擇時督脈灸治療腎陽虛型腰痛臨床觀察*

羅彩云 戴榮水 林 潔 林 馳 林 玲 鄭美鳳△

腎陽虛是臨床常見證型，普遍存在各系統疾病中，對臨床各類疾病的影響廣泛。腎陽，又稱命門之火，是生命活動原動力，在整個生命活動過程中至關重要。腎陽虛證是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權而表現出腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，小便頻數，女子月經量少、閉經、不孕，男子遺精、陽痿、不育等虛寒證候。“寒則溫之、虛則補之”，督脈灸可有效改善腎陽虛證候，進而改善臨床癥狀。據筆者臨床觀察，午前督脈灸補陽效果更好，故本項目以腎陽虛型腰痛為研究載體，在不同時辰進行督脈灸治療，以觀察臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2020年1月—2020年12月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院針灸科就診，符合下列診斷和納入標準的腎陽虛型腰痛患者60例，采用隨機數字表法將納入的患者分為巳時組、酉時組、不擇時組，每組20例。酉時組有2例(10%)因個人原因脫落。3組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過(倫理意見號：2020KS-39-1)，受試者均知情同意。

表1 3組腎陽虛腰痛患者一般情況比較 (例，

表2 3組腎陽虛腰痛患者治療前病情比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照《中醫內科學》[1]中腰痛病屬腎陽虛證的診斷標準，具體如下：腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，反復發作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質淡，脈沉細無力。

1.2.2 西醫診斷標準本項目研究的腰痛包括符合現代醫學以下疾病的診斷標準：①腰肌勞損；②腰椎退行性病變；③腰椎間盤病變；④第三腰椎橫突綜合征。

1.3 納入標準①18～65歲，符合上述中西醫診斷標準，且中醫辨證為腎陽虛者；②治療期間未加用其他干擾藥物和其他治療方法；③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準①年齡小于18歲或大于65歲；②不符合診斷標準；③對艾煙過敏，或其他過敏體質不能接受艾灸治療；④妊娠期；⑤長期服用治療本疾病的其他藥物，不能立即停藥者；⑥合并嚴重內臟疾病、傳染病和其他精神疾病者；⑦合并嚴重血液疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重心腦血管疾病等不能耐受治療；⑧明顯皮膚疾病；⑨不能配合治療。

1.5 方法

1.5.1 治療方法①督脈灸操作：患者俯臥，充分暴露腰背部(大椎穴至腰俞穴)，將督脈灸器(30 cm×70 cm，購自淘寶網)平鋪于督脈以及兩側足太陽膀胱經所屬的部位，將打碎好的姜泥(2 kg)沿著督脈及兩側膀胱經均勻平鋪在督脈灸器上，再將150 g艾絨(南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產批號：20170523)制成底寬5 cm、頂寬3 cm、高2 cm的梯形鋪于姜泥之上，點燃上中下3處艾絨，直至艾絨完全燃盡，患者自覺無溫熱感為止，用時約60 min。操作過程中，若患者感覺太燙，可在督脈灸器下方墊一條純棉浴巾。②療程：巳時組、酉時組、不擇時組分別于巳時(9：00—11：00)、酉時(17：00—19：00)、不擇時(除巳時、酉時外的其他時段)進行督脈灸治療。每周1次，共4次。

1.5.2 觀察指標包括患者VAS疼痛視覺評分、JOA積分、中醫腎陽虛證候辨證因子量化評分。

1.5.3 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀；顯效：腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀；有效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善；無效：腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 VAS JOA 腎陽虛因子均數3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子均較治療前明顯改善(P<0.01)。3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子比較差別無統計學意義(P>0.05)。見表3～表5。

表3 3組患者VAS評分比較 (例，

表4 3組患者JOA評分比較 (例，

表5 3組患者腎陽虛因子均數比較 (例，

2.2 有效率3組有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組腎陽虛腰痛患者有效率比較 (例，%)

3 討論

腎陽乃人體元陽，為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發”。腎陽能推動和激發臟腑經絡的各種機能，溫煦全身臟腑形體官竅，進而促進精血津液的化生和運行輸布，對人體生命活動發揮至關重要的作用。腎陽虛衰，溫煦、推動等功能下降，則臟腑功能減退，而表現為一系列虛寒性證候。

現代人久坐貪涼，汗出當風，好吃冷飲，缺乏運動，長期室內辦公，缺少光照，熬夜等因素，極易耗傷腎中陽氣，故臨床上各種疾病的腎陽虛證患者越來越年輕化，數量呈上升的趨勢。處于腎陽虛體質的患者常有小便頻多、腰膝酸軟、不孕不育等癥狀，長期如此則易引發焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者身心健康。故，溫腎助陽，改善腎陽虛狀態具有重要臨床意義。中醫學強調陰陽平衡，“虛則補之”“寒則溫之”，故腎陽虛證應以“益火之源，以消陰翳”為原則補其不足。督脈“總督諸陽”，為“陽脈之海”，具有督領全身陽氣，統率諸陽經的作用。灸法可以補虛培本，回陽固脫，溫通經絡，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結。《扁鵲心書》云：“保命之法，灼艾第一”。《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜”。對于腎陽虛衰的患者，督脈灸可補充機體陽氣，改善腎陽虛證候，廣泛用于各種腎陽虛性疾病。

研究表明[3,4]，督脈灸具有溫補脾腎、固本培元、增強膀胱氣化功能的作用，既可改善男性脾腎陽虛型勃起功能障礙，還可治療老年男性夜尿癥。督脈灸還可調節腎陽虛型更年期患者的卵泡生成激素及雌二醇水平，緩解更年期癥狀[4]。此外，督脈灸還應用于呼吸系統、消化系統、骨關節等系統及亞健康狀態的調節[5-8]。

綜上所述，督脈灸對改善腎陽虛療效確切。但筆者在臨證中發現，督脈灸常因操作時辰的不同，其臨床療效和反應不同。近年來，對擇時督脈灸的臨床報道較少，且報道的最佳督灸時辰亦不相同[9,10]。本項目以腎陽虛型腰痛為靶點，對不同時辰(即巳時、酉時、不擇時)督脈灸的溫陽效果進行對比。研究表明，3組患者的腰部疼痛程度及腎陽虛證候均較治療前明顯減輕(P<0.01)，日常生活能力較治療前顯著改善(P<0.01)，但3個時辰治療后的臨床效果卻無明顯差別(P>0.05)。

然而，臨證發現，午前施灸補陽效果確實更好，午后施灸的患者多伴有口干、咽燥、心煩、不寐等“虛火上炎”的不良反應。這與本項目結果及徐星星等[10]認為在腎經旺時(酉時)施灸，可順勢通經而取得滿意效果的結果都不同。究其原因，可能為以下幾個方面：①樣本量小，數據不夠精確，容易出現假陰性的結果。②研究方案不夠嚴謹，干擾因素多，導致研究結果不夠準確。③施灸的時間和療效確實無相關性。

總之，督脈灸治療腎陽虛型腰痛的療效確切，但其作用機制尚不明確，有待我們進一步深入探討，以期為督脈灸在臨床的應用提供試驗依據。