雙環節協同心理護理模式在急性膽囊炎患者圍術期中的應用

高志慧，王紅芳，文賀麗

(漯河市中醫院 河南漯河462000)

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，約95%以上的患者并發膽囊結石，臨床常表現為嘔吐、發熱、上腹部持續壓痛或叩痛、便秘、黃疸等，處理不當將引發壞疽、水腫、穿孔等，嚴重影響患者生命質量。臨床常給予患者腹腔鏡下或開腹膽囊切除術，但該術式為有創操作，處理不當易引發創面出血或感染。急性膽囊炎病情危急，手術治療會使患者產生緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，不利于患者配合治療及康復，故臨床需給予患者有效心理護理干預，緩解患者負性情緒[1]。本研究旨在探討雙環節協同心理護理干預對急性膽囊炎患者圍術期的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的120例急性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：①符合急性膽囊炎診斷標準；②擬行膽囊切除術；③年齡30～65歲；④患者及家屬同意本研究并簽署同意書。排除標準：①合并心、肝、腦、腎等嚴重疾病及凝血功能異常；②存在手術禁忌證；③妊娠或哺乳期女性；④精神障礙，無法正常溝通。隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男36例、女24例，年齡30～65(45.62±3.37)歲。對照組男35例、女25例，年齡31～65(45.49±3.41)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。給予患者常規健康教育，監測患者生命體征，根據患者病情狀況給予相應藥物干預，術后及時觀察患者切口情況，發生滲出液、出血等情況時需做好消毒工作，囑患者休息，正確飲食等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施雙環節協同心理護理干預。①責任護士環節。a.術前：對患者進行健康教育，告知患者手術目的，并列舉相關疾病治愈案例，提升患者護理信心。同時為患者講解急性膽囊炎、術后康復相關知識及相關注意事項，以降低患者盲目性，提升患者護理依從性和積極性，使患者感受醫護人員的專業性，提升患者對醫護人員的信任度。詢問并觀察患者情緒，若患者感到緊張，需安撫患者情緒，以確保患者積極配合治療工作。b.術中：護理人員配合醫生進行治療工作，密切關注患者病情，積極給予有效措施。c.術后：囑患者取半坐臥位，6 h內禁飲食，對患者進行胃腸減壓，每日按摩患者肢體3次，協助患者下床走動以促進胃腸蠕動。及時關注患者病情及切口情況，防止切口發生出血或感染。患者清醒后，告知患者治療情況，提升患者信心，與患者溝通并了解其恢復情況及心理狀態。②患者同伴環節。聚集同病癥患者，在護理人員陪同下，引導患者交流心得、傾訴內心不良情緒、交流興趣愛好、轉移患者疼痛或不適注意力，以提升患者治療積極性。對病情相似的患者，護理人員指導其共同進行功能鍛煉，以提升康復積極性。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組恢復指標 包括手術時間、術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間、切口愈合時間。

1.3.2 比較兩組心理狀況 采用正性與負性情緒量表(PANAS)評價，量表包含正性情緒與負性情緒，其中正性情緒共10項，總分50分，分數越高表明患者情緒越積極；負性情緒10項，總分50分，分數越高表明患者情緒越消極。

1.3.3 比較兩組疼痛情況 采用視覺模擬評分法(VAS)評價，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分為無痛；<3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，會影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。

1.3.4 比較兩組生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)，內容包括社會職能、軀體疼痛、精神狀況、生理職能、生理機能，總分為100分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.3.5 比較兩組護理滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評價，量表共19項，每項等級分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.3.6 比較兩組不良反應 包括切口感染、水電解質紊亂、切口出血。

2 結果

2.1 兩組恢復指標比較 見表1。

表1 兩組恢復指標比較

2.2 兩組干預前后PANAS、VAS、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PANAS、VAS、SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(例)

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的消化系統疾病，燒傷、食用過量油膩食物、大型手術、過度進食等均為急性膽囊炎誘因[2]。急性膽囊炎可分為非結石性和結石性，胰腺疾病、嚴重創傷或嚴重感染等均可發生非結石性膽囊炎，膽囊管堵塞或膽囊受細菌感染均可產生結石性急性膽囊炎[3]。臨床表現為上腹部疼痛，疼痛時可放射至右肩甚至背部，部分患者伴發熱、寒戰等，臨床常給予患者膽囊切除術治療[4]。但術后易發生切口出血、切口感染、水電解質紊亂等并發癥，影響患者生活質量，且手術易使患者感到緊張、焦慮、恐慌等，加重患者負性情緒，不利于患者配合治療，影響患者康復。臨床需給予患者有效的護理措施，促進患者康復。

雙環節協同心理護理模式是從多角度對患者進行心理輔導，緩解患者恐慌、焦慮等負性情緒的新型護理模式[5]。本研究從護理人員和患者2個環節出發，術前護理人員向患者普及急性膽囊炎、膽囊切除術、用藥等相關知識及注意事項，向患者列舉治療案例，緩解患者不安心理，從科學角度提升患者治療信心。患者了解疾病知識及治療注意事項后，更加注意自身護理，減少了不良反應發生，利于康復治療。護理人員于圍術期給予患者細致的護理干預，并時刻關注患者病情及心理變化，及時給予寬慰，根據患者病情成立病患小組，引導患者間交流溝通，使患者負性情緒得以宣泄，轉移患者注意力，提升患者康復積極性。

給予急性膽囊炎圍術期患者雙環節協同心理護理干預，可較好疏導患者不良情緒。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間、切口愈合時間均短于對照組(P<0.01)，說明雙環節協同心理護理模式可縮短急性膽囊炎圍術期患者治療康復時間。干預后，研究組PANAS中負性情緒評分、VAS評分均低于對照組(P<0.01)，研究組PANAS中正性情緒評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.01)，說明給予急性膽囊炎圍術期患者雙環節協同心理護理模式干預，可緩解患者負性情緒，提升患者正性情緒，降低患者疼痛感，改善生活質量。研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明給予急性膽囊炎圍術期患者雙環節協同心理護理模式干預，可降低患者不良反應發生率，提升護理滿意度。

綜上所述，對急性膽囊炎圍術期患者實施雙環節協同心理護理模式干預，可縮短患者手術時間、術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間及切口愈合時間，緩解患者負性情緒，減輕患者疼痛感，改善生活質量，減少患者不良反應，提升護理滿意度。