腦心清片對動脈粥樣硬化患者血脂和血流動力學的影響

樊慧珠

動脈粥樣硬化作為目前最常見的血管疾病之一，是公認的心腦血管發病病理基礎[1]。動脈粥樣硬化患者的脂代謝能力多有異常，脂質代謝障礙也被認為是動脈粥樣硬化病理基礎之一[2]。由于動脈粥樣硬化受累血管多為大肌性動脈和中肌性動脈，一旦發生動脈腔阻塞，由該動脈所供血的組織、器官將發生缺血、壞死，嚴重危害生命安全，在全球每年因動脈粥樣硬化疾病死亡的患者約為2000萬[3]。隨著醫學技術的發展，動脈粥樣硬化的治療手段(藥物、手術、介入等)不斷更新，動脈粥樣硬化防治效果并不理想，而且隨著飲食、生活方式改變，中國動脈粥樣硬化發病率高、年輕化發展，防治動脈粥樣硬化對于全民健康改善極為重要。腦心清片作為心腦血管疾病治療較為常用的中成藥，在實驗中被證實對血小板聚集、血脂代謝有改善作用[4，5]，目前關于腦心清片在動脈粥樣硬化防治中的臨床研究卻不多見。本研究分析總結鄭州市第七人民醫院使用腦心清片輔助治療動脈粥樣硬化的效果，旨在為動脈粥樣硬化防治效果提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫院2019年1月—2020年8月住院治療的動脈粥樣硬化患者，隨機選取260例患者，其中男性159例，女性101例；年齡43～75歲，平均(63.94±5.85)歲；體質量指數19.8～32.4 kg/m2，平均(24.36±3.54)kg/m2；合并糖尿病65例，合并高血壓病88例。按就診單雙號分為觀察組130例和對照組130例。觀察組中男性77例，女性53例；年齡44～75歲，平均(64.15±5.97)歲；體質量指數19.9～32.4 kg/m2，平均(24.73±3.68)kg/m2；合并糖尿病34例，合并高血壓病45例。對照組中男性82例，女48例；年齡43～73歲，平均(63.09±5.68)歲；體質量指數19.8～32.2 kg/m2，平均(24.28±3.45)kg/m2；合并糖尿病31例，合并高血壓病43例。組間性別、年齡、體質量指數、合并疾病相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經超聲等檢查，參考《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》[6]，診斷為動脈粥樣硬化者；②依據《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[7]明確存在血脂異常升高；③資料完整，自愿參加，依從性好者。排除標準：①合并心功能異常、肝功能異常、腎功能異常、惡性腫瘤等其他疾病者；②同時接受其他治療者；③近3個月使用過抗凝、調脂類藥物者；④有相關藥物使用禁忌者；⑤資料缺失、依從性差等應剔除者。

1.3 治療方法2組患者入院后接受對癥治療(控制血壓血糖、調控水、電解質)、低鹽低脂飲食、改善生活方式等，對照組口服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)和阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819)。①阿司匹林：每晚1次，100 mg/次；②阿托伐他汀：每日1次，20 mg/次，連用12周。觀察組在上述治療同時聯合使用腦心清片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z20053259)。每日3次，1.64 g/次，連用12周。

1.4 觀察指標

1.4.1 血脂指標在治療前后對患者分別進行外周靜脈血采集，使用全自動生化檢測儀(型號AU5800，美國貝克曼庫爾特有限公司)進行血脂指標測定，主要檢查指標：總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)，其中TC、TG用酶法，HDL-C、LDL-C用選擇性抑制法。

1.4.2 血流動力學在治療前后對患者分別用經顱彩色多普勒超聲診斷儀(型號LOGIQ F8，美國GE公司)進行腦血流動力學測定，測定指標有血管搏動指數(Pulsatility Index，PI)、血管阻力指數(Resistance Index，RI)、大腦中動脈收縮期流速(Systolic Velocity，Vs)、椎動脈收縮期流速。

1.4.3 血液流變學在治療前后對患者分別進行外周靜脈血采集，使用全自動血液流變檢測儀(型號LBY-N6G，北京普利生儀器公司)進行血流變學指標測定，主要檢查指標：全血黏度(高切、中切及低切)和血漿黏度。

1.4.4 不良反應在用藥期間定期監測(每2周一次)血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能等，發現藥物不良反應準確記錄。

2 結果

2.1 血脂水平2組治療前TC、TG、LDL-C處于高水平，而HDL-C處于低水平，組間差異沒有統計學意義(P>0.05)。治療后，2組TC、TG、LDL-C明顯低于本組治療前，HDL-C明顯高于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C下降幅度大于對照組，HDL-C升高幅度大于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組動脈粥樣硬化患者血脂水平對比 (例，

2.2 血流動力學

2組在PI、RI較高，大腦中動脈Vs、椎動脈Vs較低，組間治療前相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。治療后，2組PI、RI明顯低于本組治療前，大腦中動脈Vs、椎動脈Vs明顯高于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后PI、RI下降幅度大于對照組，大腦中動脈Vs、椎動脈Vs升高幅度大于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組動脈粥樣硬化患者血流動力學對比 (例，

2.3 血流變指標2組治療前全血黏度、血漿比黏度較高，組間差異沒有統計學意義(P>0.05)。治療后，2組全血黏度、血漿比黏度明顯低于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后全血黏度、血漿比黏度下降幅度大于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組動脈粥樣硬化患者血流變指標對比 (例，

2.4 不良反應觀察組、對照組治療期間未見嚴重藥物不良反應，無中途退出研究者。

3 討論

動脈粥樣硬化能嚴重損害腦神經元，具有高致殘率、高病死率特點，動脈粥樣硬化防治工作一直是臨床關注焦點。現有研究已經證實動脈粥樣硬化是動脈血栓形成的重要危險因素，血液高凝、血循環阻滯均是動脈血栓形成的獨立危險因素，因此，在動脈粥樣硬化防治中，降低血液黏稠度、改善血液循環意義重大。血液流變學檢測是目前測定血凝狀態的主要客觀指標，通過測定血液黏度能夠客觀說明紅細胞變形血黏度、紅細胞解聚后血黏度和紅細胞聚集時血黏度。血脂異常升高能夠增加血栓形成風險，研究證實[8]TC、TG、LDL-C升高和HDL-C降低均與心腦血管疾病關聯密切。腦血流動力學異常，腦局部或全腦的血流量減少，容易導致腦缺血、缺氧，腦組織無法得到足夠養分則可能萎縮、引發認知功能、運動功能障礙。因此，本研究通過觀察血液流變學指標、血脂、血流動力學指標變化，客觀評價腦心清片在動脈粥樣硬化防治中的效果。

本研究結果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C、PI、RI下降幅度大于對照組，HDL-C大腦中動脈Vs、椎動脈Vs升高幅度大于對照組，說明在常規治療的同時加用腦心清片，不僅能夠促進血脂改善，而且腦血流動力、血液流變學改善均有促進作用，這與腦心清片的藥物學功效密不可分。

中醫學將動脈粥樣硬化歸于“中風”之內，認為素體虛弱、血液運行無力是該病發生的根本，血瘀、風、痰是發病核心因素，而且血瘀貫穿疾病發展的各個階段，因此，在治療上主張益氣活血、逐瘀通絡。腦心清片是以補陽還五湯為基礎制成的中成藥，主要成分包括黃芪、當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍等，方中黃芪為君，補肺脾之氣，脾為氣血化生之源，脾氣健，氣血化生充足，肺主氣、司呼吸，肺氣充足，氣血運行動力充足，則血行順暢；當歸補血、活血、除瘀；桃仁、紅花活血化瘀；川芎活血化瘀，引藥上行；地龍逐瘀通絡；赤芍散瘀止痛。諸藥合用，有益氣活血、逐瘀通絡之功，且能直到病所。現代研究也發現[9，10]腦心清片能改善代謝能力、改善血流動力、減少心腦血管事件發生風險。

綜上所述，腦心清片能夠促進血液高凝狀態改善，下調血脂水平和血液黏度，對動脈粥樣硬化防治有改善效果。