醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對普外科術(shù)后患者的影響

楊軍紅，于文蕊，陳艷軍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

普外科以往常規(guī)醫(yī)療護(hù)理管理中，多以醫(yī)生開具醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為主，醫(yī)護(hù)溝通較少，工作配合度低會(huì)直接影響患者康復(fù)[1-2]。如何更好地順應(yīng)新的醫(yī)療模式,使醫(yī)護(hù)關(guān)系由“主導(dǎo)-從屬”模式向“并列-互補(bǔ)”模式轉(zhuǎn)變,需要醫(yī)護(hù)人員積極探索[3-4]。相較于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，以“疾病為中心”的醫(yī)療模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前患者的需求。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員需要密切合作，開展分層級責(zé)任制管理[5]。醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理模式主要是指將科室的醫(yī)生及護(hù)士按照分層級使用的原則進(jìn)行分組，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及科學(xué)治療方案。該管理模式已在國內(nèi)許多醫(yī)院開展，包括一體化健康教育、護(hù)理查房等在專科疾病中的構(gòu)建和應(yīng)用研究，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理水平及患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度。本研究將此方案應(yīng)用于普外科手術(shù)患者的管理中，以明確醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：收住普外科擇期手術(shù)后患者，可配合醫(yī)護(hù)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：認(rèn)知、溝通、智力障礙及精神異常者；營養(yǎng)不良、存在胃腸功能障礙等疾病者；術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者。將普外科2019年1月1日～6月30日收治的40例患者分為對照組，男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年齡19～73(42.3±2.1)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)17例，甲狀腺切除術(shù)11例，膽囊切除術(shù)5例，腸梗阻4例，腹股溝疝2例，消化道出血1例。將普外科2019年7月1日～12月31日收治的40例患者分為實(shí)驗(yàn)組，男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，年齡19～75(41.7±2.5)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)17例，甲狀腺切除術(shù)9例，腸梗阻5例，膽囊切除術(shù)4例，腹股溝疝3例，消化道出血2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在此期間普外科在職醫(yī)護(hù)人員無工作變動(dòng)，其中醫(yī)生11名，護(hù)士17名。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)管理。由科主任、護(hù)士長根據(jù)科室實(shí)際情況安排醫(yī)生、護(hù)士對患者進(jìn)行管理，不分層級。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任管理護(hù)理。①管理實(shí)施初期：選派骨干護(hù)士學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理方法，保證該項(xiàng)工作順利進(jìn)行。②層級崗位設(shè)置：根據(jù)科室工作需求和護(hù)理人員工作年限、職稱、處理突發(fā)事件的實(shí)際能力、技術(shù)水平等現(xiàn)狀對護(hù)理人員進(jìn)行分層安排，設(shè)置具體護(hù)理崗位。護(hù)理組長為高年資護(hù)師或具有主管護(hù)師資質(zhì)，具備較強(qiáng)專業(yè)能力、良好教學(xué)能力及溝通能力。責(zé)任護(hù)士具有較強(qiáng)溝通能力、責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等，熟悉護(hù)理流程，主要負(fù)責(zé)病情較為嚴(yán)重的患者，同時(shí)對普通護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。普通護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、晨晚間護(hù)理等。各級別護(hù)理人員應(yīng)對本組患者實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理、健康教育等，同時(shí)協(xié)助患者做好入院及出院手續(xù)的辦理。③分組：將科室人員分成4個(gè)醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，小組成員主要包括主治醫(yī)生、輔助醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、普通護(hù)理人員，每個(gè)小組分管6～8例患者，小組成員對所分管的患者共同查房、制訂治療方案、護(hù)理方案等。④合理彈性排班：對工作量進(jìn)行科學(xué)評估和評判，包括危重患者例數(shù)、患者總例數(shù)等，適時(shí)增加薄弱環(huán)節(jié)及薄弱時(shí)段護(hù)理人力。⑤定期培訓(xùn)：制訂個(gè)性化培訓(xùn)方案，針對不同層級護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容不同，責(zé)任護(hù)士側(cè)重危重患者護(hù)理、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，普通護(hù)理人員側(cè)重?？浦R(shí)、技術(shù)操作等方面的培訓(xùn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組醫(yī)護(hù)人員配合滿意度評分，包括醫(yī)生對護(hù)士和護(hù)士對醫(yī)生的專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理[8]方面的滿意度評分，每項(xiàng)分值0～25分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。②比較兩組患者管理后恢復(fù)情況，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普通飲食時(shí)間，住院情況恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平，主要參考人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。檢測方法：抽取干預(yù)前后空腹靜脈血各5 ml離心5 min,用全自動(dòng)血液成分分析儀檢測，操作程序嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。④比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。⑤比較兩組患者對管理的滿意度[9]，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要包括患者對醫(yī)護(hù)管理的態(tài)度、方法、技術(shù)、效果等方面，滿分100分，95～100分為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、≤59分為不滿意，總滿意例數(shù)=總例數(shù)-不滿意例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員配合滿意度評分比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員配合滿意度評分比較(分，

2.2 兩組患者管理后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組患者管理后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.4 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況 比較[例(%)]

2.5 兩組患者對醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理的滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者對醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制 管理的滿意度比較[例(%)]

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)管理模式中，醫(yī)生與護(hù)士雖為密不可分的整體，但是在實(shí)際工作中，護(hù)士僅根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑開展護(hù)理工作，患者管理、護(hù)理查房等工作也是單獨(dú)完成，因此醫(yī)護(hù)配合無法達(dá)到“一體化”需求[10]，并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，患者對護(hù)理的要求也隨之提高[11]，需要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理工作模式。

醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理模式迎合了時(shí)代發(fā)展和患者需要，明確醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)，合理分工、精誠協(xié)作，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)密切配合，充分展現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，讓患者在住院期間享受較高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。普外科患者醫(yī)療護(hù)理管理中，加速患者胃腸功能恢復(fù)，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，為保障患者早期康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[12-13]。徐婷[14]研究指出，選擇骨科60例患者為對照組采用常規(guī)管理，另選擇60例患者為觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制度管理，結(jié)果觀察組滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。本研究中，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對護(hù)士和護(hù)士對醫(yī)生評分均高于對照組(P<0.01)；結(jié)果顯示實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理，可提高醫(yī)護(hù)人員滿意度，更好地發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效果。本研究中，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普通飲食時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組均短于對照組(P<0.01)；結(jié)果顯示實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究中，患者ALB、Hb水平比較，術(shù)后7 d，對照組低于術(shù)前(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)；普外科手術(shù)對患者而言存在一定應(yīng)激性，加之術(shù)中、術(shù)后出血等因素影響，刺激患者機(jī)體血液指標(biāo)改變，結(jié)果顯示實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理，可以降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，考慮與患者胃腸功能恢復(fù)較快、早期恢復(fù)正常飲食、加速機(jī)體抵抗力恢復(fù)有關(guān)。本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者對管理的總滿意率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在醫(yī)院普外科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理，較傳統(tǒng)管理模式，能提高醫(yī)生、護(hù)士工作滿意度，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。