全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

陶佳萍，吳桔青，姚曉芳

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

骨科疾病作為臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一，主要包含肱骨骨折、股骨骨折、手足外傷、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等，其中老年患者占相當(dāng)大的比例，隨著人們生活水平的不斷提高，骨科診斷治療方面也有了很大進(jìn)展，手術(shù)作為骨科疾病最常用的治療方法，能促進(jìn)患者恢復(fù)，已成為骨科患者的首選治療方案，但是外科術(shù)后并發(fā)癥在臨床并不少見(jiàn)，如切口感染、開(kāi)裂、組織愈合不美觀等，其中切口感染是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]，加上越來(lái)越多的骨科患者更趨于老齡化，年老體弱特征及身體抵抗力差，手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，術(shù)后極易造成切口感染[3]；若不及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)措施，不僅會(huì)加重患者疼痛，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響切口愈合，導(dǎo)致多器官功能障礙[4]。因此，如何應(yīng)對(duì)骨科患者術(shù)后感染已成為我院醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)之一。張其健等[5]研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理用于患者傷口處理中，針對(duì)性強(qiáng),不僅能有效提高切口處理水平，降低患者不良事件發(fā)生率，還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，已逐漸運(yùn)用于多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[6-7]?；诖?，本研究將老年骨科患者作為觀察對(duì)象，分析全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式在老年骨科患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究將2020年1月1日～2021年1月1日我院收治的老年骨科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨科疾病并接受我院常規(guī)四肢或脊柱手術(shù)者；②臨床資料完整，且無(wú)溝通障礙者；③無(wú)精神意識(shí)障礙者；④患者及家屬對(duì)參與本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并心血管系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重藥物過(guò)敏者；⑤重要臟器功能障礙者。將納入研究的100例患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組54例和對(duì)照組46例。觀察組男30例、女24例，年齡45～81(64.26±10.54)歲，受教育年限5～14(8.98±2.33)年；對(duì)照組男25例、女21例，年齡46～80(64.04±11.87)歲，受教育年限5～12(8.98±2.59)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)預(yù)防護(hù)理干預(yù)2周。術(shù)后待患者清醒即可施行，包括環(huán)境干預(yù)、作息調(diào)整、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。定期通風(fēng)，保持病房環(huán)境干燥整潔，給患者提供適宜環(huán)境。術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮，可有效促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。密切關(guān)注手術(shù)創(chuàng)口情況，若出現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。根據(jù)患者具體情況盡早進(jìn)行翻身、下床、行走等日常訓(xùn)練，根據(jù)患者機(jī)體耐受性適量鍛煉，注意避免牽拉切口。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式干預(yù)2周，具體操作如下。①由3～4名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。建立患者基本信息模塊，包括姓名、年齡、性別、床位號(hào)、住院號(hào)、疾病類型、手術(shù)方式等；術(shù)后采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[8]對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估，包含一般情況、體質(zhì)量指數(shù)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)因素，了解風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的具體原因，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)0～1分為低危組，2分為中危組，3～4分為高危組，≥5分為極高危組。②低危組設(shè)置綠色標(biāo)牌，采取基礎(chǔ)預(yù)防，定期巡視，根據(jù)患者病情應(yīng)用氣墊床選擇臥床體位，經(jīng)常翻身以減小局部壓力，并幫助患者確立遠(yuǎn)期治療目標(biāo)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，預(yù)防壓力性損傷，同時(shí)保持患者皮膚清潔干燥，每天按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，每周評(píng)估1次，若出現(xiàn)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理。中危組設(shè)置黃色標(biāo)牌，除了基礎(chǔ)預(yù)防外還應(yīng)增加物理預(yù)防，及時(shí)告知家屬，有條件的家庭可以要求家屬陪護(hù)，使用彈力襪及氣泵，增強(qiáng)患者安全感，給予鈣劑防止骨折延遲愈合，必要時(shí)還可選用非選擇性非甾體消炎藥或COX-2抑制劑減輕疼痛；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，全方位管控患者日常生活，并以親切和藹的態(tài)度做好健康教育，了解患者內(nèi)心需求，每周定期開(kāi)展2～3次康復(fù)活動(dòng)，緩解枯燥氣氛，增添娛樂(lè)氛圍，每周評(píng)估2～3次。高危組及極高危組設(shè)置紅色標(biāo)牌，在上述措施的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)及巡視，及時(shí)并動(dòng)態(tài)地觀察患者病情，評(píng)估有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)給予物理或藥物預(yù)防，若有出血風(fēng)險(xiǎn)給予物理預(yù)防，并隨時(shí)評(píng)估，并在第一時(shí)間給予應(yīng)對(duì)措施，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低可改為物理預(yù)防，嚴(yán)重疼痛患者可遵醫(yī)囑使用阿片類藥物。③每周進(jìn)行1次總結(jié)歸納，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，共同商討切實(shí)可行的辦法糾正問(wèn)題，完善護(hù)理方案，以提升護(hù)理質(zhì)量。④出院后定期電話隨訪，針對(duì)有疑問(wèn)的患者給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組住院時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率。②比較兩組切口愈合[9]情況。甲級(jí)：患者干預(yù)后切口愈合良好，無(wú)疼痛且無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：患者干預(yù)后切口處有炎癥反應(yīng)，可見(jiàn)紅腫、積液等情況，但無(wú)膿腫；丙級(jí)：患者干預(yù)后除了紅腫、積液等情況外，還有明顯化膿，經(jīng)相關(guān)藥物治療后方可緩解。以甲級(jí)為切口愈合良好標(biāo)準(zhǔn)。③分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、出院后采用面部表情數(shù)字評(píng)分法(NRS)[10]評(píng)估兩組疼痛程度，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，以0～10分代替無(wú)痛到劇痛，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。④分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周采用Barthel指數(shù)[11]評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制，總分100分，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。⑤記錄兩組其他不良事件發(fā)生情況，包括跌到墜床、壓力性損傷、輸液相關(guān)并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率比較

2.2 兩組切口愈合情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.5 兩組其他不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組其他不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加上老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能減退，抵抗力較差，在術(shù)后極易發(fā)生諸多不良事件，其中術(shù)后切口感染較常見(jiàn)，嚴(yán)重者影響愈合[12-13]；若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，加重疼痛，延緩切口愈合及康復(fù)速度，還可能影響機(jī)體其他系統(tǒng)功能，在一定程度上增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家庭帶來(lái)巨大壓力[14]。因此，如何控制疼痛、預(yù)防術(shù)后切口感染、促進(jìn)患者康復(fù)是目前我院骨科研究的首要任務(wù)。

隨著風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多護(hù)理模式得到改良。李溫霞等[15]研究顯示，早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合壓力性損傷管理應(yīng)用于胸腰段骨折手術(shù)患者中，可降低患者壓力性損傷發(fā)生率，減輕疼痛程度，廣受患者青睞。本次研究，我院將全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式應(yīng)用于老年骨科患者中，并取得較好效果；結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率、切口愈合情況、疼痛程度、患者日常生活活動(dòng)能力、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。王莉萍等[16]研究結(jié)果顯示，基于全程風(fēng)險(xiǎn)管理的數(shù)字化防控體系能提高防控管理水平及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還能降低靜脈血栓發(fā)生率，與本研究具有一致性。表明全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式能減少感染發(fā)生，加速患者康復(fù)，同時(shí)還能降低疼痛影響，促進(jìn)其早日出院。分析原因可能是全程風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)控護(hù)理模式是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管控模式，通過(guò)評(píng)估、防控、預(yù)防等措施控制或降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；一方面利用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件及原因，具有使用方便、簡(jiǎn)單可行、適應(yīng)性高等特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，再采用低、中、高的分級(jí)管理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不僅能提高護(hù)理工作效率，還能保證其質(zhì)量[17-18]；另一方面全程風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)為病情是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能也會(huì)與其病情變化息息相關(guān)，而該模式以患者為中心，通過(guò)定期評(píng)估了解患者具體情況，為如何采取基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防等相關(guān)措施提供有效根據(jù)，不僅能提高時(shí)間利用率，還能有效降低壓力性損傷、墜床等不良事件的發(fā)生率[19]。

綜上所述，將全程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)控護(hù)理模式應(yīng)用于老年骨科患者中，護(hù)理效果顯著，不僅能有效預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生，加速切口愈合，還能減輕疼痛，提高患者日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)降低不良事件發(fā)生率，值得臨床大力推廣。但是由于本研究樣本量不足，具體時(shí)效性及有效性還需加大樣本量、多中心進(jìn)一步研究。