隔日針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥32例

何勝洋

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)，是以腰痛、放射性下肢痛、活動(dòng)受限等癥狀為主的一種臨床綜合征[1]。LDH臨床發(fā)病率高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重影響其正常生活[2，3]。目前，治療此病的主要方法是手術(shù)和保守治療2種[4]，但仍缺乏有效的病因治療[5]。針灸治療LDH臨床療效顯著，無不良反應(yīng)[6]。筆者參閱近10年來關(guān)于治療腰椎間盤突出癥臨床研究文獻(xiàn)，比較推崇的是高希言先生的針灸透灸法[7]，臨床治療本病尤其是寒濕型腰椎間盤突出癥取得顯著效果。臨床治療本病時(shí)，部分患者因個(gè)人原因不能堅(jiān)持每日接受針灸治療，有隔日針灸治療的要求，為增加患者依從性，探討不同間隔時(shí)間對本病療效差異的影響，對64例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，分別每日針灸和隔日針灸。對比治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年8月—2020年10月平頂山市新華區(qū)醫(yī)院疼痛三科門診和病房就診的寒濕型腰椎間盤突出癥患者64例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機(jī)分為每日針灸組和隔日針灸組。2組在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部慢性勞損史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；③X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病，CT 或 MRT 檢查提示椎間盤突出部位及程度；④腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；⑤直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱。

表1 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者一般資料比較 (例，

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定的寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案》[10]中寒濕型腰椎間盤突出癥和《針灸臨床學(xué)》[11]寒濕型腰痛的辨證要點(diǎn)。主癥：腰部有受寒史；腰部冷痛、酸楚、重著，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢，伴活動(dòng)不利；陰雨天或受寒癥狀加重，得溫痛減；舌淡苔白膩，脈沉緊或沉遲。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型為寒濕型；③年齡20～65歲；④同意參加本次試驗(yàn)，能堅(jiān)持針刺治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情嚴(yán)重有明確手術(shù)指征；③正在使用其他方法治療；④婦女哺乳期或妊娠期；⑤合并嚴(yán)重心腦和凝血障礙等疾病；⑥不具備自主能力的精神障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法針刺操作：囑患者俯臥于治療床上，取穴腰陽關(guān)、命門，雙側(cè)腎俞、大腸俞、夾脊穴(只選取病變椎體及上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴)，腧穴部位常規(guī)消毒后，取0.35 mm×50 mm毫針沿皮膚垂直進(jìn)針，針刺上述相應(yīng)腧穴，一般情況下刺入深度為20～40 mm，以得氣為度，針刺深度可依據(jù)患者的肥瘦、年齡、體質(zhì)、病情而定。艾灸操作：將6段長約3.5 cm的艾條一端點(diǎn)燃后，放入艾灸箱內(nèi)(每排均勻排3段，均勻排2排固定)，將艾灸箱放在針刺部位施灸，在灸箱上覆蓋布，以煙霧不能直接逸出為準(zhǔn)，以便于積聚熱量。灸至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度，每次治療40～45 min。治療時(shí)間：①每日針灸組，每天針刺1次，針刺后加艾箱灸，連續(xù)針灸7 d為一個(gè)療程，連續(xù)針刺2個(gè)療程，療程間歇休息2 d；②隔日針灸組，隔日針刺1次， 7 d針灸4次為一個(gè)療程，連續(xù)針灸2個(gè)療程，療程間歇休息2 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①日本矯形學(xué)會(huì)腰痛評分量表(JOA)[12]：JOA療效統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目均采用4級評分法，并且由小到大分別記為0～3分，其中主觀癥狀(腰腿痛或麻木、步行情況)、客觀體征(直腿抬高試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙)、日常生活工作能力、膀胱功能4個(gè)方面總積分評定，評分越低，病情越輕。分別于治療前、治療1個(gè)療程、治療結(jié)束后評定記錄1次，3次記錄積分對比判定療效。②視覺模擬定級(VAS)評定法[13]：VAS評定(0～10分)：在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。通過治療前、治療1個(gè)療程、治療結(jié)束后腰痛(VAS)分?jǐn)?shù)變化評定患者腰部疼痛情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，可擔(dān)任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。總有效率 =(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分治療1、2個(gè)療程后2組的VAS評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，但治療2個(gè)療程后的評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS總評分比較 (例，

2.2 JOA評分2組治療1、2個(gè)療程后的JOA評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，但治療2個(gè)療程后的評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 臨床療效2組患者治療的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組出癥患者治療前后JOA總評分比較 (例，

表4 2組患者疾病療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》言：“腰痛拘急，牽引腿足”，腰痛常涉及下肢的疼痛與本病十分相似。寒濕證屬臨床常見證型，文獻(xiàn)多有記載：《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”；《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中“腎著”；《諸病源候論·腰背病諸候》：“凡腰痛病有五……風(fēng)寒著腰……寢臥濕地，是以痛”。均認(rèn)為該病多因風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯腰部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，臨床以腰腿冷痛重著為主。有研究報(bào)道[14]，認(rèn)為本病是由于使受累的神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)腰腿疼痛。針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效顯著[15，16]，具體針灸間隔時(shí)間，目前沒有明確的規(guī)范。

本病主要病變的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)和督脈，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱，其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中……是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如結(jié)，踹如裂”；《素問·骨空論》言：“督脈者……合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”。上述2經(jīng)在循行部位都經(jīng)過腰部。腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、夾脊穴均位于腰部，“腧穴所在，主治所在”[17]，針灸效應(yīng)可以直達(dá)病所。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放緩解疼痛[18],針刺腰夾脊穴[19]能緩解腰腿痛與炎癥反應(yīng)。艾灸包括藥物、溫?zé)岷徒t外光輻射等作用[20]，燃燒過程產(chǎn)生的煙霧和揮發(fā)油具有抗菌、改善循環(huán)及免疫功能等作用[21]。本病均有喜暖惡寒的特點(diǎn)，針灸并用相得益彰。

隔日針灸一方面可減少病患就診時(shí)間，增加依從性；一方面符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針灸間隔時(shí)間的記載。《靈樞·始終》言：“人迎二盛，病在足太陽……瀉足太陽而補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之”，明確指出可以采取隔日針灸治療。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)2組，每日針灸組采取每日針灸1次，隔日針灸組采取2日針灸1次，于分別治療1、2個(gè)療程后對觀察指標(biāo)評分對比。結(jié)果，每日針灸組與隔日針灸組在治療2個(gè)療程后，VAS評分、JOA評分、臨床療效與同組治療前對比P<0.01，組間對比P>0.05，說明2組治療2個(gè)療程后均有較好的臨床療效，并且2組治療疾病的療效相似。每日針灸組與隔日針灸組在治療1個(gè)療程后，VAS評分、JOA評分、臨床療效與同組治療前對比P<0.01，組間對比P<0.01，說明2組在治療1個(gè)療程后癥狀均有改善，但改善程度每日針灸組優(yōu)于隔日針灸組。

由上述結(jié)果可知，針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，每日針灸組與隔日針灸組經(jīng)過2個(gè)療程治療后，均能起到較好的臨床療效，并且臨床療效基本相同，但在治療第1個(gè)療程后對于腰部疼痛緩解和腰椎功能恢復(fù)，每日針灸組優(yōu)于隔日針灸組。臨床針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，初期疼痛癥狀明顯者采取每日針灸，緩解后可采取隔日針灸。