品管圈聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡在前列腺術后患者中的應用

陳 迪，朱一夢，朱 櫻

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

前列腺增生在泌尿科發(fā)病率較高，是中老年男性的高發(fā)病，發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展及加重，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能障礙等。目前，臨床對具有手術指征、符合手術相關要求的前列腺增生患者進行手術治療，雖可切除病灶，改善臨床癥狀，但術后康復期較長，大部分患者缺乏對疾病的認知，自我護理能力較差，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅降低了患者在治療中的舒適度，且影響術后康復效果[1]。膀胱沖洗是前列腺術后的重要操作技術，其利用沖洗液沖洗膀胱，達到稀釋尿液、預防尿路感染，維持排尿通暢的目的。品管圈干預是在建立完善、科學的護理程序基礎上進行，針對術后患者實際情況實施的干預措施，具有有效性和規(guī)范性。本研究旨在探討品管圈聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2021年4月30日我院行手術治療的150例前列腺增生患者作為研究對象。納入標準：①患者臨床癥狀、超聲檢查及國際前列腺癥狀(I-PSS)評分符合《前列腺增生診療指南》相關診斷標準；②患者生命體征、身體狀態(tài)及各項檢查符合手術相關指征；③患者既往無麻醉藥物過敏史；④患者營養(yǎng)狀態(tài)良好；⑤患者凝血功能正常；⑥患者既往未實施心臟、神經(jīng)系統(tǒng)手術；⑦患者無視覺、聽覺、認知障礙及精神疾病；⑧患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往有藥物或麻醉藥物嚴重依賴史者；②術前出現(xiàn)明顯下腹、盆腔或會陰疼痛者；③合并全身感染性疾病者；④合并腰椎外傷者；⑤合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病者；⑥合并組織、器官惡性腫瘤者；⑦存在溝通能力障礙或智力受損，無法配合研究者。隨機分為對照組和實驗組各75例。對照組男36例(48.00%)、女39例(52.00%)，年齡(62.18±2.18)歲；病程(2.43±1.34)年；受教育程度：小學及以下7例(9.33%)，初中及高中27例(36.00%)，大專及以上41例(54.67%)。實驗組男40例(53.33%)、女35例(46.67%)，年齡(62.48±2.49)歲；病程(2.67±1.50)年；受教育程度：小學及以下9例(12.00%)，初中及高中30例(40.00%)，大專及以上36例(48.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡。術后密切監(jiān)測患者病情及生命體征變化，行常規(guī)輸液護理、排尿護理及用藥指導。采用自制比色卡行膀胱沖洗。①制作比色卡：取3.2 ml患者靜脈血與6.8 ml 0.9%氯化鈉注射液進行混合，使其稀釋為濃度為32%的溶液，利用此方法分別配置0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%等不同濃度的液體，放置在透明容器中，根據(jù)溶液顏色制作相應比色卡。根據(jù)8個不同顏色溶液設置相應的沖洗速度，后記錄在對應的比色卡上，制成12 cm×8 cm的塑封比色卡片。②比色卡應用：將引流液的顏色與比色卡進行對比，選擇適宜的膀胱沖洗速度，若沖洗液顏色加深，應及時告知醫(yī)生進行止血，當沖洗液顏色逐漸變淺，則表示患者病情逐漸康復。在膀胱沖洗中，護理人員應嚴格進行比色，并對患者狀態(tài)進行評估，嚴格記錄數(shù)據(jù)變化。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施品管圈護理。

1.2.2.1 計劃階段 對品管圈干預過程和干預效果進行分析，找出干預中出現(xiàn)的問題，并明確問題發(fā)生的主要因素，對護理缺點和不良問題進行分析，并作好記錄。

1.2.2.2 實施階段 ①組建品管圈團隊：1名護士長為圈長，負責干預實施的計劃、監(jiān)督及改進；2名主管護師為輔導員，負責干預方法的培訓、考核及指導；10名責任護士為圈內(nèi)成員，負責干預方法的落實及干預問題的發(fā)展，將圈名定義為“前列腺術后康復指導，完善干預制度和干預流程”。②選定主題：團隊成員采用頭腦風暴法，對患者術后實際問題進行分析并提出改進方法，包括提高患者對疾病知識的認知度、改善術后患者的舒適度、預防并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。圈內(nèi)成員可根據(jù)上述問題將對患者造成不良影響的程度進行評分，并根據(jù)評分實施本次干預措施[2-3]。③評估現(xiàn)狀：在明確主題后，采用調(diào)查問卷評估前列腺術后患者知識掌握情況、自我護理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度，明確上述問題具體結果。④分析要素：a.護理人員因素。健康教育和監(jiān)督不到位，患者對疾病知識了解程度較低，配合治療和護理的依從性較差；護患溝通較差，患者對并發(fā)癥相關知識不了解，無法進行提前預防。b.制度因素。缺乏規(guī)范、詳細的健康教育制度和流程，方法單一，患者對術后康復的認知不足。c.患者因素。患者受教育程度偏低，在接受疾病知識指導后仍無法理解；對護理人員的信任度較低；對并發(fā)癥出現(xiàn)的癥狀不明確。通過全面分析，明確主要原因為健康教育不到位、教育方法單一、對術后康復認知不足、對并發(fā)癥癥狀缺乏認知，將上述問題納入護理重點。⑤制訂護理目標：根據(jù)患者的具體情況設置目標，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×團隊能力)。⑥實施護理措施：a.疾病知識健康教育。針對患者術后的情況，制訂完善的健康教育流程和計劃，保證在進行講解后，每例患者均能掌握疾病知識、康復知識、用藥知識、飲食知識及并發(fā)癥知識。首先進行一對一溝通，建立與患者的信任關系，引導并鼓勵患者講述未掌握的疾病知識、了解病情程度、希望通過哪種方式進行知識指導。制作術后疾病康復的圖文手冊，將疾病發(fā)病原因、手術方法、護理方法、用藥知識、飲食知識及并發(fā)癥知識等以圖文方式提供給患者學習，并進行知識掌握情況的考核。制作術后康復訓練的視頻，將康復訓練的具體方法以真人示范視頻和講解形式提供給患者觀看，指導患者根據(jù)視頻進行相關訓練[2]。b.體位護理。在術后24 h內(nèi)囑患者保持平臥位，避免翻身，避免將下肢交疊放置，可自由進行輕微的伸、屈動作。選取與大腿寬度和長度相同的軟枕墊在大腿至腘窩下。c.并發(fā)癥護理。尿路感染：術后，護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換集尿袋并傾倒尿液，每天定時對患者尿道口進行消毒，囑患者保持會陰部位的清潔、干燥；可通過增加日常飲水提高排尿量，達到自然沖洗尿道、減少細菌定植的目的。尿失禁、出血：術后加強營養(yǎng)攝入，保持良好的排尿習慣，避免憋尿。指導患者進行提肛訓練，保持平臥位，雙膝呈彎曲狀態(tài)，將臀部肌肉收縮做提肛訓練保持5 s，后慢慢放松，每次訓練15～30 min，根據(jù)病情恢復情況逐漸增加訓練時間[3]。膀胱痙攣：護理人員應加強對患者膀胱沖洗的護理，保持沖洗引流的通暢，妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓或脫落。使沖洗液溫度維持在30 ℃左右，密切觀察引流液的顏色、性質和量，保持膀胱沖洗的速度適宜。

1.2.2.3 檢查階段 對護理人員和患者進行動態(tài)隨訪，分析實施過程中護理人員和患者遇到的問題，圈內(nèi)成員進行分析和討論，幫助其解決難題。同時，加強對患者病情狀態(tài)、心理狀態(tài)的評估，了解護理人員干預實施的進展，進行詳細記錄[4]。

1.2.2.4 處理階段 對護理人員和患者在治療護理過程中提出的意見及問題進行分析，了解護理工作中存在的不足，通過分析和討論，對干預計劃進行定期改進，優(yōu)化護理質量，然后進入下一輪護理循環(huán)。

1.3 評價指標 比較兩組疾病知識知曉情況、舒適度、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生率。①疾病知識知曉情況：包括疾病知識、不良反應、飲食知識、用藥知識、康復知識。②舒適度：舒適，心理狀態(tài)樂觀、積極，軀體無疼痛及不良反應；一般，心理狀態(tài)較好，偶爾可出現(xiàn)軀體不良反應或疼痛；不舒適，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，軀體疼痛感受明顯，發(fā)生不良反應。總舒適度(%)=(舒適例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。③自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，量表共有4個項目，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等，包括43個條目，應用Likert 5級評分法進行評分，總分為0～172分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越好。④并發(fā)癥：包括出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣等。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況比較[例(%)]

2.2 兩組舒適度情況比較 見表2。

表2 兩組舒適度情況比較 [例(%)]

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生在中老年男性中發(fā)病率較高。輕癥患者通常采用藥物治療，但僅能夠維持病情狀態(tài)，無法緩解病情，隨著病程延長、病情加重，大部分患者均選擇手術切除病灶，以緩解臨床癥狀和體征。前列腺手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但仍為侵入性操作，對病灶周圍組織會造成一定損傷，加上患者自身心理因素、軀體因素、認知因素等影響，易發(fā)生術后并發(fā)癥，如出血、尿路感染、膀胱痙攣等，不僅影響疾病康復，還會降低患者生活質量[5]。因此，在實施前列腺手術治療的同時，采取全面護理措施，對預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情康復至關重要。

自制膀胱沖洗比色卡具有較好的實用性和科學性，其利用患者血液進行配比稀釋，將比色卡的顏色對應沖洗速度應用于前列腺術后膀胱沖洗中，為護理人員調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度提供客觀依據(jù)，同時有利于護理人員掌握膀胱沖洗的要點，保證膀胱沖洗的順利實施。品管圈護理是近年來臨床應用效果較好的護理干預措施，可規(guī)范護理人員的護理工作，動態(tài)評估護理工作中出現(xiàn)的問題，并進行檢查和改進，提高護理人員工作主動性和積極性的同時，改善護理質量。品管圈通過建立團隊、確定主題、評估現(xiàn)狀、要素分析、制訂護理目標、規(guī)范護理流程、實施護理措施等，使患者在治療期間獲得完善、全面的護理干預[6]。本研究結果顯示，實驗組對疾病相關知識知曉情況優(yōu)于對照組(P<0.01)；實驗組總舒適度高于對照組(P<0.05)；干預后，實驗組自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及總分均高于對照組(P<0.01)，與周凌等[7]研究結果一致。分析原因：品管圈護理對患者實施多形式、多方面的疾病知識健康教育，加強患者對自身病情及護理知識的認知，提高了患者在術后治療和護理中的積極性，保證治療和護理順利實施，提高疾病治療效果的同時，改善舒適度[8]。本研究結果顯示，實驗組出血、尿路感染、尿失禁及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，與王碩等[9]研究結果一致。分析原因：自制比色卡能為患者和護理人員提供膀胱沖洗的重要指標，使沖洗過程中根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，提高疾病治療效果的同時，減少膀胱痙攣[10]。而品管圈護理通過分析、制訂目標、明確影響患者術后康復的主要并發(fā)癥，在制訂護理計劃后，針對各項并發(fā)癥實施相應的護理干預，預防及減少并發(fā)癥的同時，促進患者術后康復[11]。

綜上所述，對前列腺術后患者實施品管圈護理聯(lián)合自制膀胱沖洗比色卡，可改善患者對疾病相關知識的知曉率，緩解患者恐懼和焦慮情緒，提高患者對治療和護理的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護理滿意度較高。