以CRAMS評分為基礎的分組護理在急性顱腦損傷患者中的應用

袁振英，畢淑娟，唐玉潔

(徐州市銅山區人民醫院 江蘇徐州221006)

急性顱腦損傷主要以顱腦中樞神經系統損傷為主，患者會出現意識模糊、神經功能障礙等癥狀，常伴有昏迷和精神異常[1-2]。急性顱腦損傷患者需要進行相關檢查，并結合檢查結果進行診斷，綜合分析患者創傷嚴重程度，準備術前工作，確保為患者提供急診救治[3]。因此，對急性顱腦損傷患者創傷程度進行全面、迅速、正確評估具有重要意義。CRAMS評分是臨床急診評估創傷的重要指標，以CRAMS評分為基礎的分組護理要求護理人員結合得分判斷患者創傷嚴重程度，并根據創傷程度不同給予護理干預[4-5]。臨床研究發現，CRAMS評分能夠指導急診快速檢傷，避免浪費時間，盡可能提高救治效率[6]。本研究將以CRAMS評分為基礎的分組護理應用于急性顱腦損傷患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月1日～2020年6月30日收治的急性顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①符合《臨床神經外科學》診斷標準[7]者；②有明確外傷史，并經影像學檢查確診者；③年齡>18周歲者；④胸部、頸部等部位未出現多發性傷者；⑤患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重原發性神經系統疾病者；②近期存在顱腦損傷史或顱腦手術史者；③腎、心、肺等多器官嚴重損傷者；④合并自身免疫病、凝血功能障礙、惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全者。將納入研究的60例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男21例、女9例，年齡19～81(55.89±10.68)歲；病因：交通事故14例，打擊傷10例，高處墜落4例，其他2例；發病至入院時間1～4(2.01±0.53)h；疾病類型：硬膜下血腫11例，腦內血腫9例，腦組織挫傷5例，腦干損傷4例，腦干損傷合并血腫1例。對照組男18例、女12例，年齡23～78(56.28±10.21)歲；病因：交通事故15例，打擊傷8例，高處墜落6例，其他1例；發病至入院時間1～4(2.14±0.48)h；疾病類型：硬膜下血腫10例，腦內血腫8例，腦組織挫傷6例，腦干損傷4例，腦干損傷合并血腫2例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。密切監測患者心率、呼吸、血壓、體溫、神志及瞳孔等，掌握生命體征變化情況，清理患者呼吸道，防止呼吸道堵塞的發生，確保患者呼吸暢通。在急救過程中，積極配合醫生操作，重點觀察患者病情變化，發現異常及時告知醫生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用以CRAMS評分為基礎的分組護理。①根據CRAMS評分分組：患者入院后，護理人員采用CRAMS評分對患者創傷嚴重程度進行評估。CRAMS評分從循環系統、呼吸系統、胸腹部、活動能力及語言功能5個維度評估，每個維度分為3個等級，分別對應0～2分。a.循環系統。2分為毛細血管充盈正常或收縮壓≥13.27 kPa；1分為毛細血管再充盈緩慢，收縮壓 11.33～13.27 kPa；0分為毛細血管無再充盈或收縮壓≤11.33 kPa。b.呼吸系統。2分為呼吸狀態表現為正常；1分為呼吸出現異常，呼吸感覺費力，呼吸幅度淺，呼吸頻率>35次/min；0分為無法進行自主呼吸。c.胸腹部。2分為胸腹部無壓痛；1分為胸腹部有壓痛感；0分為胸腹部貫穿，連枷胸、血胸、板狀腹。d.活動能力。2分為活動能力正常；1分為對疼痛刺激存在明顯反應；0分為疼痛刺激下無反應。e.語言功能。2分為能夠正常回答問題；1分為語無倫次、詞不達意；0分為無法發音或發音不清楚。CRAMS評分9～10分為輕傷，7～8分為重傷，0～6分為極重傷。②層級對應護理：以職稱及工作經驗為參考將護理人員分為N1、N2、N3、N4等4個等級；其中工作經驗<3年護師、工作經驗<5年護士為N1，工作經驗≥3年護師、工作經驗≥5年護士為N2，工作經驗≥5年主管護師為N3，副主任護師及以上職稱為N4。輕傷患者由N1、N2級護理人員進行護理，重傷患者由N3級護理人員護理，極重傷患者由N4級護理人員實施護理。③護理內容：對輕傷患者，N1、N2級護理人員需要監測患者生命體征，觀察患者病情進展；及時遵醫囑給藥；協助患者取平臥位，頭側向一側，及時清除患者呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路，確保正常進行輸液、輸血等。對重傷患者，N3級護理人員需要對頭皮撕脫傷患者加壓包扎，同時對脫離的頭皮進行保留處理，以備手術使用；出現顱底骨折患者，禁止沖洗腦脊液；出現鼻漏、耳漏患者，禁止填塞，使漏液自行流出，確保鼻、耳清潔，降低感染風險；護理人員需要構建有效心電監護系統，密切監測患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔的變化；必要時立即實施心肺復蘇，協助醫生搶救。對極重傷患者，由于患者病情危重，機體受到嚴重損傷，N4級護理人員實施護理急救時注意穩、準、精，盡快構建呼吸與循環功能，給氧、吸痰、開放氣道、維持呼吸道通暢，至少建立2條靜脈通路，同時給予止血、抗休克、氣管插管和診療穿刺等急救措施，清晰復述醫生口頭醫囑，充分做好手術前準備，指導其他護理人員落實搶救護理措施，動態監測血流動力學的變化，迅速準確做出護理預判，并形成合理護理決策。

1.3 觀察指標 ①急救情況。包括接診至CT檢查時間、接診至得到CT結果時間、急救實施時間、住院時間。②救治效果[8]。治愈：身體恢復健康，癥狀基本消失，不存在后遺癥；良好：能夠生活自理，癥狀部分消失；輕度殘疾：生活僅能部分自理，需要他人照顧，能自主行走。重度殘疾：無法生活自理，意識清醒；植物生存：心搏及呼吸正常，存在睡眠及覺醒周期，對外界缺乏認知反應，無意識。③并發癥發生率。比較兩組應激性潰瘍、腦疝、中樞性高熱、肺部感染、電解質紊亂等并發癥發生情況。④患者家屬滿意度。采用本院自制的滿意度調查量表對患者家屬進行滿意度調查，包括護理態度、護理技能、關愛患者、服務管理4個維度，每個維度0～5分，得分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組急救情況比較 見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2 兩組救治效果比較 見表2。

表2 兩組救治效果比較[例(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組家屬護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度評分比較(分，

3 討論

急性顱腦損傷是顱腦在外界暴力因素下出現嚴重損傷的神經外科疾病，會對中樞神經系統造成不良影響，易導致殘疾或死亡，交通事故、打擊傷及墜落等是最為常見的病因[9-10]。急性顱腦損傷具有病情危急、發展極為迅速等特點，若無法及時給予患者有效的救治及護理干預，將會嚴重威脅患者生命，對患者及家屬造成巨大的壓力[11]。CRAMS評分是針對創傷程度的評估系統，提供了快速、準確的方法判斷急診患者病情，廣泛應用于急診科[12-13]。

既往研究發現，在傳統常規護理模式下，護理人員只需要被動執行醫囑，導致患者從接診至手術所用時間較長，極易延誤救治時機[14-15]。本研究中，觀察組接診至CT檢查時間、接診至得到CT結果時間、急救實施時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，提示以CRAMS評分為基礎的分組護理能夠縮短急性顱腦損傷患者的急救時間，提升急救效率。分析原因：根據CRAMS評分的分組護理在最短時間內評估患者創傷嚴重程度，并根據不同CRAMS評分選擇不同能力層次的護理人員對患者進行護理干預，提高急救效率，不僅確保低層級護理人員能夠完成簡單但耗費人力的護理任務，避免因能力不足導致的護理安全風險，而且能發揮高層級護理人員在急救過程中的優勢，有利于高層級護理人員進行較高技術的難度操作。以CRAMS評分為基礎的分組護理根據患者CRAMS評分及時提供完善護理急救配合服務，發揮不同能力層次護士的作用，有利于提高急救效率。本研究發現，觀察組救治效果優于對照組(P<0.01)，提示以CRAMS評分為基礎的分組護理應用于急性顱腦損傷患者能有效提升救治效果。根據CRAMS評分的分組護理確保所有護理措施均由對應能力層次的護理人員實施，有效開展急救，同時還可以控制急救現場人員流動、合理擺放救治物品與儀器，便于醫生思考救治思路、下達救治指令，使醫護間形成默契協作、溝通準確的狀態，確保醫生指令得到及時、準確的執行，從而獲得良好救治效果。此外，以CRAMS評分為基礎的分組護理在接診后便立刻進行創傷嚴重程度判斷，避免盲目性，進而給予準確有效的護理干預。對患者進行全身檢查，有利于及時處理所有創口并給予正確護理措施，避免加重病情，降低風險，提高后續治療有效率[16]。穩定患者血液循環能減少休克的發生，避免影響后續治療[17]。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示以CRAMS評分為基礎的分組護理能減少并發癥的發生。根據CRAMS評分的分組護理通過對患者循環系統、呼吸系統、胸腹部、活動能力、語言功能5個方面進行量化和權重評估，并及時采取救治措施，具有科學性、有效性，能有效控制已知風險、降低未知風險，可以避免傳統常規護理的盲區，盡可能降低并發癥發生的風險。此外，本研究還發現，觀察組護理態度、護理技能、關愛患者、服務管理等維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示以CRAMS評分為基礎的分組護理應用于急性顱腦損傷患者能提高患者家屬滿意度。

綜上所述，以CRAMS評分為基礎的分組護理，能夠縮短急性顱腦損傷患者的急救時間，提升急救效率，改善救治效果，減少并發癥的發生，提高患者家屬滿意度。