技能型基層中醫康復類人才培養模式改革與創新研究*

鄒來勇 范伯曾 劉海濤 鄧棋衛 曹耀興

隨著中國人口老齡化的加劇，老年性疾病如中風、頸肩腰腿痛等產生的后遺癥日益增加，而在廣大社區、農村條件的限制，缺乏具有專業技能的中醫康復技術人才。針對基層中醫康復技術人才“下不去、留不住、用不上”現象，以江西中醫藥高等專科學校2018級中醫骨傷和針灸推拿2個專業為載體，對人才培養模式進行改革，創新有利于適用基層中醫康復的人才培養模式，取得了較好成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018級針灸推拿1班50人為試驗1組：針灸推拿2班52人為對照1組。2018級中醫骨傷1班51人為試驗2組；中醫骨傷2班48人為對照2組。基本資料具有可比性(P>0.05)。以下針灸推拿班簡稱針推班，中醫骨傷班簡稱骨傷班。

1.2 方法2018年9月開始實施方案，突出專業技能與實踐能力的培養，重組專業課程體系，優化教學方案，改革教與學的方法；創新中醫康復技術人才培養體系，建設理論與實踐，教學與實習、技能與服務的一體化培養體系；貫穿創新創業教育。2019年9月對研究過程各項數據收集、整理、分析，總結改革的成功經驗與存在問題，對存在問題與不足提出整改思路與措施，完善專業人才培養方案。2020年9月再對研究過程各項數據進行收集、整理、分析。主要的改革與創新型基層中醫康復類人才培養模式如下。

1.2.1 改革實踐教學體系教學課程體系是實現培養人才目標的載體,是保障和提高教育質量的關鍵，主要構建“中醫康復類疾病基層臨床需求為導向，實施教學做結合、以康復技術任務為驅動導向、理論學習與臨床實習相融合”的教學模式，重點培養學生的中醫康復技術動手能力。①圍繞基層醫療崗位對中醫康復人才技能需求，構建具有中醫康復特色的中醫骨傷和針灸推拿專業課程體系。將保健職業課程、康復醫學課程納入課程體系，增加熱敏灸技術、刮痧技術、康復技術、理療技術、保健技術、農村適宜中醫技術等實用課程，打造適應醫療技術、保健技術、中醫康復技術崗位需求的“課證融合”課程體系。②注重實踐課程建設，完善實踐教學資源。建設中醫康復類精品課程《中醫筋傷》《針灸治療》《推拿治療》，加強中醫骨傷、針灸推拿專業核心課程《中醫筋傷實訓教程》《骨傷治療實訓教程》《針法灸法實訓教程》《推拿手法實訓教程》《針灸治療實訓教程》《推拿治療實訓教程》等實訓教材內容。③強化適應基層的康復類實踐教學，特別是基層臨床常見疾病的動手操作能力培養，如骨折的小夾板、石膏固定技術、熱敏灸技術、中風后遺癥的康復訓練技術等，培養學生在基層的動手能力。打造3年實訓不斷線的專業實踐教學體系。在教學改革中，強化專業實踐教學環節，加強實踐教學中學生臨床能力的培養，形成理論學習、實踐操作、量化考核標準、模擬臨床康復技術、醫療機構見習及動手康復操作的實踐教學模式。建立集基本技能實訓、綜合技能實訓、針灸推拿骨傷康復專項練功、課內外模擬診療以及臨床見習和實習、假期社會實踐等全方位、多環節、階梯式全程一體化的實踐教學體系。通過不間斷實踐培訓，達到上臨床就能處理基層常見病的目的。運用5段式教學方法進行專業課程實踐教學。第1階段基礎訓練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫康復操作手法培訓；第2階段實體訓練：艾灸、拔罐、理筋、推拿等中醫康復操作手法進行實體操作；第3階段手感訓練，體會不同中醫康復手法在人體部位操作手感，互相操作交流體會；第4階段對癥訓練，在實訓老師的指導下，學生對臨床常見病例進行操作；第5階段模擬訓練，在專業臨床教師指導下，學生對常見病癥的進行臨床診斷與中醫康復治療。

1.2.2 創新基層服務能力以“中醫執業助理醫師能力”為目標，落實一體校內教學，學做一體醫院臨床教學2種形式；突出“骨傷、針灸、推拿、康復保健”4項崗位技能培養；覆蓋基層醫院、社區醫療服務中心、保健機構、康復機構4個領域就業的人才培養模式。執業助理醫師證是學生從事技術服務活動行業準入證。教學過程中，結合中醫執業助理醫師考試大綱，突出理論重點，特別是中醫基礎理論，中醫經典理論，西醫基礎醫學、臨床醫學的必要知識和臨床常見病、多發病的診斷處理知識等薄弱點。基層中醫康復人才要求動手能力強，教學中突出“骨傷、針灸、推拿、康復”4項崗位技能培養，強化理論知識與實踐技能校內教學，教學課時數要求理論與實踐各占一半；校內學習與醫院臨床教學一體化，平時臨床見習培養感性認識，提高學生的動手能力。在實習過程中，側重中醫康復技能的培養，在針灸、康復等科室增加實習時間，特別是針刺、艾灸、推拿、理療等技能的培養，培養學生對中風后遺癥、頸肩腰腿痛等基層常見病的中醫康復治療技術。結合中醫康復類專業特點，組織學生開展模擬基層中醫康復創業，指導學生書寫創業計劃。學校大學生創業孵化基地免費提供場所，拓展專業實踐教學，鞏固了專業信念，堅定服務基層的意識。由專業教師指導模擬經營管理，開設中醫適宜技術體驗區等。如開設中醫保健所，在專業老師指導下，學生在校內創業，服務于師生，鍛煉學生的動手能力及服務信心。

2 結果

通過對學生實習單位的調查問卷，結果顯示: 中醫康復治療專業知識、動手能力、思維能力等方面比較，試驗班優于對照班(P<0.05或P<0.01)；實習單位對實習生總體評價，試驗班優于對照班(P<0.01)。見表1～表4。

表1 中醫康復治療技術專業知識比較 (例，%)

表2 中醫康復治療技術動手能力比較 (例，%)

表3 中醫康復治療技術思維能力比較 (例，%)

表4 實習單位對實習生總體評價比較 (例，%)

3 討論

當今隨著中國老齡化日趨嚴重，人們健康意識不斷增強，更加注重生活質量，健康產業的迅猛發展對康復類技術服務型人才的需求劇增，特別是廣大農村，醫療資源相對薄弱，缺乏掌握醫學基本技能，又有中醫康復技能的復合型技術人才。因此，中醫康復類技能人才要求專業理論知識、臨床康復治療技術過硬，中醫思維能力、綜合整體素質等較強，決心服務基層醫療機構。健康產業的發展對學生適應環境、獲得新知識方面提出更高的要求，單一職業崗位能力不能滿足綜合性崗位的需求[1]。中醫藥教學機構除了要培養人才具備專業能力，還需要其實踐創新能力[2]。

康復治療技術專業是一門比較新興的學科，隨著中國康復醫學教育正規化和國際化程度的提高，康復治療技術專業發展更為迅猛[3]。許多專科院校都開設了此專業，發展迅猛，與傳統針灸推拿專業、中醫骨傷專業形成強有力競爭。如通過探索與改革，廣東食品藥品職業學院康復治療技術專業學生基礎知識扎實、操作能力強、各項能力得到全面發展[4]。近年來，社區康復專業培養的人才越發不能適應實際社區工作需求，基層社區康復人才匱乏，嚴重阻礙了社區康復的發展[5]。中醫康復類專業人才培養時間較長，培養模式單一，如何與康復治療技術專業對比具有競爭優勢，是當前中醫康復類專業人才培養所需要思考的問題，由此人才培養模式改革是中醫康復類教育改革發展的重要環節。針灸推拿專業及中醫骨傷專業等中醫康復類專業實踐性非常強，必須積極創新實踐教學體系，可喜的是，目前有相關教學改革的探討[6],如職業教育天津模式，體現醫學高職針灸推拿專業現代師承制的培養方式，推進實訓內容及模式改革，提高學生分析和解決問題的能力，組織學生全面接觸臨床，使學生適應以后的臨床工作[7]。以頸肩腰腿疼痛、中風后遺癥等為代表的常見病、難治病患者群體增加，而針灸推拿、骨傷理筋等中醫康復傳統技術優勢，得到越來越多患者的青睞，優化人才培養方案能不斷提升畢業生就業競爭力，適應基層康復技術需求。本研究結果顯示通過改革與創新能型基層中醫康復類人才培養模式，試驗班學生中醫康復技術專業知識、動手能力、思維能力等方面優于對照班，實習單位對中醫康復類專業實習生的總體評價優于試驗班。

總之，江西中醫藥高等專科學校以培養專科層次中醫骨傷、針灸推拿專業學生的執業能力、崗位能力、創業能力為目的，通過實施教學做一體化的職業教育改革與創新，建立中醫康復基層崗位勝任力和執行力的人才培養模式。專業理論課程中融入中醫康復崗位技能課程，在標準化實訓中完善實踐教學體系、強化中醫康復適宜技術的訓練等。并進行理論和實證研究與實踐，建立符合中醫藥自身規律的以能力培養為導向的專科層次中醫康復人才培養體系，具有一定實踐及推廣意義。