中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者的影響

胡 藍(lán) 胡 津

妊娠期高血壓一般指妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓疾病，臨床表現(xiàn)以血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀為主[1，2]。據(jù)報(bào)道，全球孕產(chǎn)婦每年因妊娠期高血壓死亡的人數(shù)約10萬，占孕產(chǎn)婦總死亡人數(shù)的10%～18%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第2大常見因素[3，4]。除此之外，該病的并發(fā)癥，如HELLP綜合征、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因[5]。目前中國實(shí)施“全面二孩”政策后，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量快速增長，妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)病率也隨之增高[6]。因此，目前臨床產(chǎn)科工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注妊娠期高血壓，對(duì)于高危產(chǎn)婦應(yīng)做好宣教和產(chǎn)前檢查。有研究表明[7]，妊娠期高血壓患者在循證護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理在改善患者病情方面效果頗佳。故本研究擬觀察中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者血壓水平、心理狀況和妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2020年12月就診于江西省人民醫(yī)院產(chǎn)科的50例妊娠期高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(25例)和對(duì)照組(25例)。觀察組平均年齡(30.48±4.15)歲；孕周(25.49±1.31)周。對(duì)照組平均年齡(30.37±4.17)歲；孕周(25.49±1.30)周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納排與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲；③臨床資料完善；④單胎妊娠；⑤患者自愿配合且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為一過性血壓升高、妊娠合并慢性高血壓病、慢性高血壓并發(fā)子癇前期者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者，如糖尿病、心臟病等；③意識(shí)不清或合并精神類疾病者。

1.3 方法觀察組予中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)。2組患者均在上述護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予硝苯地平和硫酸鎂治療。產(chǎn)科循證護(hù)理方法：通過分析影響妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局的關(guān)鍵性因素，結(jié)合患者病情及護(hù)理證據(jù)，擬定護(hù)理方案，從而有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥和心理干預(yù)，并做到定期宣教健康知識(shí)等。中醫(yī)情志護(hù)理主要包括：釋疑解惑、積極暗示、順情從欲等，通過與患者交流分析原因，了解患者心理需求，采用以上方法改善患者情緒，建立和加深患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者干預(yù)前后舒張壓和收縮壓的變化，采用焦慮評(píng)分量表(SAS)[8]和抑郁評(píng)分量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者的妊娠結(jié)局。①血壓變化：記錄2組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓數(shù)值；②SAS評(píng)分：評(píng)估患者焦慮情緒，量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，SAS評(píng)分≥50分即可判定為焦慮狀態(tài)，并且分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯；③SDS評(píng)分：評(píng)估患者抑郁情緒，量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，SDS評(píng)分≥53分即可判定為抑郁狀態(tài)，并且分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯；④妊娠結(jié)局：記錄2組患者妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、新生兒窒息發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較干預(yù)前2組收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組收縮壓和舒張壓水平較干預(yù)前均有所下降，且觀察組下降較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較干預(yù)前2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較干預(yù)前有所下降，且觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分下降水平較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者妊娠結(jié)局比較2組患者羊水過多率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 (例，%)

3 討論

妊娠高血壓屬妊娠期特有疾病，目前適齡婚育女性面臨心理、社會(huì)等壓力，高齡妊娠人群居高不下，因此妊娠高血壓發(fā)病率較高，嚴(yán)重者甚至影響孕婦及胎兒的生命[9]。有研究者觀察了29760例孕婦發(fā)現(xiàn)，大于35周歲的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的幾率更高，且各種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也高于適齡孕婦[10]。因此對(duì)于妊娠期高血壓病患者應(yīng)該采取有效的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，降低患者血壓水平和不良妊娠發(fā)生率[11]。

中醫(yī)情志護(hù)理是應(yīng)用中醫(yī)情志勝復(fù)法對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，用來緩解其緊張、焦慮、憤怒、恐懼等不良情緒，提高患者自信心和依從率的護(hù)理模式[12]。本次研究顯示，相比于單一采用產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)，采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)科循證護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低血壓水平，并且觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率均低于對(duì)照組。這可能與護(hù)理時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者宣教相關(guān)疾病、分娩、治療和心理衛(wèi)生知識(shí)，有利于患者消除恐懼、焦慮等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定和血壓水平下降。在進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)采用引導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式，有利于患者放松心情、自我傾訴和建立醫(yī)患信任，提高依從性，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。吳冰冰[13]研究結(jié)果與本研究結(jié)論相似，她認(rèn)為科學(xué)合理地對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于減少早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，本次研究著眼于妊娠期高血壓患者心理情緒方面，從中醫(yī)角度出發(fā)，以情志調(diào)理為基礎(chǔ)理論，對(duì)妊娠期高血壓患者采用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)科循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，上述干預(yù)措施對(duì)于控制血壓水平，穩(wěn)定患者情緒和改善妊娠結(jié)局具有重要意義，臨床效果顯著，值得臨床推廣。