技能型基層中醫(yī)康復類人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新研究*

鄒來勇 范伯曾 劉海濤 鄧棋衛(wèi) 曹耀興

隨著中國人口老齡化的加劇，老年性疾病如中風、頸肩腰腿痛等產(chǎn)生的后遺癥日益增加，而在廣大社區(qū)、農(nóng)村條件的限制，缺乏具有專業(yè)技能的中醫(yī)康復技術(shù)人才。針對基層中醫(yī)康復技術(shù)人才“下不去、留不住、用不上”現(xiàn)象，以江西中醫(yī)藥高等專科學校2018級中醫(yī)骨傷和針灸推拿2個專業(yè)為載體，對人才培養(yǎng)模式進行改革，創(chuàng)新有利于適用基層中醫(yī)康復的人才培養(yǎng)模式，取得了較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018級針灸推拿1班50人為試驗1組：針灸推拿2班52人為對照1組。2018級中醫(yī)骨傷1班51人為試驗2組；中醫(yī)骨傷2班48人為對照2組。基本資料具有可比性(P>0.05)。以下針灸推拿班簡稱針推班，中醫(yī)骨傷班簡稱骨傷班。

1.2 方法2018年9月開始實施方案，突出專業(yè)技能與實踐能力的培養(yǎng)，重組專業(yè)課程體系，優(yōu)化教學方案，改革教與學的方法；創(chuàng)新中醫(yī)康復技術(shù)人才培養(yǎng)體系，建設(shè)理論與實踐，教學與實習、技能與服務的一體化培養(yǎng)體系；貫穿創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。2019年9月對研究過程各項數(shù)據(jù)收集、整理、分析，總結(jié)改革的成功經(jīng)驗與存在問題，對存在問題與不足提出整改思路與措施，完善專業(yè)人才培養(yǎng)方案。2020年9月再對研究過程各項數(shù)據(jù)進行收集、整理、分析。主要的改革與創(chuàng)新型基層中醫(yī)康復類人才培養(yǎng)模式如下。

1.2.1 改革實踐教學體系教學課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)人才目標的載體,是保障和提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵，主要構(gòu)建“中醫(yī)康復類疾病基層臨床需求為導向，實施教學做結(jié)合、以康復技術(shù)任務為驅(qū)動導向、理論學習與臨床實習相融合”的教學模式，重點培養(yǎng)學生的中醫(yī)康復技術(shù)動手能力。①圍繞基層醫(yī)療崗位對中醫(yī)康復人才技能需求，構(gòu)建具有中醫(yī)康復特色的中醫(yī)骨傷和針灸推拿專業(yè)課程體系。將保健職業(yè)課程、康復醫(yī)學課程納入課程體系，增加熱敏灸技術(shù)、刮痧技術(shù)、康復技術(shù)、理療技術(shù)、保健技術(shù)、農(nóng)村適宜中醫(yī)技術(shù)等實用課程，打造適應醫(yī)療技術(shù)、保健技術(shù)、中醫(yī)康復技術(shù)崗位需求的“課證融合”課程體系。②注重實踐課程建設(shè)，完善實踐教學資源。建設(shè)中醫(yī)康復類精品課程《中醫(yī)筋傷》《針灸治療》《推拿治療》，加強中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)核心課程《中醫(yī)筋傷實訓教程》《骨傷治療實訓教程》《針法灸法實訓教程》《推拿手法實訓教程》《針灸治療實訓教程》《推拿治療實訓教程》等實訓教材內(nèi)容。③強化適應基層的康復類實踐教學，特別是基層臨床常見疾病的動手操作能力培養(yǎng)，如骨折的小夾板、石膏固定技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、中風后遺癥的康復訓練技術(shù)等，培養(yǎng)學生在基層的動手能力。打造3年實訓不斷線的專業(yè)實踐教學體系。在教學改革中，強化專業(yè)實踐教學環(huán)節(jié)，加強實踐教學中學生臨床能力的培養(yǎng)，形成理論學習、實踐操作、量化考核標準、模擬臨床康復技術(shù)、醫(yī)療機構(gòu)見習及動手康復操作的實踐教學模式。建立集基本技能實訓、綜合技能實訓、針灸推拿骨傷康復專項練功、課內(nèi)外模擬診療以及臨床見習和實習、假期社會實踐等全方位、多環(huán)節(jié)、階梯式全程一體化的實踐教學體系。通過不間斷實踐培訓，達到上臨床就能處理基層常見病的目的。運用5段式教學方法進行專業(yè)課程實踐教學。第1階段基礎(chǔ)訓練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫(yī)康復操作手法培訓；第2階段實體訓練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫(yī)康復操作手法進行實體操作；第3階段手感訓練，體會不同中醫(yī)康復手法在人體部位操作手感，互相操作交流體會；第4階段對癥訓練，在實訓老師的指導下，學生對臨床常見病例進行操作；第5階段模擬訓練，在專業(yè)臨床教師指導下，學生對常見病癥的進行臨床診斷與中醫(yī)康復治療。

1.2.2 創(chuàng)新基層服務能力以“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能力”為目標，落實一體校內(nèi)教學，學做一體醫(yī)院臨床教學2種形式；突出“骨傷、針灸、推拿、康復保健”4項崗位技能培養(yǎng)；覆蓋基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心、保健機構(gòu)、康復機構(gòu)4個領(lǐng)域就業(yè)的人才培養(yǎng)模式。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證是學生從事技術(shù)服務活動行業(yè)準入證。教學過程中，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，突出理論重點，特別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)經(jīng)典理論，西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的必要知識和臨床常見病、多發(fā)病的診斷處理知識等薄弱點。基層中醫(yī)康復人才要求動手能力強，教學中突出“骨傷、針灸、推拿、康復”4項崗位技能培養(yǎng)，強化理論知識與實踐技能校內(nèi)教學，教學課時數(shù)要求理論與實踐各占一半；校內(nèi)學習與醫(yī)院臨床教學一體化，平時臨床見習培養(yǎng)感性認識，提高學生的動手能力。在實習過程中，側(cè)重中醫(yī)康復技能的培養(yǎng)，在針灸、康復等科室增加實習時間，特別是針刺、艾灸、推拿、理療等技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生對中風后遺癥、頸肩腰腿痛等基層常見病的中醫(yī)康復治療技術(shù)。結(jié)合中醫(yī)康復類專業(yè)特點，組織學生開展模擬基層中醫(yī)康復創(chuàng)業(yè)，指導學生書寫創(chuàng)業(yè)計劃。學校大學生創(chuàng)業(yè)孵化基地免費提供場所，拓展專業(yè)實踐教學，鞏固了專業(yè)信念，堅定服務基層的意識。由專業(yè)教師指導模擬經(jīng)營管理，開設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)體驗區(qū)等。如開設(shè)中醫(yī)保健所，在專業(yè)老師指導下，學生在校內(nèi)創(chuàng)業(yè)，服務于師生，鍛煉學生的動手能力及服務信心。

2 結(jié)果

通過對學生實習單位的調(diào)查問卷，結(jié)果顯示: 中醫(yī)康復治療專業(yè)知識、動手能力、思維能力等方面比較，試驗班優(yōu)于對照班(P<0.05或P<0.01)；實習單位對實習生總體評價，試驗班優(yōu)于對照班(P<0.01)。見表1～表4。

表1 中醫(yī)康復治療技術(shù)專業(yè)知識比較 (例，%)

表2 中醫(yī)康復治療技術(shù)動手能力比較 (例，%)

表3 中醫(yī)康復治療技術(shù)思維能力比較 (例，%)

表4 實習單位對實習生總體評價比較 (例，%)

3 討論

當今隨著中國老齡化日趨嚴重，人們健康意識不斷增強，更加注重生活質(zhì)量，健康產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展對康復類技術(shù)服務型人才的需求劇增，特別是廣大農(nóng)村，醫(yī)療資源相對薄弱，缺乏掌握醫(yī)學基本技能，又有中醫(yī)康復技能的復合型技術(shù)人才。因此，中醫(yī)康復類技能人才要求專業(yè)理論知識、臨床康復治療技術(shù)過硬，中醫(yī)思維能力、綜合整體素質(zhì)等較強，決心服務基層醫(yī)療機構(gòu)。健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對學生適應環(huán)境、獲得新知識方面提出更高的要求，單一職業(yè)崗位能力不能滿足綜合性崗位的需求[1]。中醫(yī)藥教學機構(gòu)除了要培養(yǎng)人才具備專業(yè)能力，還需要其實踐創(chuàng)新能力[2]。

康復治療技術(shù)專業(yè)是一門比較新興的學科，隨著中國康復醫(yī)學教育正規(guī)化和國際化程度的提高，康復治療技術(shù)專業(yè)發(fā)展更為迅猛[3]。許多專科院校都開設(shè)了此專業(yè)，發(fā)展迅猛，與傳統(tǒng)針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)骨傷專業(yè)形成強有力競爭。如通過探索與改革，廣東食品藥品職業(yè)學院康復治療技術(shù)專業(yè)學生基礎(chǔ)知識扎實、操作能力強、各項能力得到全面發(fā)展[4]。近年來，社區(qū)康復專業(yè)培養(yǎng)的人才越發(fā)不能適應實際社區(qū)工作需求，基層社區(qū)康復人才匱乏，嚴重阻礙了社區(qū)康復的發(fā)展[5]。中醫(yī)康復類專業(yè)人才培養(yǎng)時間較長，培養(yǎng)模式單一，如何與康復治療技術(shù)專業(yè)對比具有競爭優(yōu)勢，是當前中醫(yī)康復類專業(yè)人才培養(yǎng)所需要思考的問題，由此人才培養(yǎng)模式改革是中醫(yī)康復類教育改革發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。針灸推拿專業(yè)及中醫(yī)骨傷專業(yè)等中醫(yī)康復類專業(yè)實踐性非常強，必須積極創(chuàng)新實踐教學體系，可喜的是，目前有相關(guān)教學改革的探討[6],如職業(yè)教育天津模式，體現(xiàn)醫(yī)學高職針灸推拿專業(yè)現(xiàn)代師承制的培養(yǎng)方式，推進實訓內(nèi)容及模式改革，提高學生分析和解決問題的能力，組織學生全面接觸臨床，使學生適應以后的臨床工作[7]。以頸肩腰腿疼痛、中風后遺癥等為代表的常見病、難治病患者群體增加，而針灸推拿、骨傷理筋等中醫(yī)康復傳統(tǒng)技術(shù)優(yōu)勢，得到越來越多患者的青睞，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案能不斷提升畢業(yè)生就業(yè)競爭力，適應基層康復技術(shù)需求。本研究結(jié)果顯示通過改革與創(chuàng)新能型基層中醫(yī)康復類人才培養(yǎng)模式，試驗班學生中醫(yī)康復技術(shù)專業(yè)知識、動手能力、思維能力等方面優(yōu)于對照班，實習單位對中醫(yī)康復類專業(yè)實習生的總體評價優(yōu)于試驗班。

總之，江西中醫(yī)藥高等專科學校以培養(yǎng)專科層次中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)能力、崗位能力、創(chuàng)業(yè)能力為目的，通過實施教學做一體化的職業(yè)教育改革與創(chuàng)新，建立中醫(yī)康復基層崗位勝任力和執(zhí)行力的人才培養(yǎng)模式。專業(yè)理論課程中融入中醫(yī)康復崗位技能課程，在標準化實訓中完善實踐教學體系、強化中醫(yī)康復適宜技術(shù)的訓練等。并進行理論和實證研究與實踐，建立符合中醫(yī)藥自身規(guī)律的以能力培養(yǎng)為導向的專科層次中醫(yī)康復人才培養(yǎng)體系，具有一定實踐及推廣意義。