基于LBL-FCL交叉培訓法的臨床藥師培養方法探索

管 鴿 榮春蕾 董 劍,2

公眾對于醫療服務的需求隨著社會服務體系的日漸完善與公眾經濟能力的提升而日趨提高。醫院藥學的發展理念伴隨著公眾需求的改變而改變，逐步由過往的藥品供應向醫院藥學服務轉變，以此迎合公眾需求并謀求自身的發展。隨著新醫改方案穩步有序地推進，一系列保障藥學服務工作有序開展的相關政策逐步出臺，如《國家衛生健康委辦公廳關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見任務分工方案的通知》[1]、《關于加快藥學服務高質量發展的意見》[2]等等政策的落實，促進了國內藥學服務體系的逐步完善和長足發展，而作為藥學服務中充當排頭兵的臨床藥師隊伍伴隨著醫改工作的大力推進而逐步發展壯大了起來。2005年和2007年原衛生部科教司先后啟動臨床藥師培訓試點和臨床藥師制試點，2016年中華中醫藥學會批準了首批10家中藥臨床藥師培訓基地，至此，中國臨床藥師培訓工作在政策扶持、中西藥并舉的形勢下達到了空前繁榮。

河南中醫藥大學第一附屬醫院于2010年被批準為中國醫院協會西藥臨床藥師培訓基地，2016年被批準為中華中醫藥學會中藥臨床藥師培訓基地，迄今已面向全國招收并培養了70余名西藥臨床藥師和100余名中藥臨床藥師。河南中醫藥大學第一附屬醫院臨床藥師培訓工作經過多年的嘗試與探索，逐漸走出了一條帶教老師“干教結合”、培訓基地“考教分離”、培訓學員“考核淘汰”的臨床藥師培養新模式，該模式有效地調動了臨床藥師學員的學習主動性和積極性，同時，也迫使帶教老師為培養出高素質的臨床藥師學員嘗試教學方法的改進與突破，進而達到教學相長的培訓教學效果。通過多年帶教工作的開展，培訓教學方法的嘗試，各個培訓專業均形成了適合本專業特點的臨床藥師培訓教學方法，心血管內科專業也根據自身專業疾病發病危重、患者年齡大、合并疾病多、合并用藥多、用藥時程長、專家共識多、更新迭代快等特點，形成了一套高效、犀利、實用的心血管內科專業臨床藥師培訓教學模式。

1 LBL-FCL交叉培訓法的特點及作用

授課為基礎的教學法(Lecture-based Learning，LBL)是沿用至今的授課方式，也是傳統意義的授課方法，傳統的教學學習方法是以教師為主體采用灌輸式教學，此方法的弊端是難以調動學生的積極性和發散性思維，故在現代教育中常常遭受抨擊[3]。但不可否認這種教學法能給予學生系統、整體和全面的知識，對基礎不同的學員均適用，且更有利于基礎薄弱學員。LBL 法在臨床藥師培訓模式中有不可或缺的地位[4],對于學歷層級稍低以及偏于基層選派進修的學員來說，此方法仍然是最直接有效，系統學習的培訓方式。

翻轉課堂學習法(Flipped classroom learning，FCL)是相對于傳統課堂而言的一種教學學習方法，以學生課前進行自主學習、觀看視頻等線上模式學習后，在課堂教學過程中采用小組討論的協作方式進行學習的一種教學學習方法[5]。2013年皮爾遜(Pearson)明確了翻轉課堂的4個支點：靈活的環境(Flexible Environment，F)，學習文化(Learning Culture，L)，課程內容(Intentional Content，I)和專業教師(Professional educator，P)，即F-L-I-PTM[6]。翻轉課堂可以理解為課堂上教師不再講授新知識，教師的作用是組織課堂活動、維持課堂秩序、提供個別輔導。課堂是學生展示的舞臺，學生是課堂的主角和表演者，通過一系列的交互活動，調動學生學習的積極性，從而達到內化知識的目的[5]。

LBL-FCL兩種培訓方法的有機結合交叉進行，既能保障在所有培訓學員均能學習到應知應會固有知識的，又能在臨床藥學培訓學員素質需求的情況中激發學員學習動力提高個人專業素養與職業需求，是一種目前較為契合社會需求的培訓教學學習模式。從培訓學員的角度來看，既滿足了學員們渴求基礎知識的強烈愿望，又能在學員培訓過程中激發學員對于個人能力素養的提高，不但夯實了理論知識，又鍛煉了學員將來成為一名放之四海而皆準的優秀人才。從帶教老師的角度來看，傳統知識的教授是自身知識體系的重修與完善，為了能夠圓滿完成帶教任務，考教分離模式下的學員與老師雙重考核，又激勵著帶教老師探索新方法、新思路、新技術、新方向的創新意識，迎合了日益提高的社會需求。

2 LBL-FCL交叉培訓法在學員培養過程中的應用

2.1 在理論知識體系構建方面的應用理論知識體系的構建對于臨床藥師學員的培養十分關鍵，堅實的理論知識對于應對即將參與的科室輪轉臨床實踐以及應對考核而需完成的培訓作業是十分必要的。理論知識體系的構建在整個學員培養的全過程交叉開展LBL-FCL培訓法。

培訓初期：采用灌輸式的LBL教學法對培訓學員開展理論知識體系的構架，建立完整的理論知識體系框架和認知，對整個培養過程以及將來的職業生涯進行框架式的建立。例如：院內臨床藥師培訓基地在學員入學后的1～2個月內采用集中授課的形式，對學員進行知識轟炸式的教授灌輸，知識體系內容包含：內科學、外科學、婦科學、兒科學、診斷學、藥理學等相關理論基礎知識，同時輔以教學藥歷的撰寫、病例分析的撰寫、病例討論的撰寫與開展、文獻閱讀報告的撰寫與開展、不良反應填寫與上報、處方點評、病例分析等臨床藥學培訓知識。

培訓過程：采用LBL-FCL交叉培訓法在整個臨床藥師培養過程進行理論知識體系的填充與鞏固，憑借豐富堅實的理論知識體系內容，應對未來的職業生涯。例如：學員進入科室輪轉學習后，為了保證學員知識體系的完善與知識儲備的豐富，由老師演示指定及學員指定相應的學習內容，如：專業知識分析、文獻閱讀匯報、病例分析、病例討論等內容，學員在整個過程中充當老師的角色，將知識傳授給其他學員，整個過程中帶教老師充當學習思路的引導者和教學學習討論的主持者，學員們在培訓過程中輪流開展理論知識交流并在整個過程中完成學員-老師-學員的身份轉換，即翻轉課堂學習。

2.2 在科室輪轉臨床實踐方面的應用科室輪轉臨床實踐對于臨床藥師學員的培養至關重要，堅實的理論知識若不能在臨床實踐過程中運用自如，將會成為臨床藥師培養的缺憾。臨床藥師培養的目標是培養一大批具有臨床合理用藥能力、具有臨床勝任力的專業的臨床藥師[7]，充分發揮藥師在處方審核、藥學監護、精準用藥中的作用，對于保障安全合理用藥、維護患者用藥權益、控制醫療費用不合理支出，參與臨床合理用藥的全面管理，為患者架起一座安全用藥橋梁[7]。美國衛生系統藥師學會(AmericanSociety of Hospital Pharmacists，ASHP) 藥學實踐模式在2011 年峰會上聲明: “藥師應負責為醫院和整個衛生系統患者提供安全、高效和負責任的用藥相關服務”[8]。傳統藥學服務如藥物咨詢和患者用藥教育、健康篩查和藥物重整等工作對于患者治療具有重要價值。而新的臨床藥學實踐模式，藥師直接參與患者臨床治療，提供直接的患者治療服務，在藥物選擇、藥物治療方案調整以及監測患者藥物治療方面發揮自己的專業作用[8]。中國臨床藥師培訓與美國的臨床藥師理念吻合，臨床藥師培訓大綱中對于臨床藥師學員進入臨床科室輪轉實踐根據專業特點不同有明確的規定，例如心血管內科專業臨床藥學實踐培訓≥160個工作日，通科臨床實踐時間≥80個工作日等，以此保障學員參與臨床科室開展藥學實踐的時間。在整個學員科室輪轉臨床實踐過程交叉開展LBL-FCL培訓法既能有效引導學員迅速介入臨床科室又能鍛煉學員獨立開展臨床藥學工作建立臨床藥學思維。

科室輪轉初期：學員進入臨床科室輪轉學習后，藥學帶教老師根據教學大綱有計劃地開展系列教學活動，如床旁問診、病例匯報、病例分析、用藥教育等，采用LBL教學法讓學員學習相應內容的流程、構架、注意事項、關注點等。臨床帶教老師通過每日查房的臨床帶教，通過床旁診療的方式采用LBL教學法讓學員學習問診、疾病診斷、鑒別診斷、輔檢結果解讀、治療方案擬定、治療方案調整等臨床實踐具體知識。通過臨床帶教老師和藥學帶教老師的知識灌輸，讓學員構建臨床思維模式、臨床藥學思維模式，逐步進入臨床并樹立心理定位。

科室輪轉后期：學員進入臨床科室輪轉學習一段時間后，藥學帶教老師采用FCL教學法讓學員開展相應的臨床實踐鍛煉，例如：藥學帶教老師指定1例冠心病的患者后，由其中一名學員作為帶教老師，帶領其他學員與帶教老師進行床旁問診、藥學查房、用藥教育等，科室藥學查房教學環節結束后由帶教老師引導，其他學員討論并互為補充，探討在整個教學環節中優秀的亮點、存在的問題、解決方案等并達成共識，教學相長。通過老師-老師、老師-學生、學生-老師、學生-學生的逐步演示過程，所有的學員均參與帶教過程并開展帶教工作，整個教學環節中，學員交叉成為學員-老師-學員的身份，既能督促學員努力學習臨床知識、藥學知識，掌握并運用相關知識成為有臨床勝任力的專科臨床藥師，又能敦促帶教老師多思考、多鉆研、多學習，掌握相應的臨床、藥學等知識，熟練運用教學方法促使師生共同進步。

3 討論

3.1 LBL-FCL交叉培訓法在心血管內科專業臨床藥師學員培訓中的優勢就專業特色而言，心血管內科專業在眾多臨床藥師培訓專業中因具有患者病情復雜、合并疾病多、病情危重、用藥種類繁多、藥物間相互作用多、指南共識等更新迭代快、專業知識難度大等特點，因此心血管內科專業臨床藥學專科培訓學習較其他專業更難招生、更難學習、培訓要求更高，學員壓力更大、付出辛勞更多。為了應對培訓過程中出現的各種困難，保障學員培訓過程中能夠多學知識，培訓結束后能夠成為一名具有勝任力的專科臨床藥師，在學習過程中臨床藥師學員通過與帶教老師配合，開展具有本專業特色的臨床藥學培訓學習過程。在培訓學習初期采用LBL教學學習法，通過灌輸式的教授方式為學員構架完善的理論知識體系框架。學員進入科室輪轉臨床實踐過程后，臨床帶教老師與藥學帶教老師采用LBL教學學習法傳授給學員開展臨床藥學工作的具體實踐內容、實踐方法、實踐技巧，逐步構建臨床藥學思維；到了科室輪轉臨床實踐的中后期輔以FCL教學學習法，通過老師-老師、老師-學生、學生-老師、學生-學生的逐步鍛煉，引導學員主動學習、主動探索、主動回應、主動反思，逐步成長為一名理論知識扎實、具有勝任力的合格臨床藥師；一位回歸本單位能順利切入工作、積極開展工作、逐步壯大團隊建設的優秀人才。

3.2 LBL-FCL交叉培訓法在心血管內科專業臨床藥師帶教工作應用的探索臨床藥師培訓工作已持續開展了十幾年，各培訓基地及各專業帶教老師在工作中總結了許多帶教方法與經驗，如：LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學法[3]、LBL-PBL-CBL教學法[9]、基于研究生導師制培養模式[10]、培養臨床思維為導向的培養方法[11]等等，以提高臨床藥師培訓教學工作的水平并取得了可喜的成績。通覽這些文獻可以發現，這些教學方法與培訓理念在調動學員的學習主動性和積極性的同時，也對帶教老師的帶教工作起到了一定的督促作用，但是這些教學方法仍然側重于教授和灌輸，對于學員的能力培養和未來學員回歸本單位后開展工作的勝任力沒有得到相應的鍛煉和提高。LBL-FCL交叉培訓法在培訓教學初期通過帶教老師灌輸的方式全面、系統地構建學員的理論知識體系框架，這需要帶教老師對本專業有一個系統、全面的認知，以保證灌輸給學員知識的系統性和全面性；在培訓教學中后期對帶教老師的個人素養、個人能力要求較高，需要帶教老師通過教學設計、教學引導、教學把控、教學反思等方法提高個人教學能力、專業水平，以此來應對日漸繁難的教學工作。

4 小結

LBL-FCL交叉培訓法通過將LBL和FCL兩種理念完全不同的教學學習方法有機地結合起來，形成一種新型的更適合醫療相關行業的培訓教學學習模式，既能兼顧學生構建系統的理論知識體系，培養學生的職業勝任力，又能對帶教老師的個人能力提升、職業素養蛻變起到督促作用，一舉兩得，是既適用于心血管內科專業又可推廣至各個專業的新型培訓教學學習方法。