鋪灸結合百會、涌泉隔姜溫針灸治療虛寒型變應性鼻炎的臨床觀察

張曉敏

變應性鼻炎是臨床常見病，其發病率逐年升高、患病人群年齡跨度大，表現為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻干，甚至結膜紅癢、打鼾，部分患者誘發或合并哮喘發作[1]。本病病勢纏綿，治療周期漫長，影響因素復雜。吸煙、潮濕、空調、久坐、PM 2.5顆粒物、長期攝入高熱量、高脂肪食物等對變應性鼻炎的影響成正相關[2-6]。西醫常用抗組胺藥物、糖皮質激素等治療[7]，中醫多用中藥、針灸等治療手段[8]，標本兼治，急則祛風通竅，改善癥狀；緩則溫補臟腑，扶助正氣，減少發作。

本研究選取2017年11月—2020年6月山西中醫藥大學附屬醫院針灸一科門診虛寒型變應性鼻炎患者67例，采用鋪灸結合百會、涌泉隔姜溫針灸治療并進行觀察，與單純督脈灸作對照，治療10次比較其鼻癥狀評分(TNSS)和鼻結膜炎相關生活質量(RQLQ)評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例共67例，按就診順序隨機分為治療組34例，男13例，女21例；年齡(38.68±12.67)歲。對照組33例，男15例，女18例；年齡(36.24±13.22)歲。2組性別比較P=0.624，年齡比較P=0.635，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準結合《中醫耳鼻咽喉科學》[9]和《中醫病證診斷療效標準》[10]中關于鼻鼽的診斷標準制定如下：主癥：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，主癥見3個及以上；其他癥狀：怕風怕冷、自汗、氣短懶言、語聲低微、倦怠乏力、食少納呆、腹脹便溏、肢體困重，惡寒肢冷，陰雨寒涼時上癥加重，兼癥見2個及以上；體征：舌淡或紅，苔白或白膩，脈弱無力或濡或沉細無力。

1.2.2 西醫診斷標準符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[11]的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述中、西醫診斷標準；愿意接受針灸治療；能俯臥1 h余；患者意識清楚，無智力障礙、語言障礙，能很好地理解分數表的內容。

1.4 排除標準妊娠及哺乳期的患者；嚴重的心腦腎疾病及精神疾患者；糖尿病血糖控制不佳者；對鋪灸粉、生姜、艾灸煙過敏者；治療區域皮膚或穴位破損；近1個月接受過其他治療者。

1.5 操作方法患者俯臥位。對照組督脈灸，具體操作方法如下：鋪灸以督脈穴區為主，用清潔棉球蘸取姜汁，于患者督脈穴區自下而上涂擦3次；鋪以長70 cm，寬40 cm的紗布，將鋪灸藥粉均勻撒于督脈(覆蓋上至大椎，下至腰俞)對應的紗布上；用自制的姜餅塑型工具，將備好的姜末，鋪放于穴區之上，覆蓋藥粉。姜餅厚約2 cm，寬約8 cm。鋪灸粉：黃芪20 g，防風10 g，沉香10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，五味子20 g，干姜20 g，肉桂20 g， 細辛20 g，姜半夏20 g，紫草20 g。上藥研細粉，混勻備用。自制邊長為4 cm的三角柱狀艾炷，長度略小于姜餅，置于姜餅之上，沿督脈擺放，點燃施灸，中途更換2次艾炷。治療組給予鋪灸(在對照組穴區基礎上，加強雙肺俞、脾俞、腎俞)及百會、涌泉隔姜溫針灸。具體操作方法：在對照組基礎上，在雙肺俞、脾俞、腎俞，于姜餅兩側各向外延伸鋪灸粉及姜餅，厚度同督脈穴區，其上放置三角柱狀艾炷，艾炷長度小于加強處姜餅長度，以保證施灸安全，點燃施灸，中途更換2次艾炷。毫針0.35 mm×40 mm，百會穴向前平刺，雙涌泉直刺，平補平瀉，針刺得氣后，放置姜餅(生姜切片為厚約2 mm、最小徑為4 mm的圓形或橢圓形的薄片，戳十數小孔，以便灸力滲透)；并于針柄處插入長約2 cm的艾條，點燃施灸，待艾條燃盡，移除艾灰，起針，保暖。2組患者均3 d治療1次，10次為一個療程。

1.6 觀察指標評估2組治療前后的過敏性鼻炎鼻癥狀總分表(TNSS)和鼻結膜炎相關生活質量調查問卷(RQLQ)。

1.7 統計學方法使用SPSS 25.0統計軟件，對2組患者的一般情況和觀察指標進行統計分析。對于計數資料，當資料服從正態分布且組間方差齊的數據采用成對樣本t檢驗；資料不服從正態分布的數據采用非參數檢驗分析組間差異。滿足正態性的計量資料用均數±標準差表示，不滿足正態性則用中位數M和四分位數間距(QR)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前治療組和對照組TNSS評分P=0.596，RQLQ評分P=0.522，差異無統計學意義，說明2組具有可比性。 2組治療前后，組內TNSS評分、RQLQ評分比較均為P=0.001，治療后組間比較P=0.001，差異有統計學意義。治療組、對照組對于虛寒型變應性鼻炎均有治療意義，治療后其TNSS、RQLQ評分均顯著降低(P<0.05)，治療組優于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后TNSS評分表比較 [例，M(Q1，Q)]

表2 2組患者治療前后RQLQ評分表比較 [例，M(Q1,Q)]

3 討論

變應性鼻炎，屬于中醫學“鼻鼽”范疇。《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞”。《素問玄機原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。本病本虛標實，本虛在肺脾腎三臟不足，標實多因風、寒、異氣侵襲，致痰濁內生，壅滯鼻部，從而表現出鼻塞，流涕，鼻癢、噴嚏等癥狀。鼻為肺之竅，肺司衛氣而主降，宗氣在胸，乃衛陽之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅。肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣阻而鼻塞。外邪引觸于鼻，則肺氣不通；或肺氣不足，肺氣虛寒則衛表不固，易為風寒異氣侵襲，肺失宣降，均可出現鼻竅不通。肺為水之上源，肺為病，易致水津內停，上犯鼻竅，而致鼻流清涕。脾氣虛弱，清陽不升，土不生金，虛則無以升清潤肺，不能運化水濕，痰濁凝聚，可見清涕連連。腎陽不足，肺失溫養，鼻失溫煦，衛表不固，腠理疏松，風寒之邪易乘虛上犯鼻竅；腎氣虛衰，攝納無權，腎精不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上，出現噴嚏頻頻；腎陽不足，陽氣不能溫化水濕，寒水上犯，則清涕如水。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，肺脾腎三臟失司，正氣不存，邪氣外襲，故病癥反復發生。

很多鼻鼽患者，病因復雜，風寒、異氣互為影響，兼有肺脾兩虛、脾腎不足，甚至肺脾腎三臟皆虛的癥候表現，肺氣不足、脾虛濕阻、腎陽不足等證型交互，影響工作和生活，病情反復、持續，給患者帶來很大困難和痛苦。傳統治療或由于面部施針、服藥依從性差等，而致病癥更為反復。選擇以大灸量為主的治療方式，精簡針刺穴位，在保證療效的基礎上，更易于為患者所接受。

以督脈為中心穴區，肺俞、脾俞、腎俞加強的鋪灸療法，是結合中藥、艾灸作用于經絡、穴位的以大灸量著稱的大面積隔物灸。

施灸所用間隔物包含生姜及鋪灸粉。生姜溫肺散寒、祛寒除濕。鋪灸粉中黃芪、防風益氣固表、補肺健脾；肉桂引火歸元，同沉香、五味子補腎以助肺氣；細辛、干姜解表散寒、溫肺化飲、宣通鼻竅；紫蘇子、白芥子降氣化痰；姜半夏燥濕和中，濕濁得化；紫草涼血解毒消斑，防止大量溫補之品升補太過，同時緩解皮膚對藥粉的不耐受。諸藥配合兼顧溫養臟腑、扶正祛邪、化濁通竅之功。

督脈，為奇經八脈之一，與全身陽經聯系廣泛，故又稱“陽脈之海”，督脈經穴具有扶助陽氣的作用。百會穴，為督脈要穴，穴性屬陽，多條經脈脈氣會聚之處，具有升提陽氣、溫陽開竅啟閉之功。肺脾腎三臟精氣輸注于背部的腧穴為肺俞、脾俞、腎俞，三臟不足，加用相應的背俞穴，輔以鋪灸粉，在督炙基礎上擴大鋪灸范圍，進一步加強了溫肺、健脾、益腎的功效。《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心……其直者……入肺中，循喉嚨，夾舌本”。涌泉，為足少陰腎經之井穴，經脈之起始，培本益腎養陰，體現了陰中求陽，陰陽互用的理念。選穴涌泉進行治療，也體現了“經脈所過、主治所及”，謹守病機，治病求本。

鋪灸是中醫的傳統外治法，其治療作用是多方面的，它涵括了經絡、腧穴、艾灸、藥物等多種綜合治療作用。鋪灸結合隔姜溫針灸百會、涌泉，治療側重溫補，兼顧標實，益肺健脾、溫陽補腎、祛風除寒、化濁通竅，故治療變應性鼻炎對于患者鼻癥狀改善及提高生活質量有明顯意義，治療方法綠色、安全，便于患者接受。

由于樣本量偏小，相關癥狀評分主觀因素較強，尚待擴大樣本量、增加特異性客觀指標以進行進一步研究和探討。