十味溫膽湯治療心膽氣虛證不寐臨床觀察

馬劍飛

不寐即西醫所說的失眠癥，患者入睡困難，睡眠中間易早醒，睡眠質量較差如癥狀嚴重則會出現徹夜難眠的情況，疾病長期發展導致心煩意亂、疲乏無力，甚至出現頭痛、多夢、記憶力減退，對生活質量的影響非常嚴重，因此需要及時對疾病進行治療和控制。西醫對于該病主要使用艾司唑侖進行治療，可緩解失眠，具有較好的鎮定作用，但是長期藥物具有一定的不良作用，對身體造成一定損傷，因此需要對治療方法進行改進。中醫認為不寐屬于不得眠、目不瞑范疇，因飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素導致機體臟腑功能紊亂，氣血失合，陰陽失調，因此對于該病通過益氣養血，化痰寧心對機體進行調理，保證氣血通暢，提升疾病綜合治療質量。十味溫膽湯出自《世醫得效方》，主治心虛膽怯，痰濁內擾證，將其應用于心膽氣虛證不寐具有較好的效果。本研究對十味溫膽湯加減治療心膽氣虛證不寐的臨床療效進行評價，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗時間確定在2019年3月—2021年3月，選取該階段治療心膽氣虛證不寐患者110例，以隨機抽簽法分組，組別設為對照組、試驗組，每組患者55例。對照組中男28例，女27例；年齡：22～58歲，中位年齡：(45.12±2.87)歲；病程時間：2～15個月，平均病程時間：(8.54±2.11)個月。試驗組中男29例，女26例；年齡：21～58歲，中位年齡：(45.56±2.65)歲；病程時間：3～15個月，平均病程時間：(9.02±1.89)個月。

1.2 納入標準符合西醫診斷標準：①符合中國精神疾病分類方案及診斷中對失眠癥的診斷標準者[1]；②存在夜間入睡困難、睡眠質量不佳癥狀者；③睡眠障礙每周發生3次以上者；④失眠癥影響精神、日常社會活動者。中醫診斷標準：①符合中醫內科學對不寐心膽氣虛證的診斷標準者[2]；②心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸，伴自汗氣短、倦怠乏力，舌淡、脈弦細者。均符合上述診療標準，預計生存期在3個月以上者；試驗方案獲批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并心血管、腦血管、肝臟、腎臟、心臟疾病者；②合并精神疾病者[2]；③藥物濫用或已產生藥物依賴者；④無完整就診資料者；⑤中途退出試驗者。

1.4 方法對照組給予艾司唑侖(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021098)治療，1～2 mg，睡前服用。試驗組給予十味溫膽湯加減治療，方劑藥物組成：酸棗仁50 g，黨參12 g，清半夏9 g，陳皮、竹茹、枳實、茯苓、石菖蒲、遠志、熟地黃各10 g，龍骨、牡蠣各30 g，炙甘草6 g。藥物配置結束后每日取1劑，加500 ml水煎煮至200 ml，在晚飯后、睡前各服用1次。

1.5 觀察指標①對比2組療效，以治療總有效率作為藥物治療質量評價標準，如治療后睡眠時間高于6 h，睡眠深沉，睡醒后精神狀態良好表示顯效；如治療后睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加，覺醒次數減少表示有效；如治療后睡眠時間、睡眠狀態無改善，甚至存在加重的問題表示無效。②對比2組中醫證候積分，證候包括心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚，分值在0～3分，分值越高癥狀越嚴重。③對比2組睡眠質量，通過匹茲堡睡眠質量(PSQI)評估量表對睡眠質量進行評價，量表中包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間等指標，分值在0～21分，分值越低睡眠質量越理想；通過SPIEGEL量表對睡眠質量進行評分，包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺，分值在0～42分，分值越高睡眠質量越理想；使用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表對情緒進行評估，分值在0～68分，分值越高不良情緒越明顯。④對比2組不良反應發生率，不良反應包括頭暈、胃腸道不適以及日間昏沉。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組治療總有效率為94.55%較對照組的81.82%顯著提升，P<0.05。見表1。

2.2 中醫證候積分試驗組心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚癥狀評分低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 睡眠質量治療前2組PSQI評分、SPIEGEL評分、HAMA評分、HAMD評分對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后試驗組SPIEGEL評分高于對照組，PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表1 2組不寐患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組不寐患者中醫證候積分對比 (例，

表3 2組不寐患者睡眠質量評分對比 (例，

2.4 不良反應發生率試驗組不良反應總發生率為5.45%較對照組的21.82%顯著降低，P<0.05。見表4。

表4 2組不寐患者不良發生率對比 (例，%)

3 討論

不寐在中醫中指機體因為經常性不能獲得正常睡眠而引發的疾病，病因包括情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛，內外因素綜合作用導致機體臟腑工作失去平衡，陰陽失調，出現睡眠時間、深度不足等表象，如癥狀較輕則可表現為入睡困難、寐而不酣，如情況較為嚴重則出現徹夜不寐，對日常生活以及工作造成較大的影響，因此需要對疾病進行科學的治療，及時緩解癥狀[3]。

上表數據分析可見，試驗組治療總有效率為94.55%較對照組81.82%顯著提升，P<0.05。試驗組心煩不寐、夢多紛紜、膽怯心悸、觸事易驚癥狀評分低于對照組，P<0.05。治療前2組PSQI評分、SPIEGEL評分、HAMA評分、HAMD評分對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后試驗組SPIEGEL評分高于對照組，PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，P<0.05。試驗組不良反應發生率為5.45%較對照組21.82顯著降低，P<0.05。分析原因：艾司唑侖片屬于苯二氮卓類催眠藥物，在藥物使用3 h后達到峰值，2～3 d內血藥穩定，但是藥物使用后存在較為嚴重的不良反應，對神經、平衡能力存在不利影響，同時還可能出現頭暈、日間昏沉等問題，因此藥物不建議長時間使用[4]；中醫認為不寐屬于不得臥、不得眠，病位在心，通過交通心腎、調和陰陽可對疾病進行治療。十味溫膽湯出自《世醫得效方》，方劑中酸棗為君藥，可補血養神，清半夏可燥濕化痰、和胃降逆，枳實可降氣化痰、散結解痞，對氣機進行有效調理，屬于臣藥。黨參、茯苓均為益氣健脾類藥物，可對脾胃功能進行調整，配合石菖蒲和遠志，養心安神，同時配合竹茹清熱化痰，陳皮理氣和胃。諸藥合用益氣養血、安神定驚，因此可以對睡眠進行及時改善，提升睡眠質量，并改善情緒指標[5]。從現代藥理角度分析，酸棗仁經水煎煮后物質以及皂苷、黃酮類等可發揮鎮定催眠的作用，對驚厥起到一定的抵抗效果，可寧心安神、養陰生津。清半夏中提取物可起到鎮定催眠效果，與枳實等配伍可和胃膽舒，痰除寐安，因此與酸棗仁合用對于心膽氣虛證不寐具有積極作用。同時藥物不良反應分析，十味溫膽湯均取自常見中藥，藥物配伍合理，因此藥物使用后不良反應較低，安全性得到提升[6]。

綜上可見，心膽氣虛證不寐在使用十味溫膽湯加減治療之后整體治療總有效率提升，睡眠質量的改善效果理想，藥物使用未發現不良反應，可在臨床推廣普及。