聚維酮碘含漱液在神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

許美卿，陳映屏，許佳娜

(汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭515031)

神經(jīng)外科危重癥患者在禁食、抵抗力降低、插管等因素作用下口腔環(huán)境發(fā)生變化，唾液分泌量減少、口腔自潔能力降低，導(dǎo)致口腔菌群平衡被破壞[1-2]。口腔狀況會影響患者預(yù)后，口腔衛(wèi)生情況較差患者可能發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸衰竭，延長住院時間，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[3]。口腔護(hù)理是神經(jīng)外科危重癥患者臨床護(hù)理的重要組成部分，現(xiàn)階段國內(nèi)外關(guān)于口腔含漱液的研究較多，但有關(guān)神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理含漱液的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前復(fù)方硼砂含漱液是臨床較常見的含漱液，其主要成分硼砂能夠消毒、防腐，甘油可以濕潤口腔黏膜，發(fā)揮保護(hù)作用，但長期使用復(fù)方硼砂含漱液可能導(dǎo)致味覺改變及口舌麻木[5-6]。有研究表明，聚維酮碘含漱液具有廣譜抗菌作用，且對人體無毒，使用后能有效降低感染風(fēng)險[7-8]。基于此，本研究探討聚維酮碘含漱液在神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日我院神經(jīng)外科接收的100例危重癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床確診為神經(jīng)外科危重癥；②入住ICU；③經(jīng)口氣管插管；④年齡>18歲；⑤機(jī)械通氣時間≥48 h；⑥入院前無任何口腔疾病；⑦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等肺部疾病者；②術(shù)前呼吸道灼傷者；③合并牙齦炎、牙周炎、牙齒脫落者；④合并自身免疫性疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；⑤對復(fù)方硼砂含漱液、聚維酮碘含漱液過敏者；⑥心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡24～68(50.26±8.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.50～25.75(23.15±1.34)；疾病類型：腦出血22例，小腦出血2例，顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷18例，硬膜外、硬膜下血腫6例，其他復(fù)合外傷2例。對照組男26例、女24例，年齡26～70(49.67±7.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.20～26.10(23.55±1.14)；疾病類型：腦出血20例，小腦出血3例，顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷20例，硬膜外、硬膜下血腫6例，其他復(fù)合外傷1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均接受口腔護(hù)理。對照組口腔護(hù)理液選用復(fù)方硼砂含漱液。觀察組口腔護(hù)理液選用聚維酮碘含漱液。①評估：口腔護(hù)理前護(hù)理人員進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括患者的口腔黏膜情況、有無義齒、意識狀態(tài)及配合能力，同時向患者及家屬解釋口腔護(hù)理的目的。②護(hù)理措施：a.口腔擦拭法。對意識情況較好且能配合的患者采用口腔擦拭法，護(hù)理人員使用棉球擦拭患者口腔，擦拭順序為上外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面、咬合面、下外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰黏膜，隨后擦拭上顎、舌面、舌下系帶，完成擦拭清潔后，使用負(fù)壓吸引器將患者口腔分泌物吸除干凈，避免誤吸感染。b.口腔沖洗法。對意識狀態(tài)差不能配合患者采用口腔沖洗法，評估患者病情，必要時給予鎮(zhèn)靜，口腔護(hù)理前先吸除口腔內(nèi)痰液及分泌物，再將患者頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員使用20 ml注射器抽取漱口液接負(fù)壓沖洗牙刷對患者的牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、牙面、咽部、頰部、舌面進(jìn)行沖洗，邊沖洗邊吸引，直至口腔清潔。兩組患者口腔護(hù)理完成后均搖高床頭15°～30°，取舒適體位。在口腔護(hù)理過程中護(hù)理人員需關(guān)注患者有無缺氧、嘔吐及嗆咳情況，有氣管插管患者完成口腔護(hù)理后護(hù)理人員需要確定導(dǎo)管深度，將牙墊放回，妥善固定氣管插管，同時擦凈患者口唇。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計比較兩組患者口唇干燥、口腔異味、真菌感染、牙齦紅腫等口腔并發(fā)癥發(fā)生率。②記錄并比較兩組患者獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間。③比較兩組護(hù)理總有效率。顯效：口腔無異味，口腔潰瘍疼痛消失，潰瘍創(chuàng)面愈合；有效：口腔無異味，口腔潰瘍疼痛基本消失，潰瘍創(chuàng)面得到改善；無效：口腔異味，口腔潰瘍疼痛及創(chuàng)面無改善或加重[9]。護(hù)理總有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組家屬滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷評估家屬對口腔護(hù)理服務(wù)的滿意度，該問卷包括滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間比較 見表2。

表2 兩組獲得性肺炎發(fā)生率及住ICU時間比較

2.3 兩組護(hù)理總有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理總有效率比較(例)

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(名)

3 討論

口腔內(nèi)部濕潤的環(huán)境適合病原菌生長繁殖，是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑[10]。口腔黏膜能有效阻擋病原菌的入侵，但神經(jīng)外科危重癥患者的抵抗力降低、口腔黏膜功能受損，無法有效預(yù)防病原菌定植[11-12]。因此，對神經(jīng)外科危重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理具有重要意義。現(xiàn)階段臨床使用不同類型的含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理。有研究證實，口腔含漱液是影響口腔護(hù)理效果的重要因素[13-14]。選擇安全、有效的含漱液對降低神經(jīng)外科危重癥患者呼吸道感染風(fēng)險、改善預(yù)后具有重要價值。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體生理狀態(tài)正常情況下，口腔中的菌群與免疫功能維持著相互制約的動態(tài)平衡[15]。神經(jīng)外科危重癥患者常需要進(jìn)行經(jīng)口氣管插管或氣管切開，這種侵入性操作會造成氣管及口腔間的保護(hù)屏障損傷，進(jìn)而影響咳嗽反射功能及纖毛清除功能，導(dǎo)致口腔自潔能力降低，口腔分泌物大量堆積，最終促進(jìn)菌群增殖生長[16]。口腔環(huán)境的改變還會降低局部口腔黏膜抵抗力，打破口腔微生物間的平衡，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡，有利于牙齒表面牙菌斑的形成，進(jìn)而引發(fā)口腔異味、潰瘍及真菌感染。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示在神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理中應(yīng)用聚維酮碘含漱液能有效減少患者口腔并發(fā)癥。聚維酮碘是碘和聚乙烯吡咯烷酮絡(luò)合形成的產(chǎn)物，在體溫作用下會逐漸解聚成游離碘，游離碘能與病原菌的酶蛋白、菌體蛋白等發(fā)生鹵化反應(yīng)，破壞病菌生物活性，發(fā)揮殺菌作用，從而有效降低口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目，使臭菌含硫蛋白代謝產(chǎn)物水平明顯降低，緩解口腔異味。聚維酮碘含漱液具有一定的消炎作用，可以降低炎性因子水平，緩解炎性水腫，減輕疼痛，提高舒適度。此外，聚維酮碘含漱液能在口腔內(nèi)形成藥膜，可以持續(xù)滲透、延長殺菌作用時間，最終減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔是外界環(huán)境與內(nèi)部臟器接觸的重要門戶，口腔中存在金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等條件致病菌，這些病菌能夠引發(fā)獲得性肺炎[17-18]。神經(jīng)外科危重癥患者由于多種因素作用口腔環(huán)境紊亂，條件致病菌大量繁殖，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致非發(fā)酵菌、腸桿菌細(xì)菌等非口腔長居菌定植于口腔中，致病菌發(fā)生位移是引起肺炎的重要因素。張珍菊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔含漱液能夠清潔口腔，保持健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境，有利于減少肺炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者獲得性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組住ICU時間短于對照組(P<0.05)，說明聚維酮碘含漱液能縮短神經(jīng)外科危重癥患者ICU住院時間，有利于患者早日康復(fù)。聚維酮碘能通過抑制病原體釋放內(nèi)外毒素、釋放游離碘影響病原菌代謝、清除氧自由基等多種途徑殺滅條件致病菌，有利于減少獲得性肺炎。此外，聚維酮碘含漱液的刺激性不強、耐藥性反應(yīng)少，有利于縮短患者恢復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.05)，表明聚維酮碘含漱液在神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。聚維酮碘含漱液通過發(fā)揮殺菌作用，減少病原菌對機(jī)體免疫功能的損傷，避免細(xì)胞免疫力降低，從而提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)，提示在神經(jīng)外科危重癥患者口腔護(hù)理中應(yīng)用聚維酮碘含漱液有利于提高家屬滿意度。

綜上所述，神經(jīng)外科危重癥患者的口腔護(hù)理選用聚維酮碘含漱液效果確切，能有效減少口腔并發(fā)癥，縮短住ICU時間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且獲得性肺炎發(fā)生率低，家屬滿意度高，值得臨床應(yīng)用推廣。