生化湯聯合心理干預對產后胎盤殘留產婦子宮內膜厚度及炎性反應的影響

余 紅

胎盤一般是在胎兒從產道分娩出的10～15 min后，可自然被分娩排出體外，最長不超過30 min，臨床上將產婦胎盤有一部分未被排出，遺留在子宮內部的癥狀稱為產后胎盤殘留[1]。常規治療多采用益母草顆粒治療，益母草臨床多用于調經及治療產后惡露不絕，但是成分單一，單獨使用療效不佳。中醫將產后胎盤殘留納入“產后惡露不絕”范疇，病機為沖任不固，氣血失常所致，應以活血化瘀為治療原則，加味生化湯有通氣化瘀、溫經活絡之功效[2]。心理干預通過心理咨詢、心理治療、心理康復的危機干預等方面，給予產婦心理支持，避免罹患心理疾病。本研究旨在探討加味生化湯聯合心理干預對產后胎盤殘留產婦子宮內膜厚度及炎性反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2020年8月江西省婦幼保健院收治的產后胎盤殘留產婦64例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組：年齡23～38歲，平均(29.37±4.52)歲；病程7～43 d，平均(22.04±3.54)d；初產23例，經產9例。觀察組：年齡24～40歲，平均(30.72±5.01)歲；病程6～44 d，平均(22.62±4.48)d；初產24例，經產8例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準符合《妊娠滋養細胞疾病診斷與治療指南(第四版)》[3]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②能自覺主動配合完成各項研究者；③患者知情并簽署同意書者等。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②合并其他慢性疾病者；③對本研究治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予益母草顆粒(江西天施康中藥股份有限公司，國藥準字Z36020696，規格：15 g)溫水沖服，15 g/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上施以加味生化湯，組方：當歸15 g，黃芪18 g，川芎11 g，丹參13 g，桃仁9 g，益母草20 g，敗醬草17 g，甘草、炮姜各8 g。根據患者病情施加輔料：桑寄生10 g 用于緩解腰部疼痛，五靈脂、蒲黃各5 g用于緩解腹部疼痛，酸棗仁、夜交藤各10 g用于改善睡眠質量。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續治療30 d。

1.4.2 護理方法2組產婦在治療期間均進行心理干預，包括：①產前進行健康宣教。實踐教學指導產婦分娩知識，開展趣味性問答活動，向每位產婦講解妊娠期間常見生理變化，并讓其認識產后并發癥問題的正常性。②給予社會支持。叮囑家屬多給予產婦關心和照顧，經常詢問其需求和身體狀況，鼓勵支持產婦順利完成分娩，營造溫暖、舒適的家庭和社會環境[4]。③身心放松訓練。結合瑜伽、音樂、微電影等舒緩的活動，指導產婦學會自我放松，可以適當進行冥想訓練，促進身心健康發展。④加強交流溝通。產前、產后均記錄每位產婦的具體情況，及時發現不適現象，避免病情惡化[5]。

1.5 觀察指標①治療效果。參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。治愈：無陰道出血，胎盤殘留全部排出，子宮恢復正常功能，下腹無疼痛；有效：陰道出血量減少，胎盤殘留物基本排出，子宮基本恢復正常，下腹疼痛減輕；無效：陰道出血量增多，胎盤殘留物未排出，子宮未恢復，下腹疼痛增強。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。②胎盤殘留面積、子宮內膜厚度及血清β-HCG水平。分別在治療前后采集2組產婦空腹時的靜脈血約4 ml，以3000 r/min離心10 min，取上清，用化學發光法檢測血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，采用超聲診斷儀測量胎盤殘留面積，采用B超記錄子宮內膜厚度。③外周血WBC計數、VAS評分、血清CRP指標。采用血細胞分析儀測定外周血白細胞(WBC)水平，采用酶聯免疫吸附法測血清C反應蛋白(CRP)水平，視覺模擬評分(VAS)表示疼痛程度，分值范圍0～10分，分數越高提示疼痛程度越重[7]。

2 結果

2.1 治療效果觀察組產婦總有效率為90.63%，高于對照組的59.38%(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦治療效果比較 (例，%)

2.2 胎盤殘留面積、子宮內膜厚度及血清β-HCG水平與治療前相比，治療后2組產婦胎盤殘留面積、子宮內膜厚度及血清β-HCG水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 外周血WBC計數、VAS評分、血清CRP指標與治療前比較，治療后2組產婦外周血WBC計數、VAS評分及血清CRP水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組產婦胎盤殘留面積、子宮內膜厚度及血清β-HCG水平比較 (例，

表3 2組產婦外周血WBC計數、VAS評分及血清CRP水平比較 (例，

3 討論

產后胎盤殘留是一種常見的產后癥狀，引發其發病的因素有多種，若未及時采取有效措施治療，導致機體發生炎癥反應處于應激狀態，機體雌激素將持續上升，加速子宮內膜厚度增加，引起陰道不規則出血，進而加重病情進展[8]。心理干預可積極干預產婦的心理活動，幫助產婦恢復更好的身心狀態。益母草顆粒可促進子宮收縮，但單獨使用見效慢，主要起康復保健作用。

產婦生產不久，氣血俱虛，產后胎盤殘留當以大補氣血優先[9]。加味生化湯是中藥湯劑，當歸有補血養血活血的功效；丹參可活血化瘀、涼血消癰；黃芪對補氣升陽、利水消腫有益；桃仁可潤腸通便、止咳平喘；川芎有行氣開郁、活血止痛的功效；益母草可活血調經、清熱解毒；炮姜對溫經止血、溫中止痛有益；甘草可補脾益氣；敗醬草能排膿解毒；五靈脂、蒲黃有活血化瘀、散結止痛的功效；桑寄生可補肝腎、強筋骨；酸棗仁有益心養肝之功效；夜交藤可安神養血。全方共奏活血化瘀、溫經止血之功[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率升高，治療后外周血WBC計數、VAS評分、血清CRP水平均低于對照組，提示加味生化湯聯合心理干預可有效抑制產后胎盤殘留產婦炎癥反應，減輕疼痛程度，且效果顯著，和程光卉[11]研究相符。胎盤殘留面積越小代表治療效果越佳；子宮內膜厚度可反映雌激素水平，其水平降低提示體內激素水平恢復，病情有所好轉；血清β-HCG是胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，可促進黃體分泌孕激素和雌激素，其水平升高代表胎盤仍存在殘留，病情未緩解。本研究結果顯示，治療后觀察組患者胎盤殘留面積、子宮內膜厚度及血清β-HCG水平均低于對照組，表明加味生化湯聯合心理干預能顯著穩定產婦體內激素水平，改善子宮內膜功能，降低內膜厚度和血清β-HCG水平，提高治療效果，與王琳[12]研究結果相符。現代藥理學研究表明，益母草中的益母草堿可與子宮平滑肌上的α和H1受體結合，興奮平滑肌，抑制子宮淺表肌層血管擴張，從而降低子宮內膜厚度；丹參和桃仁能有效解除變形的絨毛與輸卵管組織的粘連，具有強效清除胎盤的能力，促使血清β-HCG水平大幅度降低，加快病情恢復[13]。

綜上，加味生化湯聯合心理干預能明顯降低產后胎盤殘留產婦的子宮內膜厚度和胎盤殘留面積，減輕疼痛程度，同時抑制炎性反應，且效果顯著，值得深入研究及應用。