疲乏護理干預在肺癌化療患者中的應用效果觀察

張燕芬，高文思，陳曉敏，黃 鳳

(福建醫科大學附屬腫瘤醫院 福建省腫瘤醫院 福建福州350014)

肺癌在臨床屬于常見的呼吸系統惡性疾病，目前已成為男性癌癥死亡的主要因素，其發病率、病死率在我國大部分地區居癌癥患者首位[1-2]。肺癌治療方案首選化療，此期間患者常伴有心肺功能紊亂、負性情緒及不良反應等表現，其癌因性疲乏感明顯加重，嚴重影響生活質量[3]。因此，對肺癌化療患者加強護理干預措施勢在必行。本研究將我院同期收治的肺癌化療患者分組采用常規護理與疲乏護理干預并進行比較，觀察分析兩組生活質量、疲乏程度、睡眠質量，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年12月31日～2020年10月31日收治的肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：①滿足肺癌疾病相關診斷標準，并且通過病理學組織及CT檢查進一步確診的患者；②具有完整的臨床資料，已接受6個療程化療的患者；③患者及家屬對本研究內容、意義清楚了解后自愿簽署知情同意書。排除標準：①預計生存期半年以內患者；②合并心、肝、腎等臟器嚴重性疾病患者；③存在癌細胞轉移患者；④合并全身感染、凝血系統性疾病患者；⑤存在精神疾病患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。將納入研究的112例患者根據簡單隨機抽樣法分為對照組和研究組各56例。對照組男37例、女19例，年齡36～67(51.73±12.48)歲；疾病病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；受教育程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上24例。研究組男38例、女18例，年齡38～68(52.14±12.52)歲；疾病病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期25例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下12例，高中18例，大專及以上26例。兩組性別、年齡、疾病病理分期、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預。指導患者填寫我院自擬的患者一般情況評估問卷,對患者化療期間的自我護理辦法、服藥依從性及心理狀況進行評估；同時，發放自我管理手冊，制訂針對性自我管理計劃。為患者講解不良生活習慣對疾病可能產生的影響，告知患者合理飲食、適當運動有利于預后康復，強調遵醫囑用藥的重要性，反復提醒患者不可隨意增減藥物劑量，指導患者多與他人交流或通過聽音樂等方式轉移注意力。

1.2.2 研究組 采取疲乏護理干預，具體措施如下。①心理護理與健康教育：結合患者生活背景、受教育程度、家庭現狀、心理評估結果等，由責任護士與主治醫師聯合制訂針對性心理干預方案，在整個護理過程中應當積極與患者及家屬進行充分、有效溝通，并定期為其進行肺癌、化療等相關知識的健康教育工作，盡可能采用一對一的方式，并認真做好記錄。患者在化療后往往由于出現不良反應導致情緒低落，此時護理人員應多關懷患者，仔細詢問其不適表現，為其講解不良反應的發生屬于化療后正常表現，不必過于擔心，并就其產生的原因、預防效果、治療方式及后續發展趨勢等詳細說明，保持病房安靜、舒適，確保患者休息時間充足，播放輕音樂讓患者心情充分放松，進一步消除患者恐懼、不安等不良情緒。②睡眠護理與并發癥防控：告知家屬盡量減少患者白天睡眠時間，如限制午睡時長等，在患者睡眠期間盡可能減少其他干擾，從而確保患者睡眠質量，還可以采用按摩、睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等多種方式促進睡眠。針對肺癌化療患者常會發生便秘、骨髓抑制、脫發、惡心等并發癥情況，加強觀察，主要采用藥物防控為主。如患者嘔吐，可預防性用藥，并加強口腔護理措施；如患者脫發，可提醒患者不要使用堿性、脫脂性洗發水，并配合頭部按摩促進頭皮血液循環，注意保持頭部清潔，睡前可使用木梳梳頭等。③飲食、運動及呼吸護理：大部分肺癌化療患者會產生食欲缺乏、消化功能紊亂等情況，不利于預后恢復，護理人員可針對其不同表現進行飲食指導；囑患者主要以易消化食物為主，可多食用高蛋白食物，注意少油、忌辛辣，科學、營養搭配食物；如患者嘔吐反應強烈，可將其藥物服用時間改在睡前，以免影響進食。根據患者年齡、實際病情及心肺功能水平合理制訂運動計劃，運動量以患者初覺疲勞即可，運動方式以輕柔為原則，如散步、打太極拳、健身氣功等，注意運動時有家屬陪同；每周可進行5次有氧運動，每次30 min左右。在運動的同時，護理人員應當每天指導患者鍛煉呼吸功能，首先讓患者深吸氣后屏住呼吸，之后緩慢呼出，屏氣時間由短至長，開始時3～5 s，逐步適應后可增加到10 s，把握循序漸進的原則，每天上午、下午各進行30次。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用生活質量評分量表(QOL)，涵蓋心理、認知、社會、生理功能4個方面，評分越高說明生活質量越好。②疲乏程度：采用簡易疲勞量表(BFI)，0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏，評分越高說明疲乏程度越嚴重。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，包含7個維度，每個維度評分0～3分，總分為21分，≤7分說明睡眠情況較好、>7分說明睡眠質量存在問題。統計睡眠情況良好及存在問題的患者占比。

2 結果

2.1 兩組干預前后QOL評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后QOL評分比較(分，

2.2 兩組干預前后BFI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BFI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后PSQI評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分情況比較[例(%)]

3 討論

以往肺癌治療方案側重于肺癌疾病本身，在一定程度上忽視了因癌癥引發的主觀癥狀表現，而肺癌化療患者容易因主觀癥狀產生疲乏，不利于預后[4-7]。相關研究報道提出，肺癌患者普遍存在疲乏情況，80%以上有過不同程度的疲乏經歷[8]。與此同時，睡眠質量下降對患者免疫、內分泌功能等產生直接影響，延緩恢復，難以達到預期療效[9-10]。并且由于睡眠質量下降，患者日間精神狀態萎靡，加之疲乏反復出現增加了患者白天除午睡之外的睡眠時間，導致夜間睡眠狀況更差，如此惡性循環，對患者化療效果產生不利影響[11-12]。由此可知，疲乏、睡眠質量均屬于肺癌化療患者臨床極易被忽視的指標，但二者相互影響、相互關聯，直接影響患者生活質量[13]。

肺癌與個人生活習慣及生活環境等因素密切相關，具有較高發病率與病死率，在我國惡性腫瘤中位列第一[14]。作為肺癌治療的首選方式，化療一般是通過口服或注射藥物的方式消滅癌細胞，從而控制病情發展，通常情況下，化療難以根治肺癌，只是在一定程度上延長生命，減輕患者的痛苦。然而在持續化療期間，大多數患者會產生疲乏表現，不僅影響治療進度，還會影響正常生活。因此，需要采取適當護理干預措施緩解患者疲乏癥狀。常規護理干預關注患者化療期間的自我護理、服藥依從性，改善患者不良生活習慣，強調遵醫囑用藥的重要性，指導患者多與他人交流或聽音樂等方式轉移注意力。疲乏護理干預則是在常規護理的基礎上從心理護理與健康教育、睡眠護理與并發癥防控及飲食、運動、呼吸護理等多個方面開展護理工作，充分理解患者，并給予積極心理護理干預，讓患者正確認識疾病，認知化療，有效改善不良心理狀態，樹立治療信心。本研究結果顯示，干預后，研究組QOL評分高于對照組(P<0.01)，BFI評分低于對照組(P<0.01)，PSQI評分≤7分的患者例數高于對照組(P<0.05)。說明疲乏護理通過系統性護理干預，能夠改善患者生活質量和睡眠質量，減輕癌因性疲乏程度。分析原因：肺癌化療患者因疾病的困擾，加之長時間化療使得心理壓力倍增，護理人員給予積極心理干預，讓患者正確認識化療的重要性，在一定程度上安撫患者，并保證患者充足的睡眠時間，提升了患者康復效率；通過飲食指導，幫助患者養成規律的生活習慣，對肺癌化療患者的康復意義重大；運動指導作為改善患者體能、心情的重要手段，還可有效轉變患者的生活態度，進而提升生活質量，通過合理運動可促進患者血液循環，有利于提升體能；呼吸鍛煉護理可以進一步改善患者肺部通氣功能，降低機體供氧不足、運動乏力的可能性。

綜上所述，疲乏護理對肺癌化療患者的生活質量與睡眠質量有促進作用，同時降低患者疲乏程度，值得臨床廣泛借鑒。