卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防足月產婦剖宮產后出血的效果觀察

張吉

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24h內出血量≥500ml或剖宮產分娩產婦產時失血量≥1000ml，在產婦群體中發生率為2%～3%，一直以來都是威脅產婦健康的重要因素，也是導致我國產婦死亡的首要因素[1]。隨著二胎剖宮產及高齡產婦的增加，產后出血產婦明顯增加，因此做好剖宮產產婦產后出血的預防措施有著非常重要的臨床意義[2]。縮宮素與卡前列素氨丁三醇均是臨床常用預防產后出血藥物，本研究擬探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防足月產婦剖宮產后出血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2021年1月浙江省杭州市第九人民醫院收治的分娩且滿足剖宮產指征的滿月產婦88例，均為足月分娩產婦，研究獲得浙江省杭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核及批準[研倫第（2020-022）]，產婦及家屬簽署知情同意書。

采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組年齡22～36歲，平均（29.1±3.0）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.5）周；初產婦28例，經產婦16例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.2±3.1）歲；孕周38～40周間，平均（39.3±1.4）周；初產婦27例，經產婦17例。兩組產婦基線資料均衡（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予縮宮素治療：產婦在順利娩出胎兒后，首劑予宮體注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H34020474）10 U，間隔12 h后肌肉注射縮宮素注射液10 U，共使用3 d。觀察組在對照組基礎上予卡前列素氨丁三醇：產婦娩出胎盤后通過宮體注射250 g卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，批準文號：H20120388），若子宮收縮乏力，可在間隔15min后肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250 g。兩組若產婦出現產后出血，須加強對癥治療，必要時采取手術治療。

1.3 觀察指標（1）產后出血量。產后2及24 h統計出血量，具體測量方法：產婦臀下放置一次性防水滅菌紙墊，放置前測量紙墊重量，剖宮產術后與清理陰道紗布一起稱量然后將紙墊、紗布重量去除，出血量的換算方式為1.05g≈1ml，產后每2～4小時更換一次性防水紙墊[3]。（2）產后出血率。產婦在順利分娩胎兒后24h出血量≥1000 ml判定為產后出血，產后出血率＝產后出血人數/總人數×100%。（3）子宮恢復情況，包括用藥后宮縮持續時間和宮底下降速度。產后前3d每天測定宮底下降速度，下降速度總和除以3為宮底下降的平均速度。（4）觀察兩組術后24 h不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、心動過速及血壓升高等。

1.4 統計方法 研究數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用成組t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血率比較 觀察組發生產后出血3例（6.82%），對照組產后出血10例（22.72%），觀察組產后出血發生率明顯小于對照組（2=4.42，P＜0.05）。

2.2 產后出血量比較 觀察組產后2及24h出血量均少于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后2及24 h出血量比較 ml

2.3 子宮恢復情況比較 與對照組比較，觀察組宮縮更持久，子宮底下降速度更快，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后子宮恢復情況比較

2.4 不良反應發生情況 對照組發生惡心嘔吐2例，血壓升高1例，心動過速2例，不良反應發生率11.36%（5/44）；觀察組發生惡心嘔吐5例，血壓升高2例，心動過速3例，不良反應發生率22.72%（5/44）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=2.01，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產手術發展至今已有百年歷史，極大改變了產婦及胎兒的結局，適應證主要包括胎兒宮內窘迫、骨盆狹窄、胎位不正及多胎妊娠等。產后出血可造成失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC）危及產婦生命，而后遺癥甚至影響產婦一生的健康。產婦出血主要原因與胎盤殘留、子宮收縮乏力、產道裂傷及凝血機制障礙等相關[4]，其中子宮收縮無力是最常見的原因，占產后出血總數的70%～75%。正常情況下，胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，子宮肌肉強烈收縮，子宮壁上血竇因受壓而關閉，血流逐漸緩慢直至停止。但由于某些原因致使產程延長，或因難產、產婦體力衰竭、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密等，子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁肌瘤等原因，均可導致子宮收縮功能不良，而發生產后出血[5]。

縮宮素是預防和治療產后出血的經典藥物，為產后出血的臨床常用藥物。研究提出，縮宮素臨床應用也受到妊娠子宮本身的影響，刺激子宮上段收縮為縮宮素產后止血的主要機制，若受體點飽和，縮宮素刺激收縮的效果基本難以再發揮效應，因此縮宮素對于產后出血的預防具有一定的局限性，并非對所有產后出血患者有效[6]。卡前列素氨丁三醇是鈣離子載體，應用后可提升存在于細胞內胞漿的鈣離子，刺激肌纖維產生收縮，讓子宮平滑肌能夠保持長時間強烈的收縮，并對胎盤剝離面血竇進行壓迫從而形成血栓，最終達到止血效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組產后出血量及產后出血例數均少于對照組（均P＜0.05），提示兩種藥物在產后出血預防上或具有相輔相成的作用，且未增加相關不良反應發生，有利于產婦產后康復[8]。本研究結果顯示，觀察組宮縮持續時間長、子宮底下降速度快，表明卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素可有效促進產后子宮的恢復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素應用于足月剖宮產產婦具有較為理想的止血效果，且能促進子宮恢復，保障母嬰分娩安全，值得臨床推廣。