移動(dòng)管理系統(tǒng)下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用

楊詠君，劉 漩，陳菊艷

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214072)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性腫瘤疾病，主要由骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生引發(fā)。作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，漿細(xì)胞主要由B淋巴細(xì)胞分化形成，在機(jī)體受到感染時(shí)可以產(chǎn)生相應(yīng)抗體抵御病菌侵入，漿細(xì)胞過度增殖會(huì)嚴(yán)重影響人體的造血功能，引起溶骨性病變，導(dǎo)致貧血、骨痛等癥狀，甚至損傷腎臟功能[1-2]。目前臨床針對(duì)MM患者的常用治療方案包括干細(xì)胞移植、化療、放療等，但治愈難度較大，由于機(jī)體免疫功能降低，部分患者在治療期間容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性感染和病理性骨折等并發(fā)癥，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[3]。臨床對(duì)MM患者執(zhí)行護(hù)理干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)自身病情進(jìn)展缺乏了解，居家護(hù)理效果較差，常規(guī)健康教育難以引起患者對(duì)日常飲食、活動(dòng)管理的重視。MM患者的治療康復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，在此期間，患者易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，更需要關(guān)愛與陪伴，而常規(guī)心理干預(yù)往往難以滿足患者的情感需求[4-5]。基于此，有研究提出采用延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)MM患者進(jìn)行干預(yù)，以保證患者在出院后也能夠得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理支持，利用社交網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)構(gòu)建線上交流平臺(tái)，不僅能夠加強(qiáng)與患者的溝通，也能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[6]。本研究探討移動(dòng)管理系統(tǒng)下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在MM患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院就診的60例MM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[7]診療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)、CT影像、病理學(xué)等檢查確診；②配有智能手機(jī)，患者或家屬掌握線上交流工具使用方法；③具有生活自理能力；④精神及認(rèn)知正常，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③合并嚴(yán)重心理疾?。虎芎喜⑾忍煨悦庖呦到y(tǒng)異常；⑤肢體障礙或偏癱患者；⑥病灶已出現(xiàn)全身大面積擴(kuò)散或合并嚴(yán)重感染的重癥患者；⑦無法繼續(xù)接受治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡50～79(65.12±4.29)歲；病程1～9(5.12±1.03)年；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中14例，大專及以上4例；ISS分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡51～77(64.13±4.61)歲；病程1～9(5.06±1.27)年；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中15例，大專及以上4例；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理?；颊叱鲈汉笞襻t(yī)囑定期復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月以電話或門診的形式至少隨訪1次，對(duì)患者進(jìn)行疾病及治療相關(guān)知識(shí)健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、制訂飲食計(jì)劃、指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，告知居家護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施移動(dòng)管理系統(tǒng)下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。本研究使用移動(dòng)管理系統(tǒng)以微信為主，公眾號(hào)平臺(tái)為輔，具體方案執(zhí)行如下：①患者住院期間需在手機(jī)安裝好微信并關(guān)注本院公眾號(hào)，加入微信交流群。針對(duì)部分對(duì)智能手機(jī)使用不熟練的高齡患者，應(yīng)同時(shí)邀請(qǐng)家屬學(xué)習(xí)并掌握微信平臺(tái)的使用方法，患者住院及出院后可通過公眾號(hào)閱讀疾病知識(shí)相關(guān)文章、觀看教學(xué)視頻、完成小程序游戲等方式自主學(xué)習(xí)MM知識(shí)和護(hù)理方法?；颊呙刻煜蜃o(hù)理人員發(fā)送疼痛感受、骨折情況、貧血癥狀、排尿表現(xiàn)等信息，并按照護(hù)理日程計(jì)劃安排復(fù)診、化療日程，執(zhí)行服藥計(jì)劃、飲食管理方案、保持每天最低活動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)認(rèn)真記錄每天居家護(hù)理所完成的項(xiàng)目，并在微信群里打卡?；颊邎?zhí)行護(hù)理計(jì)劃過程中出現(xiàn)任何問題都可以直接通過微信平臺(tái)進(jìn)行提問。②護(hù)理人員需利用微信平臺(tái)監(jiān)督患者護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，公眾號(hào)平臺(tái)的相關(guān)文章由護(hù)理人員進(jìn)行編輯補(bǔ)充，每周至少上傳2篇學(xué)習(xí)資料。建立并完善系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者的學(xué)習(xí)進(jìn)度，針對(duì)自主學(xué)習(xí)活躍性較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持，提醒患者重視自身健康，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。護(hù)理人員收集相關(guān)信息評(píng)估患者病情進(jìn)展時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者癥狀表現(xiàn)較嚴(yán)重或突發(fā)骨折，應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋至主治醫(yī)師，同時(shí)根據(jù)患者癥狀給予個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者緩解疼痛、保護(hù)骨骼。護(hù)理人員結(jié)合患者上傳的自我管理記錄和病情報(bào)告動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的居家護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理效果不佳的患者，主動(dòng)詢問并了解其護(hù)理近況，根據(jù)患者需求調(diào)整護(hù)理方案。護(hù)理人員及時(shí)解答患者提出的問題，主動(dòng)關(guān)心其居家護(hù)理期間的心理狀態(tài)，可以通過日常問候了解其內(nèi)心想法，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，多向患者表達(dá)理解與關(guān)愛，使其保持積極樂觀的心態(tài)。兩組干預(yù)時(shí)間均為出院后持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分。本研究參考李潔莉等[8]學(xué)者文獻(xiàn)擬定遵醫(yī)行為評(píng)分量表，包括治療/服藥、復(fù)診、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、心理狀況6個(gè)維度，30個(gè)條目，單一條目按照完成情況分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為表現(xiàn)越好。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]評(píng)分。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月采用ESCA評(píng)估患者的自護(hù)能力水平，該量表包括自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能、責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，單一條目分別計(jì)0～4分，總分132分，分?jǐn)?shù)越高表明自護(hù)能力水平越高。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[10]評(píng)分 。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月采用QLQ-C30評(píng)估患者的生活質(zhì)量水平，該量表包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能5個(gè)維度，共30個(gè)條目，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量水平越高。④比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[11]評(píng)分。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月采用SAS、SDS評(píng)估患者情緒狀態(tài)。SAS、SDS各20個(gè)條目，單一條目分別計(jì)1～4分，總分×1.25后取整得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表明情緒狀態(tài)越差，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。⑤比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。本研究參考溫艷君[12]學(xué)者文獻(xiàn)擬定護(hù)理滿意度評(píng)分量表，調(diào)查干預(yù)期間患者對(duì)心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)活動(dòng)、護(hù)理態(tài)度4個(gè)維度的滿意度，各維度按照患者主觀感受計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

MM多發(fā)于中老年人群，患者年齡越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，MM患病率逐年增加，患者生存期從數(shù)月持續(xù)至數(shù)十年不等[13]。如何有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量水平，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)研究需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。MM患者出院后仍需定期復(fù)診或繼續(xù)接受化療治療，期間居家護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后起到關(guān)鍵性作用，然而患者出院后的護(hù)理跟蹤和隨訪工作實(shí)施難度較大，受各種客觀因素和患者個(gè)人因素影響，部分患者出院后可能與院方失去聯(lián)系，因而未能得到及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，最終導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[14]。常規(guī)護(hù)理方案集中于為患者提供住院期間的護(hù)理服務(wù)，較少關(guān)注護(hù)理工作在院外的延伸，而MM患者的護(hù)理康復(fù)又以居家護(hù)理為主要形式，因此傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定局限性。

為滿足患者出院后的護(hù)理需求，有研究提出延續(xù)性護(hù)理這一概念，通過定期隨訪、探視或利用其他現(xiàn)代通訊技術(shù)手段持續(xù)跟蹤患者出院后的健康狀況，積極為患者、家屬提供專業(yè)性的健康教育和技術(shù)支持，從而促進(jìn)患者康復(fù)[15]。移動(dòng)管理系統(tǒng)是延續(xù)性護(hù)理的媒介工具之一，相比電話、門診隨訪，移動(dòng)管理系統(tǒng)功能更強(qiáng)大、實(shí)用性更強(qiáng)，患者可利用公眾號(hào)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員可利用微信交流平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者疾病進(jìn)展，及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與范新麗等[17]研究結(jié)果一致。通過移動(dòng)管理系統(tǒng)加強(qiáng)護(hù)患交流，能夠更好地督促患者執(zhí)行日常護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理人員可獲取患者的日常報(bào)告信息，調(diào)取打卡記錄了解患者每日服藥、飲食、活動(dòng)等任務(wù)的執(zhí)行情況，當(dāng)患者出現(xiàn)松懈、中斷自我管理時(shí)，能夠及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，繼續(xù)堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而提升患者自護(hù)能力。

MM患者的心理問題同樣應(yīng)受到臨床重視。有研究表明，MM患者易產(chǎn)生癌因性疲乏，原因可能與疾病引起的疼痛、化療引起的骨髓抑制和社會(huì)支持度等因素相關(guān)[18]。因此延續(xù)性護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者居家護(hù)理期間的情緒變化，及時(shí)采取有效心理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：移動(dòng)管理系統(tǒng)為護(hù)患溝通交流提供了有力支持，患者居家護(hù)理期間可通過微信交流平臺(tái)獲得來自護(hù)理人員的專業(yè)性指導(dǎo)；護(hù)理人員通過該平臺(tái)為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)服務(wù)，有效緩解其不良情緒，較常規(guī)心理干預(yù)效果更佳[19]；患者更愿意主動(dòng)配合護(hù)理工作，因此對(duì)該方案護(hù)理滿意度更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與陳霞等[20]研究結(jié)果一致。分析原因：該模式在患者與醫(yī)護(hù)人員之間建立了有效的溝通渠道，幫助MM患者掌握正確的自護(hù)技能，以科學(xué)的方式加強(qiáng)自我管理，患者能夠認(rèn)真配合治療用藥，保持良好健康的心態(tài)，這對(duì)于患者身體機(jī)能恢復(fù)和病情好轉(zhuǎn)均起到積極影響，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，移動(dòng)管理系統(tǒng)下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善MM患者的遵醫(yī)行為，緩解不良情緒，提升自護(hù)能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。