調胃承氣湯聯合雷火灸治療急性胃腸損傷32例

王 榮 曾 利 武建華 許雪君

在危重癥患者中，胃腸功能損傷是非常普遍且影響預后的問題，發生率高達65%[1]，臨床中受到廣泛的關注與重視。因此，2012年歐洲危重病醫學會提出了相關定義及處理指南，規范科研及臨床診治方案[2]。急性胃腸損傷(Acute gastrointestinal injury,AGI)是指由于嚴重感染、休克、嚴重創傷、嚴重顱腦損傷、大面積燒傷等急性疾病引起的胃腸道功能障礙。根據病因不同，AGI又分為原發性和繼發性兩類。臨床癥狀表現為嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、消化道出血、麻痹性腸梗阻、腸鳴音減弱或消失、腸管擴張等。在長期臨床實踐中，筆者發現通下法聯合雷火灸法治療AGI有較好療效。在衡陽市中醫醫院名老中醫許雪君的指導下運用調胃承氣湯聯合雷火灸治療該病。本研究收集了2017年4月—2019年6月來診的65例相關患者進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月—2019年6月衡陽市中醫醫院收治的65例急性胃腸損傷患者按隨機數字表法隨機分為觀察組32例和對照組33例。觀察組中男17例，女15例；年齡 55～80歲，平均年齡(66.5±12.8)歲；原發病中重癥肺炎23例，血流感染6例，尿路感染3例。對照組中男16例，女17例；年齡54～82歲，平均年齡(64.5±11.7)歲；原發病中重癥肺炎24例，血流感染5例，尿路感染4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究所有患者均經其法定代理人簽署臨床研究知情同意書。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：患者符合2012 年歐洲重癥醫學會關于急性胃腸損傷(AGI)診斷標準[3]。中醫診斷標準：主癥為大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹脹滿，或為譫語，舌紅苔黃，脈滑數。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②簽署知情同意書；③18歲≤年齡≤85歲；④急性胃腸損傷Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①機械性或血栓性腸梗阻等器質性病變；②孕婦及哺乳期婦女；③胃腸道手術及存在腸內營養禁忌證；④存在惡性腫瘤等惡病質；⑤嚴重心肺功能衰竭。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組進行西醫常規治療，如抗感染、器官功能支持、維持血流動力學及電解質穩定等治療，改善腸道動力及開塞露通便，療程7 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上聯合調胃承氣湯口服或鼻飼和雷火灸，藥物如下：生大黃15 g，芒硝10 g，甘草8 g。大黃、甘草煎好后再納芒硝沖服，每日1劑，1次200 ml，每日2次，療程7 d。雷火灸選穴：關元、氣海、中脘、下脘，每穴灸20～30 min，每天2次，療程7 d。

1.5 觀察指標①臨床療效：按計算公式(尼莫地平法)為：(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、 體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。②腹內壓(Intra-Abdominal Pressure，IAP)：采用膀胱內測壓法。Ⅰ級腹內壓12～15 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)；Ⅱ級腹內壓16～20 mm Hg；Ⅲ級腹內壓21～25 mm Hg；Ⅳ級腹內壓>25 mm Hg。③不良事件：比較2組研究期間的不良事件發生率。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述，采用t檢驗；計數資料以率或構成比描述，并采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 腹內壓治療前2組患者腹內壓分級差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組腹內壓下降較對照組明顯且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腹內壓分級比較 (例，%)

2.2 臨床療效觀察組總有效率(87.5%)優于對照組(75.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 不良事件發生率治療期間，觀察組出現2例不良事件，1例腹瀉，1例嘔吐；對照組出現3例不良事件，2例腹瀉，1例嘔吐。2組不良事件均不影響治療，發生率差異無統計學意義(P=0.482)。

3 討論

調胃承氣湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由大黃、芒硝、甘草3味中藥組成，用于陽明病胃腸燥熱證。現代藥理研究[4]該方可發揮調節腸道運動、調節腸道菌群、解熱、解毒等藥理作用。張先進等[5]、趙鋒利等[6]研究調胃承氣湯可通過調節免疫功能、改善腸黏膜屏障功能減輕患者腹圍及腹內壓。有研究[7]發現通里攻下法可降低血中內毒素水平，減少血液和腸組織中 TNF-α等炎癥介質的含量，從而能改善腸道血運，增加氧輸送，改善腸壁毛細血管通透性，調整腸內細菌微生態平衡，保護腸道的生物學屏障功能。

雷火灸以針灸經絡學說為理論基礎，以辨證施治為原則，灸條采用多種藥物及艾絨配制而成，點燃之后施溫灸。研究表明[8]，雷火灸中多種藥物在燃燒時產生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內循環，具有溫通經絡、活血化瘀的作用。 張廣清[9]指出雷火灸不僅具有擴張血管，加快血液循環，抑制血管通透性升高，減少炎癥滲出，加速炎癥滲出物吸收的作用，同時有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能，能調整人體免疫功能。

急性胃腸功能損傷屬于中醫的“胃痛”“腹脹”“泄瀉”“便秘”“痞滿”等范疇，多由于感受熱毒之邪，耗傷氣陰后，加之瘀濁停滯，化為毒邪，阻滯氣機致病。其病機主要為氣機升降失司、腑氣瘀滯[10]。本研究中觀察到調胃承氣湯通過“存津液、清腑熱、調氣機”[11]之法疏通腸道，雷火灸溫通經絡、活血化瘀之用，降低腹腔內壓力，改善腹腔等器官灌注，促進腸道運動，不良反應少，安全性高，且方藥精簡，用法簡便，值得臨床推廣應用。