手術(shù)室護(hù)士麻醉藥品管理模式對臨床的影響

曾蓉，李真，柏滿云

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙 410006

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)和搶救操作的場所。患者，因手術(shù)刺激和疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)情況，不利于手術(shù)順利完成，故需要對患者采取合適的麻醉方式，以此降低患者疼痛感，保障手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。 麻醉藥品質(zhì)量是影響術(shù)中麻醉效果的關(guān)鍵[3]。 以往基礎(chǔ)麻醉藥品管理模式主要是通過麻醉醫(yī)師選取麻醉藥物并進(jìn)行管理，雖可起到一定管理效果，但部分麻醉醫(yī)師責(zé)任意識不強(qiáng)，易出現(xiàn)麻醉藥品管理不良情況， 增大麻醉藥品差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)中麻醉效果[4-5]。以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式可有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)麻醉管理模式的不足，提高麻醉藥品管理質(zhì)量，保障術(shù)中麻醉效果[6]。 本文通過選取2020 年2月—2021 年2 月和2021 年3 月—2022 年3 月長沙市第四醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各12 名作為研究對象， 分析手術(shù)室護(hù)士麻醉藥品管理模式對臨床的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月本院手術(shù)室工作的護(hù)士12 名為參比組，開展基礎(chǔ)麻醉藥品管理模式。選取2021 年3 月—2022 年3 月本院手術(shù)室工作的護(hù)士12 名為研究組， 開展以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式。參比組女性12 名，年齡25~43 歲，平均（33.79±2.12）歲。研究組女性12 名，年齡26~44 歲，平均（34.68±2.15）歲。 兩組手術(shù)室護(hù)士資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室護(hù)士管理的麻醉藥品中各選取100 份相關(guān)記錄進(jìn)行分析。參比組護(hù)士管理的藥品中局麻藥品有32 份、 吸入性全身麻醉藥品有22 份、靜脈全身麻醉藥品有25 份、肌松藥品有21 份。 研究組護(hù)士管理的藥品中局麻藥品有30 份、 吸入性全身麻醉藥品有23 份、靜脈全身麻醉藥品有24 份、肌松藥品有23份。 兩組麻醉藥品的相關(guān)信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組開展基礎(chǔ)麻醉藥品管理模式，主要是由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情和意愿選取最佳麻醉藥品，提前做好申請工作并獲取對應(yīng)麻醉藥品，做好保管工作，保障麻醉藥物的有效性，為手術(shù)用藥做好準(zhǔn)備工作。

研究組開展以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式。詳細(xì)管理內(nèi)容如下：（1）成立管理小組。在本院手術(shù)室護(hù)士和藥房藥師中進(jìn)行組員篩選， 要求具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)。所有組員入組后，均需要學(xué)習(xí)手術(shù)室知識和麻醉藥品知識，進(jìn)行麻醉藥品管理內(nèi)容培訓(xùn)， 待分值＞90 分時(shí)表示培訓(xùn)合格，可讓組員參與麻醉藥品管理服務(wù)，保障管理工作質(zhì)量。（2）開展以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理服務(wù)。①進(jìn)行對賬管理。藥房藥師主要負(fù)責(zé)手術(shù)室麻醉藥箱的回收工作， 對手術(shù)室麻醉藥品的使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做好記錄，將未使用的藥品進(jìn)行回收，放入專柜保管；醫(yī)師在開具處方時(shí)，需要明確麻醉藥品名稱和規(guī)格，標(biāo)記出術(shù)中需要使用的真實(shí)劑量，便于清點(diǎn)使用情況，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)與處方用藥盡可能一致，避免增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；手術(shù)室護(hù)士在獲取麻醉藥品時(shí)， 需要嚴(yán)格按照處方進(jìn)行核對，確保麻醉藥品的種類、相關(guān)信息與賬面一致，審核無誤后方可讓麻醉醫(yī)師用藥。 ②優(yōu)化配送流程。 組員需要派遣專人配送麻醉藥物，避免麻醉藥品與多人接觸，減少對麻醉藥品質(zhì)量的影響， 同時(shí)也降低藥品丟失情況；護(hù)士需要在手術(shù)前一日到藥房與藥師進(jìn)行對接，確定第2日需要使用的麻醉藥物， 并準(zhǔn)備好藥箱承裝麻醉藥品，為第2 日手術(shù)做好藥品準(zhǔn)備工作；手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士需要將麻醉藥品箱歸還藥房，便于下次使用。另外，還應(yīng)落實(shí)崗位責(zé)任制，對麻醉藥品的入庫、對賬、交接、使用、回收等各項(xiàng)工作分別設(shè)立不同的負(fù)責(zé)人，確保各項(xiàng)工作有效完成，同時(shí)還可提高管理工作效果。 ③進(jìn)行質(zhì)量控制。 在手術(shù)室管理工作中引入獎(jiǎng)懲制度，將手術(shù)室護(hù)士麻醉藥品管理情況與績效獎(jiǎng)金和年終獎(jiǎng)金緊密聯(lián)系，對管理較好的護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并合理增加獎(jiǎng)金數(shù)量，對管理較差的護(hù)士進(jìn)行處罰，包括通報(bào)批評、扣除獎(jiǎng)金等，屢教不改且情節(jié)嚴(yán)重者進(jìn)行解聘，以此提高護(hù)士重視程度，便于更負(fù)責(zé)地管理麻醉藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用管理人員擬定標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)室理論、手術(shù)室操作兩方面成績，分值為0~100 分，獲得分值越高即測評成績越高、專業(yè)水平越好。 ②使用管理人員擬定標(biāo)準(zhǔn)評估麻醉藥品保存、麻醉藥品發(fā)放、麻醉藥品監(jiān)管、藥品書寫記錄4 個(gè)方面的管理評分，分值為0~100 分，獲得分值越高即藥品管理能力越強(qiáng)。③麻醉藥品差錯(cuò)率主要是對相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)本院手術(shù)室護(hù)士管理的麻醉藥品各100 份進(jìn)行分析，共包括藥品破損、藥品過期、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、書寫記錄錯(cuò)誤4 種情況，麻醉藥品差錯(cuò)率為4 者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理后的測評成績對比

研究組護(hù)士管理后的測評成績高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)士測評成績對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士測評成績對比[（±s），分]

組別手術(shù)室理論 手術(shù)室操作研究組（n=12）參比組（n=12）t 值P 值92.46±4.29 86.73±6.15 2.647 0.014 92.51±4.32 86.78±6.21 2.623 0.015

2.2 兩組護(hù)士管理后的藥品管理評分對比

研究組護(hù)士管理后的藥品管理評分高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士藥品管理評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士藥品管理評分對比[（±s），分]

組別麻醉藥品保存麻醉藥品發(fā)放研究組（n=12）參比組（n=12）t 值P 值95.39±4.41 88.42±7.26 2.842 0.009 90.52±4.52 83.37±7.31 2.881 0.008麻醉藥品監(jiān)管藥品書寫記錄95.63±4.36 88.55±7.32 2.878 0.008 95.44±4.35 88.45±7.29 2.852 0.009

2.3 兩組護(hù)士管理后的麻醉藥品差錯(cuò)率對比

研究組護(hù)士管理后的麻醉藥品差錯(cuò)率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)士麻醉藥品差錯(cuò)率對比[n(%)]

3 討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要場所。 患者在開始手術(shù)前，需要先使用麻醉藥品對身體局部或整體進(jìn)行處理，利用藥品有效成分使其喪失疼痛感受， 以此提高手術(shù)舒適性和患者配合度，保障手術(shù)有效完成[7-8]。 近年來，隨著麻醉藥品種類不斷增多，在進(jìn)行使用時(shí)易出現(xiàn)差錯(cuò)，影響麻醉效果的同時(shí)還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障麻醉藥品質(zhì)量，鞏固麻醉效果[9-10]。 基礎(chǔ)麻醉藥品管理模式雖起到一定管理效果， 但不是十分理想，具有局限性。 而以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式是一種新型管理方式，通過成立管理小組，學(xué)習(xí)手術(shù)室知識和麻醉藥品知識，培訓(xùn)麻醉藥品管理內(nèi)容，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。 通過開展以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理服務(wù)，包括進(jìn)行對賬管理、優(yōu)化配送流程、進(jìn)行質(zhì)量控制等內(nèi)容，能夠使麻醉藥品使用情況與賬單盡量一致，避免患者不必要的花銷；能夠簡便麻醉藥品的配送過程， 減少影響麻醉藥品效果的因素，為手術(shù)麻醉提供優(yōu)質(zhì)藥品[11-12]；能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士重視程度和責(zé)任意識，便于更負(fù)責(zé)地管理麻醉藥品，提升管理服務(wù)質(zhì)量。

本研究表明，研究組護(hù)士管理后的手術(shù)室理論測評成績、手術(shù)室操作測評成績均高于參比組（P＜0.05），說明運(yùn)用以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式能夠豐富手術(shù)室護(hù)士理論知識，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士操作能力，便于日后更好地管理麻醉藥品，做好相關(guān)基礎(chǔ)工作。

本研究表明，研究組麻醉藥品保存評分、麻醉藥品發(fā)放評分、麻醉藥品監(jiān)管評分、藥品書寫記錄評分均高于參比組（P＜0.05），說明運(yùn)用以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式能夠鍛煉護(hù)士的麻醉藥品保存和麻醉藥品發(fā)放能力，便于更好地儲(chǔ)存藥品，合理地為患者發(fā)放藥品，降低藥品失效情況，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確率，同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)士的麻醉藥品監(jiān)管能力和藥品書寫記錄能力，便于監(jiān)管麻醉藥品數(shù)量，做好相關(guān)記錄工作，利于更準(zhǔn)確地使用麻醉藥品，保障麻醉效果。

本研究顯示， 研究組麻醉藥品差錯(cuò)率低于參比組（P＜0.05），說明運(yùn)用以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式能夠減少麻醉藥品差錯(cuò)情況， 提高麻醉藥品使用準(zhǔn)確率，保障管理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對手術(shù)室麻醉藥品運(yùn)用以護(hù)士為主導(dǎo)的麻醉藥品管理模式效果較好， 可豐富護(hù)士專業(yè)知識，訓(xùn)練護(hù)士管理能力，便于更好地管理麻醉藥品，降低麻醉藥品差錯(cuò)率，建議臨床應(yīng)用。