復原益腎活血湯聯合人文關懷干預人工流產患者34例

唐秋霞

隨著社會的發展以及人們思想觀念的改變，意外受孕的情況越來越多，人工流產作為意外受孕的有效補救措施也呈現出逐年上升的趨勢[1]。黃體酮膠囊適用于先兆流產等患者，可以起到一定的鎮定作用，但易發肝功能異常等不良反應。人工流產在中醫屬于“墮胎”的范疇，應遵循下胎益母的治療原則。復原益腎活血湯具有活血通絡、疏肝解郁的作用，由丹參、山藥、枸杞子等中藥成分組成。人工流產后患者常出現緊張、抑郁等情緒,人文關懷干預在患者的干預過程中不僅提供治療方面的服務，還提供精神層次的關懷。本研究對復原益腎活血湯聯合人文關懷干預對人工流產患者子宮內膜厚度及子宮螺旋動脈血流的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取贛州市立醫院在2018年11月—2020年11月收治的68例人工流產患者，按照隨機數字表法分為2組，其中對照組34例，觀察組34例。對照組的患者病程4～21個月，平均(15.68±3.45)個月；年齡23～39歲，平均(28.38±3.81)歲；人工流產次數3～6次，平均(4.16±0.53)次。觀察組病程5～25個月，平均(16.83±3.62)個月；年齡26～41歲，平均(29.67±2.18)歲；人工流產次數2～6次，平均(3.07±0.93)次。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[2]中的相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合以上診斷標準者；對本次研究知情且同意者；臨床資料完整者等。排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病者；②惡性腫瘤患者；③血清激素水平異常者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組34例患者口服給藥治療，黃體酮膠囊(規格：50 mg/粒，國藥準字H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司)，囑咐月經比較規律的患者在月經開始第15天開始服藥，月經不規律者在卵泡期第10天開始，均200 mg/次，1次/d，連續服用10 d。觀察組在對照組基礎上聯合復原益腎活血湯治療，組方：熟地黃、當歸、枸杞子、黨參、丹參、女貞子各15 g，山藥、補骨脂、菟絲子各20 g，醋煅紫石英30 g，赤芍、酒山萸肉、麩炒白術各10 g，紫河車、香附各6 g。月經第5天開始服用，水煎至200 ml服用，200 ml/劑，1劑/d，早晚各1次，持續服用10 d；從患者月經第14天開始改服復原補腎活血湯加減方(去黨參、白術，加巴戟天15 g，合歡皮10 g，桃仁20 g)，服用方法不變，連續服用至月經來潮。2組均治療3個月經周期。

1.4.2 干預方法治療期間2組均采用人文關懷干預。①術前耐心與患者溝通，安撫患者焦慮、抑郁等負面情緒。②向患者介紹手術環境及醫護人員，消除患者的恐懼感。③手術過程中，播放舒緩輕快的音樂，放松患者心情。④術后關觀察記錄基本生命體征。⑤為家庭特別困難的患者提供幫助，并告知相關的國家政策，減輕患者壓力。⑥根據患者不同情況針對性開導，幫助患者樹立健康的人生觀。

1.5 觀察指標①臨床療效：參照《實用婦產科學》[3]制定以下標準。治愈：月經量、月經周期及行經時間恢復至原來或正常標準，其余臨床癥狀消失；有效：月經周期恢復以往或正常，行經時間及月經量恢復以往的70%以上，其余癥狀稍有緩解；無效：行經時間、月經量、月經周期及其他癥狀沒有改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②子宮內膜厚度、行經時間、月經失血圖(PBAC)[4]評分。用陰道彩色多普勒超聲檢測2組治療前后的子宮內膜厚度，根據血染面積對整個衛生巾的占比進行評分，占1/3，1分；占1/3～3/5，5分；占整個衛生巾，20分，記錄每日評分在月經結束后合計，記錄2組治療前后的行經時間。③子宮螺旋動脈血流參數。檢測治療前后2組患者的子宮阻力指數(RI)、搏動指數(PI)以及螺旋動脈收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)水平，均使用陰道彩色多普勒超聲儀器進行檢測。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者的總有效率76.47%，低于觀察組的97.06%(P<0.05)。見表1。

表1 2組人工流產患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 子宮內膜厚度、行經時間、PBAC評分與治療前相比，治療后2組患者的子宮內膜厚度均增加，且觀察組大于對照組；行經時間均延長，觀察組長于對照組；PBAC評分均升高，觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 子宮螺旋動脈血流參數和治療前相比，治療后2組患者的PI和RI水平均有所降低，且觀察組低于對照組；2組患者的S/D水平均有所升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 2組人工流產患者子宮內膜厚度、行經時間、PBAC評分比較 (例，

表3 2組人工流產患者子宮螺旋動脈血流參數比較 (例，

3 討論

人工流產是終止早期妊娠的有效方式，一般被用作避孕失敗的緊急補救措施[5]。黃體酮是卵巢分泌的主要孕激素，具有一定的生物活性[6]。在女性懷孕期間，黃體酮可以起到鎮定子宮、保護子宮內膜的作用，但是長期服用激素類藥物會給患者帶來嚴重的不良反應，增加患者痛苦[7]。

中醫認為，在生殖方面腎臟職能至關重要，腎氣不足則血行無力，腎精不足則氣血后繼無力，故墮胎主因是腎虛血瘀，治療上應遵循補腎養血、益氣化瘀的原則[8]。復原益腎活血湯中的當歸、熟地黃可以活血補血、填精補腎；菟絲子、山藥可以固精養腎、益胃生津；赤芍、丹參、山萸肉可以活血化瘀、涼血止痛；香附、紫河車可以疏肝解郁、補腎益氣；黨參、炒白術可以補中益氣、生津養胃；女貞子、枸杞子可以養肝補腎、滋陰明目；補骨脂、紫石英可以暖宮安神、溫脾祛濕。諸藥合用，發揮活血化瘀、滋補肝腎、養血調經的功效[9]。人文關懷干預堅持以患者為中心的護理理念，可以有效緩解患者的緊張、焦慮以及抑郁等情緒，縮短患者恢復時間[10]。本研究結果可以發現，治療后對照組患者的治療有效率低于觀察組；治療后觀察組患者的子宮內膜厚于對照組，行經時間長于對照組，PBAC評分高于對照組，表明復原益腎活血湯聯合人文關懷干預可以有效提高人工流產患者的子宮內膜厚度，增加患者行經時間，提高PBAC評分，增強臨床效果，與周家福[11]研究結果一致。S/D是指臍血管中動靜脈的血流速度比值，如果比值過低，很可能導致缺氧；RI是胎兒外周血管阻力的指數，此指數與S/D水平呈負相關；PI是指子宮動脈血流，它可以反映胎兒的供氧供血情況[12]。現代藥理學研究表明，當歸中富含的多糖類當歸多糖對造血系統和循環系統意義重大，能有效滋補患者氣血，加快患者痊愈；枸杞中富含的阿托品及枸杞多糖可以促進機體的免疫調節，能有效提高患者免疫力[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組的RI、PI水平都低于對照組；觀察組患者的S/D水平高于對照組，說明復原益腎活血湯聯合人文關懷干預可以有效提高人工流產患者的免疫力，改善患者子宮螺旋動脈血流參數，與楊敬等[14]研究結果一致。

綜上，復原益腎活血湯聯合人文關懷干預能有效增加人工流產患者的子宮內膜厚度和行經時間，優化子宮螺旋動脈血流參數，提高臨床療效，值得進一步臨床推廣應用。