寧波市江北區2017—2020年早產發生情況及影響因素分析

陳幼芬，劉紅亞，趙一鳴

在184個國家中，新生兒中早產比例為5%～18%[1]，我國城市早產兒發生率為7.8%[2]，早產已成為全球公共衛生領域的重要問題之一。早產兒死亡位居全球及中國嬰兒死亡的首位，據估計，全球每年110萬兒童死于早產，是造成全球性負擔最大的獨立疾病[3]。隨著全面二胎政策的放開、高危妊娠的增多，早產率仍居高不下[4]。本研究擬分析寧波市江北區2017—2020年早產發生情況及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2020年12月在寧波市江北區建卡體檢的常住孕婦，隨訪至分娩，收集分娩信息及孕期信息。

1.2 方法 根據國家基本公共衛生要求，建立孕產婦保健冊，獲取孕產婦社會人口學因素和早孕信息，如末次月經、孕次、產次等，規律收集整個孕產期（妊娠28周前每4周檢查1次，第28～36周每2周1次，第36～40周每周1次，第40周后每3天1次）的各項數據。收集產時分娩情況，包括性別、出生體質量及分娩孕周等。所有調查內容均為國家公共衛生服務項目，獲得寧波市江北區婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理審查批準（批件號：EC-2021-04），孕婦知情并簽字同意。

1.3 統計方法 收集孕產隊列數據，使用Excel表格整理數據，應用SPSS22.0軟件進行統計分析。用構成比表示計數資料，采用2檢驗或精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒發生情況 寧波市江北區2017—2020年共有建卡孕婦15 641例，分娩活產兒15 833例，其中早產兒909例（5.74%）。雙胎早產兒124例，占分娩雙胎兒32.29%；單胎早產兒785例，占分娩單胎兒5.08%；兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。男性早產兒531例（6.38%），女性早產兒378例（5.03%），差異有統計學差異（P＜0.01）。戶籍早產兒發生率為5.26%，非戶籍為6.36%，差異有統計學差異（P＜0.01）。孕母年齡＜35歲的早產兒發生率是5.17%，孕母年齡≥35歲的早產兒發生率是12.03%，差異有統計學差異（P＜0.01）。見表1。

表1 寧波市江北區2017—2020年早產兒分布情況 例（%）

2.2 不同胎齡組早產兒情況 將909例早產兒分4組：極早期早產組（＜28周）、早期早產組（28～31+6周）、中期早產組（32～34+6周）及晚期早產組（35～36+6周）。4組孕母年齡差異有統計學意義（P＜0.01），早產兒性別及胎數差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 4組不同胎齡組早產兒分布情況 例

3 討論

早產發生率是衡量圍產期健康的一個重要指標，經常用于比較不同國家和地區之間的圍產保健質量。許多研究的早產發生率的獲得來自醫院數據[5]，受醫院等級不同影響，未能真實反映地區人群的早產發生實際情況。本研究的數據來自自然人群，且通過前瞻性隊列收集，獲得早產發生率為5.57%，接近國內其他城市的人群數據，如上海的5.53%[4]，北京的5.49%[6]，稍高于蘭州的5.09%[7]。

胎數對早產率有顯著影響。研究發現，多胎妊娠產婦早產發生率為15%～20%，約60%的雙胎屬于早產兒[8]。與單胎妊娠比較，雙胎和3胎妊娠早產發生率分別提高了50%和75%[9]。2015年美國國家生命統計報告顯示，盡管雙胎妊娠僅占所有新生兒數量的3%，3胎及以上妊娠占所有新生兒數量的0.1%，但在早產兒中，雙胎妊娠占比為59.11%，多胎妊娠占比為98.63%[10]。本研究顯示，雙胎妊娠孕婦發生早產的風險明顯高于單胎孕婦。隨著生育政策不斷開放，高齡產婦增多。因高齡降低生育力，使用人工授精、試管嬰兒或服用促排卵藥物等助孕技術日益增加，多胎妊娠發生率越來越高[7]，而多胎妊娠中最常見的伴隨就是早產。研究發現，胎數與妊娠期時間呈反比，約一半的雙胎和絕大多數的3胎妊娠都早于37周結束妊娠[11]，應該加強對雙胎或多胎妊娠孕婦的監測和產前檢查，預防其早產的發生。

早產兒的性別分布有差異，本研究中早產兒中男性嬰兒占多。臺灣長達7年的人群隊列顯示，在亞裔人群的早產兒中男嬰多于女嬰[12]，與國內其他城市研究結果一致[13]?？赡芘c男嬰體內較高的雄性激素誘發早產有關，也可能與羊水中白細胞介素-I受體拮抗劑在男性早產中水平較低有關[14]。

戶籍與早產的發生有一定的關系。本研究顯示，非本地戶籍孕婦生育的早產發生率明顯低高于本地戶籍孕婦生育的早產發生率，可能與非本地戶籍孕婦相對于本地戶籍孕婦對獲取衛生服務的利用率不同有關[15]。非本地戶籍孕產婦的產前檢查意識、孕期健康、健康生活方式及生活保健水平相對較低。

本研究發現，高齡是孕婦發生早產的危險因素之一，與之前的一系列研究結果一致[16]?？赡芘c高齡產婦的胎盤和子宮更容易發現血管病變，導致妊娠時間的縮短[17]。同時隨著女性年齡的增加，體內孕酮的含量逐漸降低，各項激素水平特別是卵巢功能也隨之逐漸衰退，容易引發早產。因此提倡女性在合適的生育年齡生育。

綜上所述，應謹慎使用輔助生殖技術，合理控制胚胎移植數量，減少雙胎特別是多胎妊娠的發生；擴大輿情宣講，增加圍產期保健的內容，特別是早期識別具有早產傾向的高危孕產婦，采取積極有效的干預措施，從多種途徑來降低早產率，提高人口素質。