應用“構思- 設計- 實踐- 運作”教學法開展急救技術教學的探索

林爽，張新軍，馬駿麒

新疆醫科大學第四附屬醫院急診科，新疆烏魯木齊 830000

急診科作為挽救患者生命的第一道防線，它要求急診醫師具有扎實的基礎知識和熟練的臨床操作技能，并能夠在短時間內做出準確的判斷，給予合理的治療[1-4]。急診技術操作在搶救中起著至關重要的作用。例如氣管插管和氣管切開術可以使患者在第一時間，建立呼吸通道， 而深靜脈穿刺可以幫助患者快速打開靜脈通路，維持血液循環穩定。 對基本理論知識及模擬實踐的培訓，在急診醫學實習生的臨床教學過程中具有重要意義。在特殊臨床工作情況下， 例如自然災難與疫情發生情況下，既要抓好臨床工作，同時要抓緊急診急救技術教學，這對急診教學提出了更高的要求，“構思-設計-實踐-運作”（conception-design-implement-operation, CDIO）是由美國麻省理工學院和瑞典皇家工學院等知名大學經過多年的研究得出，提出了CDIO 教學應用模式可以提高學生學習積極性，一邊學習一邊實踐，課程設計要求環環相扣，且有明確的預定培養目標。其特點是：所有需掌握的知識點是圍繞核心進行設計的， 并且能較好地融合。 基于項目、問題學習，這種可培養學生的實踐能力，以及學習過程中分析、解決問題的能力[5]。故此，CDIO 教學在現代醫學生的教育教學中占據了有利地位[6]。 多項研究證實，CDIO 教學法可以提高學生臨床思維能力、醫患溝通能力、個人自學能力及團隊協作精神[7]，改善了急診臨床教學實踐效果。 因此， 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月期間在新疆醫科大學第四附屬醫院急診內科實習的本科生80 名，將“構思-設計-實踐-運作”的教學理念融入急診臨床技術操作實踐教學中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院急診內科實習的本科生80 名， 其中2020 年1—12 月期間實習的40 名本科生作為研究組，2021 年1—12 月期間實習的40 名本科生作為對照組，兩組學生均為本科生五年級，對照組平均年齡（23.76±1.12）歲；男21 名，女19 名；既往平均考試成績（81.90±7.23）分。 研究組平均年齡（22.68±1.43）歲；男18 名，女22 名；既往平均考試成績（81.13±6.97）分。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

1.2 方法

兩組教學實施過程，成立教學專科教師團隊，由教學經驗豐富的急診科住院醫師2 名，主治醫師及副主任醫師各1 名組成， 負責研究組及對照組的教學全程，課時均為55 學時，教師小組依據：以本院急診科現行急救流程、治療規范、應急預案制訂實踐課程內容，同時參考高等教育出版社出版，羅學宏主編的《急診醫學》教材編寫基礎知識手冊，制訂教學講義，內容分為兩部分：①急性冠狀動脈綜合征、急性心力衰竭、心律失常、急性腦卒中、消化道出血、急性呼吸衰竭、急性中毒7 類急救診療方案；②心肺復蘇術、電除顫術、球囊面罩輔助通氣3 項基礎急救技術；

1.2.1 研究組采用CDIO 教學方法 （1）構思：教師團隊構思7 種急救場景， 前期提供基礎知識供給學生自學，列舉45 項學習任務，包括診療方案、應急預案、急救流程、急救藥物、急救技術等。

（2）設計：分為3 個步驟：①2 名住院醫師承擔工作包括：講解疾病相關臨床及基礎知識，分解細化急救流程，指導學生臨床工作內容，幫助學生完成基本學習任務；②1 名副主任醫師負責帶領學生查閱文獻、指南，回答學生疑難問題，指導實習生制作課件；③1 名主治醫師負責還原7 種急救場景，模擬實踐。

（3）實踐：2 名住院醫師將7 種整合過的急救場景，對研究組進行培訓， 每種場景學習由教師分配角色，模擬臨床工作實際的方法進行情景演示，主治醫師現場答疑并考核。

（4）運作：副主任醫師挑選2 個急救場景，現場抽選實習生組成搶救團隊，開展急救演練，最后總結反饋。

1.2.2 對照組采用傳統教學結合視頻教學方法 ①指導教師向實習生講解急救基礎知識、 示范急救操作過程；②將教學內容以視頻方式傳授， 學生可反復觀看復習；③急救流程及急救操作技術，由指導教師負責考核。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論和操作考核培訓結束后 對兩組學生進行理論和操作考核，理論考核采取紙質閉卷形式，主要為急救基礎知識50 分， 急救技能知識50 分，1 h 內完成；操作實踐考核內容為心肺復蘇術、電除顫術、球囊面罩通氣術，每項滿分100 分，最后取3 項平均分。

1.3.2 小組情景急救演練 兩組學生分別以抽簽的方式，形成急救團隊進行急救演練，教師依據病情變化識別及診斷、急救流程的迅速啟動及流暢性、協作溝通能力、急救藥物及設備使用、醫療文書規范化記錄等方面予以評分，總分100 分。

1.3.3 小組教學滿意度 兩組實習生分別以無記名評分方式，分為滿意（90~100 分）、比較滿意（80~89 分）、不滿意（<80 分），滿意度=（滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生成績對比

研究組學生操作考試、演練成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生成績對比[（±s），分]

組別理論考試操作考試演練成績研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值91.75±4.11 91.33±3.89 0.47 0.63 94.70±3.33 81.65±6.33 11.53<0.05 92.33±6.59 67.50±6.50 16.94<0.05

2.2 兩組實習生教學滿意度對比

研究組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度對比

3 討論

近年來，醫患關系日益緊張。 隨著患者對診療安全意識的增強，對權利保護意識的提高以及醫學倫理學的發展，學生臨床技能的培訓受到了更多的限制，實習生在患者身上進行實際操作的機會越來越少，這尤其會打亂醫生的臨床技能培養過程[8-10]。 急診患者有病情急，病情進展快和病情嚴重等特點，患者及其家人更加焦慮，代教教師在臨床工作中，通常沒有時間向學生詳細解釋其中的技術過程步驟，患者搶救過程中的細節[11-14]。 因此，必須探索新的教學方式， 同時適應不斷變化的外部環境，實現教學改革與臨床工作的同步發展[15-17]。在這樣的教育背景下， 如果學生想在將來更有效地掌握臨床操作技能并更好地服務于臨床工作， 就必須改變傳統的臨床教學環境，進一步加強基礎理論知識的學習，并增加各種形式的模擬及練習。 CDIO 教學法具有可操作性，且學生在獲取知識的同時，能獲取學習的主動權，國內外研究表明，CDIO 教學方法可在多個維度提升學生的能力[18-19]。

本研究中， 研究組實習生構思設計的學習環節，使其主動獲取了完成接下來實踐及運作階段所需知識，教師引導督促學生閱讀書籍的同時，充分利用網絡資源學習前沿知識，獲取了邊學習邊實踐的秘訣，本研究結果顯示研究組學生操作考試成績（94.70±3.33）分、演練成績（92.33±6.59）分高于對照組；研究組滿意度97.5%高于對照組（P＜0.05）。

分析主要有以下原因：①本研究中在基礎理論教學方面，由教師團隊整理了急救技能手冊，包含常見的急診急危重癥，故兩組學生理論考核成績差異無統計學意義（P＞0.05）；②對照組采用傳統示教方法結合視頻教學，學生操作成績及情景應急演練成績均低于研究組（P＜0.05），研究組CDIO 教學更能提升學生實操能力， 適應急診科工作環境。

綜上所述， 臨床醫學是一門實用且高質量的學科，而加強醫學生的技能和操作能力的開發是臨床培訓的重點。 急診醫療技術培訓不僅是在教授學生基礎知識，更重要的是培養學生的獨立學習能力和解決臨床問題的能力。 因此，將基礎理論和臨床方法相結合的理論和實踐教學方法可以有效地提高學生的實踐技能，調動學生的學習熱情， 并有助于培養出具有扎實的理論基礎、強大的實踐能力和優秀的醫學素質的醫學工作接班人。