角伸展式。身體直立，雙腿伸直分開站立，雙臂打開與地面平行，慢慢向右側彎腰，直至右掌放于右腳前，左手上舉，抬頭看左手，慢慢伸直身體；再向左側彎腰，至左掌放于左腳前，右手上舉，抬頭看右手，慢慢伸直身體。由此循環訓練，可改善呼吸功能，強健脊柱，減輕下背部與頸部疼痛。③戰士二式。深呼吸，雙腳跳開，腳尖朝向正前方，雙手平舉，右腳外轉90°，左腳內扣，保持右腳腳跟與左腳在一條水平線上，上提右側膝蓋，呈三角形，頭轉向右側，深呼吸3次，結束動作，再換左側練習。可強健骨盆區域的肌肉，增加背部和腿部肌肉彈性。④加強側伸展式。身體直立，伸直雙腿，右腳向外轉45°，身體向左伸展，手臂伸直向地面方向施壓，雙手分別放到左腳兩側的地面上，保持20 s后結束動作，換右側。可強健腹肌，消除背部疼痛，擴展胸腔、腹部、骨盆區域，利于順產。⑤半站立前屈式。以山式站立，雙手置于兩胯，呼氣，從髖關節向前屈體(上身前屈向下時，保持由恥骨及腹股溝到胸骨間的距離)，保持20 s后結束動作。可使子宮和陰道后側拉長伸直。⑥束角式。坐于地面，雙腿向前伸直，膝蓋彎曲，雙腳貼近軀干，腳掌合攏，大腿放松，放低膝蓋，使膝蓋與地面接觸，雙手抓住腳趾，挺直脊柱，雙眼平視前方，上身向前壓，直至額頭與地面相接觸，伸展背部，起身還原。可拉伸腹股溝、大腿內側和膝部，以擴張產道，增加產道彈性。分娩前1周，指導孕產婦做自由體位分娩訓練，讓孕產婦熟悉自由體位分娩。自由體位干預：如站立位、蹲位、側臥位等。①站位分娩：孕產婦站立在床邊，雙手扶住床沿，雙腿略微張開，緩慢晃動臀部。②蹲位分娩：孕產婦雙腳平放于地面，呈下蹲姿態，手扶護欄以維持身體平衡。③半坐臥位分娩：孕產婦坐在特制產凳上，上身略微前傾，手扶護欄。④側臥分娩：根據胎位決定孕產婦側臥方向，保持背部挺直，大腿向腹部屈曲，使臀部突出。囑孕產婦在宮縮時屏氣用力，做深呼吸；間歇期可自由調整體位。分娩時鼓勵患者選擇舒適、自由的體位進行分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時期的盆底肌肌力評分、產程時間、會陰裂傷及會陰側切情況、自然分娩率、新生兒Apgar評分。

2 結果

2.1 兩組不同時間盆底肌肌力評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間盆底肌肌力評分比較(分，

2.2 兩組產程時間比較 見表2。

表2 兩組產程時間比較

2.3 兩組會陰裂傷、會陰側切情況比較 見表3。

表3 兩組會陰裂傷、會陰側切情況比較

2.4 兩組自然分娩率比較 見表4。

表4 兩組自然分娩率比較(例)

2.5 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組Apgar評分(9.23±0.48)分，對照組Apgar評分(8.56±0.35)分；兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

孕產婦分娩方式可分為剖宮產和自然分娩，其中剖宮產易引起多種產后并發癥，延長產后康復時間，故臨床上更推薦自然分娩。但孕產婦在分娩過程中會出現精神緊張、宮縮疼痛、疲勞乏力等情況，導致產程延長，影響分娩結局。因此，為提高分娩安全性，使自然分娩率提升，可在產前對孕產婦進行有效、科學的護理干預[4]。產前瑜伽訓練將呼吸、冥想、動作相結合，使孕產婦的生理、心理自然放松，達到最佳生產狀態[5]。孕產婦身體與心理長期處于愉悅、放松狀態，可促進皮質醇分泌，緩解孕產婦焦慮、緊張、抑郁等負性情緒；深呼吸訓練可使產婦自主神經處于穩定狀態，調節內分泌，同時增加肌肉力量；瑜伽訓練可促進胃腸蠕動，避免孕產婦體重超標，也可加快血液循環，改善孕期水腫情況[6]。

3.1 提高產婦盆底肌肌力 孕產婦在孕期堅持進行瑜伽訓練，可鍛煉全身肌肉、關節及盆骨，增加背部、腰部、脊柱、腹部的肌肉力量，提高盆底肌肌力及身體柔韌度，緩解腰背酸痛，使產婦適應妊娠，促進其自然分娩。本研究結果顯示，觀察組在孕32周、孕36周及產后第2周的盆底肌肌力評分均高于對照組(P<0.01)，說明采用產前瑜伽結合自由體位干預產婦分娩，可改善其盆底肌功能。

3.2 縮短產婦產程時間 自由體位指孕產婦分娩時采用舒適體位，可提高其舒適度。孕產婦在自由體位分娩時的肌肉收縮能力比傳統平臥位時更強，可借助胎兒的體重對孕產婦的宮頸施加壓力，使子宮貼近腹壁，增加生產力量，促進宮縮，縮短產程。本研究結果顯示，觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間均短于對照組(P<0.01)，說明采用產前瑜伽聯合自由體位干預孕產婦分娩，可縮短產婦產程時間。

3.3 減少產婦會陰裂傷、會陰側切 產前瑜伽可改善產婦身體柔韌度，增加其在分娩時的會陰長度，使胎兒順利通過產道。自由體位干預孕產婦分娩，可使孕產婦分娩體位舒適，避免會陰撕裂損傷，提升孕產婦分娩安全性。本研究結果顯示，觀察組會陰側切率、會陰裂傷率均低于對照組(P<0.05)，說明采用產前瑜伽訓練干預，可減少產婦會陰撕裂及會陰側切。

3.4 提高產婦自然分娩率提高新生兒Apgar評分 有研究認為，產前瑜伽訓練可使孕產婦的盆骨、關節、肌肉、韌帶得到鍛煉，還可改善睡眠，緩解產婦孕期不適，降低產婦產后抑郁發生率，對分娩具有促進作用。自由體位分娩可使胎兒的縱軸線與孕產婦的盆骨軸線處于同一水平線上，減輕孕產婦的疼痛感，提高自然分娩率[7]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.01)。說明采用產前瑜伽聯合自由體位干預孕產婦分娩，可提高孕產婦的自然分娩率及新生兒Apgar評分。

綜上所述，采用產前瑜伽聯合自由體位干預產婦分娩，可改善產婦盆底肌功能，縮短產婦產程時間，降低產婦的會陰側切率及會陰裂傷率，提升產婦分娩的安全性，提高產婦自然分娩率及新生兒Apgar評分。