華北地區(qū)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的調(diào)查分析研究*

張文靜 郝志英 李亞冬 杜 麗△ 柴麗敏 鞏茳凱

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的腫瘤患者人數(shù)逐年上升，隨之而來(lái)的是各類(lèi)抗腫瘤藥物的大量使用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS人員造成了潛在的職業(yè)危害[1，2]。ADS可通過(guò)皮膚接觸或吸入等方式進(jìn)入正常人體，造成不同程度的身體損傷，主要包括骨髓抑制、脫發(fā)、過(guò)敏、失眠、月經(jīng)異常等[3，4]，因此ADS配置過(guò)程中的職業(yè)暴露問(wèn)題受到越來(lái)越多的重視。本課題選擇華北地區(qū)各腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的PIVAS醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查分析對(duì)于ADS各方面認(rèn)知度的差異，以評(píng)估和分析中國(guó)華北地區(qū)各腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院職業(yè)防護(hù)水平和抗腫瘤藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害，為規(guī)范職業(yè)安全操作，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究設(shè)計(jì)為流行病學(xué)斷面調(diào)查，選擇華北地區(qū)各腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS人員作為調(diào)查對(duì)象。主要包括性別、年齡、學(xué)歷、配置時(shí)長(zhǎng)、工作年限。針對(duì)山西省、天津市、北京市、河北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)各地的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS內(nèi)人員分別發(fā)放問(wèn)卷100份，共計(jì)500份，回收問(wèn)卷412份，回收率82.40%，其中有效問(wèn)卷412份，有效率100%。參與問(wèn)卷調(diào)查的人員包括藥師、護(hù)士、后勤人員。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員以女性為主，年齡以25～35歲居多，學(xué)歷多為本科，且工作時(shí)長(zhǎng)在3～10年。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，可得：華北地區(qū)各省市之間參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，表明各省市PIVAS人員情況基本一致。見(jiàn)表1。

表1 華北地區(qū)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS人員一般情況比較 (名，%)

續(xù)表1 華北地區(qū)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS人員一般情況比較 (名，%)

1.2 方法參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，采取匿名方式進(jìn)行作答，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)向參與人員解釋問(wèn)卷用途，表明該問(wèn)卷僅用于調(diào)查分析，并向調(diào)查對(duì)象保證隱私不被泄露，在征得同意后問(wèn)卷結(jié)果方可視為有效數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

包括ADS配置方法認(rèn)知情況、ADS接觸途徑認(rèn)知情況、ADS作用機(jī)制認(rèn)知情況、ADS不慎接觸后處理方法認(rèn)知情況、ADS不良反應(yīng)認(rèn)知情況。本調(diào)查將關(guān)于ADS的認(rèn)知程度劃分為4個(gè)等級(jí)，由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知：參與問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員關(guān)于ADS各方面的認(rèn)知度多集中于80%～95%。其中，北京市腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員整體認(rèn)知情況最好，但對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各省市間關(guān)于ADS的認(rèn)知情況均并無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2～表6。但需注意各項(xiàng)認(rèn)知度≤65%的醫(yī)務(wù)人員仍然存在，其中關(guān)于ADS不慎接觸后處理方法的認(rèn)知度不到65%的醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了80人，占總調(diào)查人數(shù)的19.42%，需要加強(qiáng)職業(yè)安全教育，以定期考核為切入點(diǎn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 ADS配置方法認(rèn)知情況 (名，%)

表3 ADS接觸途徑認(rèn)知情況 (名，%)

表4 ADS作用機(jī)制認(rèn)知情況 (名，%)

表5 ADS不慎接觸后處理方法認(rèn)知情況 (名，%)

表6 ADS不良反應(yīng)認(rèn)知情況 (名，%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新型抗腫瘤藥物的不斷出現(xiàn)，人們對(duì)于腫瘤治療已經(jīng)有了一套成熟的、完整有序的應(yīng)對(duì)方案，但必須承認(rèn)的是，目前所使用的大部分抗腫瘤藥物仍是非選擇性的，這也意味著在抗腫瘤藥物的配置、使用等各個(gè)階段，接觸到此類(lèi)藥物的醫(yī)務(wù)人員機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞也會(huì)受到抗腫瘤藥物的侵害，因此腫瘤醫(yī)院PIVAS的安全防護(hù)顯得的尤為重要[4]。中國(guó)于1999年開(kāi)設(shè)了第一所PIVAS，隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各地腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS的覆蓋率越來(lái)越高，但各地區(qū)腫瘤醫(yī)院PIVAS的防護(hù)水平是否存在差距是一個(gè)需要研究的課題。本調(diào)查分析了華北地區(qū)不同腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院PIVAS的防護(hù)水平及醫(yī)務(wù)人員情況基本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)仍待提高，需要通過(guò)組織崗前培訓(xùn)等方式實(shí)現(xiàn)，切實(shí)做到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。