細化兒童血液科護工管理在提升感染預防管理質量中的效果

郭玲玲，高貴霞，李化娉

濱州醫學院附屬醫院兒童血液與內分泌科，山東濱州 256603

血液科作為醫院的重要科室之一，有較高的醫院感染風險發生， 而兒童血液科所收治的患兒， 因年齡、疾病、侵入性操作等緣故，更容易發生醫院感染，兒童血液科患兒一旦發生醫院感染會影響患兒的疾病治療，延長患兒住院時間，增加治療難度[1]。強化兒童血液科的護理管理工作，歷來是醫院管理工作的重中之重。其中，護工管理作為醫院感染控制重要環節，對于強化兒童血液科醫院感染的預防有重要意義。 既往對護工實施管理時，主要應用常規管理手段，實踐表明，常規管理在當下已很難滿足醫院感染控制需要，所以細化兒童血液科護工管理極為重要。 對此， 本研究選取2020 年1 月—2021年12 月濱州醫學院附屬醫院兒科護工60 名作為研究對象，圍繞著細化兒童血液科護工管理在醫院感染控制中的效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院兒科實施常規管理時從事兒童血液衛生工作的30 名護工作為對照組， 同時選取2021 年1—12 月12 月本院兒科實施兒童血液科護工細化管理的30 名護工作為觀察組。對照組中男3 名，女27 名；年齡38～56 歲，平均（47.64±2.14）歲。觀察組中男4 名，女26 名；年齡36～57 歲，平均（48.09±2.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：各項研究資料齊全；知曉研究內容同意參與者。排除標準：多種因素所致無法研究者；研究期間調離崗位者。

1.3 方法

對照組應用常規護工管理， 即對護工進行培訓，明確工作內容、流程，日常注意對護工工作的檢查及指導等內容。 觀察組應用兒童血液科護工細化管理，內容如下：（1） 強化培訓。 ①在常規培訓的基礎上進行強化培訓，組織醫院感染預防部位、護理部門等，制訂相應的培訓計劃，并編制、發放工作手冊，手冊中要包括理論知識、操作知識等。②同時對護工的行為進行規范，明確護工安全守則，并確定考核制度、休假流程等，采用集中培訓的方式，進行系統講解、示范，同時現場模擬演示操作方法，并鼓勵參與培訓者相互交流，營造良好的學習氛圍。 ③對護工進行專門的兒童血液科醫院感染預防培訓，根據兒童血液科患者特點、疾病特點等進行培訓，明確醫院感染控制的重要性，確定日常消毒等工作的細節以及自我管理的方法等。④定期組織護工參與階段性總結會議，會議要先總結階段性工作成果，并分析階段性工作中發生的問題，組織護工對不良事件的原因進行分析，并提出解決方案，積極預防不良事件再次發生，宣教醫院感染預防控制的重要性， 同時通過演示等方式，進一步加強對護工的管理。 （2）注重考核。 ①培訓后，需要對護工進行有效考核， 考核內容涉及工作有關理論知識、技能操作，考核后根據成績評價培訓效果。②護工參與到兒童血液科工作后，要通過定期、不定期考核的方式，對護工進行抽查，了解護理日常管理工作完成情況，及時發現問題并提出解決方案。③每月對病房中的隱患問題進行排查， 并定期組織護工參與到管理工作中，要求科室、患兒家屬，對護工工作的滿意度進行評價，并將滿意度評價納入到護工的個人考評中。 （3）建立獎勵機制。①結合科室實際情況，制訂科學的獎懲制度，多維度評價護工工作質量，對于服務質量高、態度好及滿意度高的護工，要給予一定的物質獎勵，以調動護工的工作積極性。②要定期對員工進行評價，評價模范工作人員，樹立榜樣效應，同時要對有突出貢獻的護工給予一定的科室績效獎勵。（4）人性化管理。護工群體多以中年人為主，青壯年較少，相反的是工作強度較大，所以在管理上應注重人性化，注意照顧護工的工作強度、身體健康，多給予護工心理支持。

1.4 觀察指標

比較兩組護工的醫院感染知識掌握情況，包括醫院感染定義、手衛生、醫院廢物分類及處理、消毒劑保管及使用，每項20 分，分數越高掌握程度越好。 對比兩組護工的自我防護行為合格情況， 包括接觸血液后正確洗手、銳器傷后正確處理、定期消毒凈化床、清洗工具分區使用。 對比兩組護工對管理工作的滿意度，使用不記名問卷調查，十分滿意≥80 分，滿意60～79 分，不滿意<60分，滿意度=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100%[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護工醫院感染知識掌握情況比較

觀察組護工醫院感染知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護工醫院感染知識掌握情況對比[(±s)，分]

表1 兩組護工醫院感染知識掌握情況對比[(±s)，分]

組別醫院感染定義手衛生醫院廢物分類及處理觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值19.13±0.58 18.04±0.31 9.078<0.001 19.25±0.24 18.76±0.33 6.577<0.001 18.32±1.15 16.09±1.17 7.445<0.001消毒劑保管及使用19.16±0.54 18.49±0.42 5.364<0.001

2.2 兩組護工自我防護行為合格情況比較

觀察組護工的自我防護行為合格情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護工自我防護行為合格情況對比[n(%)]

2.3 兩組護工對管理工作的滿意度比較

觀察組十分滿意19 名，滿意10 名，滿意度為96.67%，對照組十分滿意10 名，滿意13 名，滿意度為76.67%，差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

醫院感染的發生可能會導致患者的死亡或預后不良，同時還會增加公共衛生負擔。 醫院感染的發生與多種因素有關，患者年齡、疾病以及科室的不同，其發生率也會有明顯的差別。而導致醫院感染發生的危險因素也有不同，包括不合理用藥、侵入性操作、細胞毒性以及使用免疫抑制藥物等，此外環境、護理因素也在醫院感染的發生中扮演著重要的角色。 其中，護工同醫務人員的手衛生、用藥消毒、護理操作、醫療廢物處理若存在疏漏，均會導致醫院感染的發生。

兒童血液科患兒的疾病，多見于造血系統、血液異常，多數患兒存在有貧血、病理性出血或全身反應，加之兒童血液科患兒多需要接受長期的放化療，并配合侵入性操作，而患兒的年齡相對較小，對各類病原菌的抵抗力較差，所以很容易發生各種醫院感染，包括呼吸道、口腔以及皮膚等部位感染，增加患兒的病死風險，因此兒童血液科實際上屬于醫院感染的高發科室之一。目前研究認為，除治療、用藥等因素外，病房條件不理想、消毒不徹底等，亦是導致醫院感染發生的重要原因，所以強化護工管理， 對于醫院感染控制工作的預防有重要意義。

護工的主要職責便是負責醫院消毒工作，所以其工作質量的高低會直接決定兒童血液科醫院感染的控制效果。 但就實際情況而言，有別于接受過系統教育的醫務人員，護工多文化程度較低，且年齡較大，對于醫院感染預防工作缺乏科學認識，這無疑會制約消毒工作的開展[3]。 同時，醫療機構的護工多由物業管理，人員流動性較大，欠缺經驗豐富的護工，所以許多時候難以契合科室醫院感染預防控制的實際需要。 其中，管理方法對于護工工作質量有直接影響，科學的管理模式，順暢的管理機制， 能夠使護工更好地參與到科室日常工作中，保證消毒等工作的質量。既往在護工管理工作開展的過程中，多實施常規護工管理模式，實踐表明，常規護工管理模式在特定的歷史條件下發揮了一定的作用，但在醫院感染控制日益嚴格的當下，常規護工管理模式已無法滿足管理需要[4]。 因而，在實施護工管理時，應用兒童血液科護工細化管理的方法，便成為一條有效的路徑。

細化管理是常用的管理手段，其是一種將管理工作滲入到各個環節中，其包括管理思維的縝密，管理內容、過程的精細。而將細化管理模式運用到護工管理工作中可以滿足護工管理需要，并作用于兒童血液科醫院感染的預防，提升醫院感染預防的質量[5]。 首先，強化培訓措施的落實，能極大提升護工隊伍的人員素質，加強人員建設[6]。 其中，醫院護工對于醫院感染預防控制缺乏認識， 缺乏對兒童血液科預防醫院感染重要性的理解，此種情況下不利于護工職能的發揮，所以強化培訓是兒童血液科感染預防的基礎所在[7]。有別于傳統的培訓手段，細化管理下，護工的管理培訓會有多層面參與，醫院感染預防部門、護理部、科室均會參與到培訓中，這有利于提升培訓的效果。并且，基于細化管理的實施，還可以通過階段性總結的方式，不斷發掘兒童血液科管理中的問題，分析不良事件，總結相應的對策，以此來實現工作質量的持續提升[8]。 其次，細化管理下考核方式、內容也呈現出多樣化的考核路徑，既涉及培訓后考核，同時兼顧日常考核、考評，并將患者滿意度等納入考核標準中，從而通過多方面加強對日常工作的考核，避免隱患、風險問題的出現，強化管理內容、方面。

實踐表明，護工的工作量大、內容多，且日常工作要求更高，此種情況下，護工極易發生職業倦怠。 其中，長期處于枯燥、冗雜的工作中，護工容易產生不健康或消極的情緒態度， 這種工作狀態會制約工作質量的提升，并且會導致護工自我效能感下降，這會打擊護工的工作積極性，而長期的職業倦怠則是導致護工人員流動的原因之一。所以在細化管理實施后，要在保證工作時間、工作任務合理的同時， 減輕工作對護工整體狀態的影響，在引入合理的績效獎勵機制后，充分保證護工的工作積極性，進而從側面減輕工作性質對護工的影響，且通過獎勵機制的建立，還可以借助樹立榜樣的方式，充分發揮榜樣效應，以此來對護工群體帶來積極影響，并對其他護工起到激勵作用[9]。護工群體文化程度較低，且年齡較大，所以在進行細化管理的過程中， 要注重對護工的人性化管理，加強對護工群體的關懷、照顧，積極協調護工同患者間的關系，及時發現并管控矛盾分歧，滿足管理工作的質量[10]。 其中，人性化管理作為一個獨立的分支，將其融入細化管理活動中有重要意義，這主要是因為，人性化管理是現代管理的重要方向，其在應用后能提升工作效率，同時能調動工作熱情，保證管理質量，滿足兒童血液科管理需求。同時有研究指出，人性化管理的運用強調了人性要素， 同時也能實現對人潛能的發掘。 在實際管理活動中，人性化管理充分運用后，能使護工充分感受到理解、支持、尊重與關愛，以此來激發護工的工作積極性、主動性，保證其責任意識的提升[11]。

管理實踐證實，細化管理的方法在護工管理中有重要的作用，應用后可以系統地提升護工對醫院感染知識的掌握，使其可以更好地完成日常工作。 自我防護行為對于護工的自我保護以及兒童血液科交叉感染的預防有直接作用，在對護工實施細化管理后，能夠規范護工的日常工作，使其掌握正確的處理、使用方法，從而在保證護工自我防護的同時，避免可能發生的交叉感染。 最后，在將細化管理運用其中后，護工對管理工作的滿意度也會有提升，這主要是因為，細化管理不僅強調工作質量的提升，同時還涉及激勵機制的落實，這可以增加護工的實際收入，而人性化管理的引入則能使護工的訴求得到重視，并強化對護工的支持與關懷，所以護工對管理工作的滿意度也會有提高[12]。 但要特別注意的是，在實施管理工作時，要從醫院的實際情況出發，完善管理工作的頂層設計，建立順暢的管理機制，以確保管理工作的可行性。

本研究結果顯示，觀察組護工的醫院感染知識掌握情況優于對照組（P＜0.05）；觀察組護工的自我防護行為合格情況優于對照組（P＜0.05）；觀察組護工滿意度高于對照組（P＜0.05）。 由此可見，在兒童血液科管理活動中，僅依靠常規管理，難以取得理想的效果，所以可實施兒童血液科護工細化管理的方法，通過此種管理模式的應用，有利于提升護工對醫院感染知識的掌握，同時能向護工明確自我防護行為，并保證護工的管理滿意度。