長期習(xí)練太極拳對其發(fā)源地冠心病患者心臟重塑及心功能影響研究

據(jù)報(bào)道

，中國城市和農(nóng)村居民冠心病發(fā)病率及死亡率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療條件的改善及胸痛中心的建設(shè)，盡管部分地區(qū)冠脈開通時(shí)間顯著降低，心肌壞死范圍減少，但心肌梗死后一系列心臟重塑演變?nèi)栽谶M(jìn)行，最終導(dǎo)致心衰的結(jié)局。除心肌重塑藥物干預(yù)外，基礎(chǔ)研究表明

，有氧運(yùn)動療法可通過調(diào)控相關(guān)基因通路表達(dá)而抑制心梗心肌細(xì)胞凋亡，降低心肌氧化應(yīng)激，從而改善心肌重構(gòu)。基于“五大處方”的心臟康復(fù)理念管理下，臨床研究亦表明

給予心肌梗死患者康復(fù)干預(yù)，其心功能、生活質(zhì)量及預(yù)后顯著獲益。但由于對疾病安全性的擔(dān)憂、康復(fù)費(fèi)用、康復(fù)中心場地等影響，高達(dá)60%的冠心病患者并未參與心臟康復(fù)，而院內(nèi)參與心臟康復(fù)的患者院外可能因缺乏社交互動而流失

，那么為這些患者探索一種新的康復(fù)運(yùn)動形式至關(guān)重要。太極拳作為中國傳統(tǒng)特色的有氧運(yùn)動形式受到廣大中老年人喜愛，且具有冥想、舒緩心境等優(yōu)勢，是心臟康復(fù)中很有前景的運(yùn)動選擇。本研究通過對太極拳發(fā)源地陳家溝常駐居民實(shí)地調(diào)研，明確長期習(xí)練太極拳對既往心肌梗死患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響，為太極拳作為心臟康復(fù)運(yùn)動處方提供依據(jù)支撐。

“三嚴(yán)”和“三實(shí)”不是獨(dú)立的關(guān)系，它是相輔相成、有機(jī)整體的統(tǒng)一。“三嚴(yán)”是基礎(chǔ)，是為人為官為政的根基和基礎(chǔ)。有了修身做人的基礎(chǔ)，“三實(shí)”才有可靠的支撐和保障。如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)，“三實(shí)”可能就是水中月、鏡中花，就是無源之水、無本之木。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究團(tuán)隊(duì)于2018年9月至2019年3月對陳家溝常駐居民進(jìn)行橫斷面入戶登記調(diào)查，從參與調(diào)查體檢居民中篩選既往發(fā)生過心肌梗死患者76例，其中6例患者因超聲心動圖資料不全被剔除，4例患者因發(fā)生心肌梗死前存在習(xí)練太極拳史被剔除，最終共納入既往心肌梗死患者66例，按練拳情況分為非練拳組及堅(jiān)持練拳組，其中非練拳組34例，堅(jiān)持練拳組32例。由于臨床因素可能會混淆事件發(fā)生率，本研究采用傾向性評分匹配，將健康非練拳居民分別按1∶1匹配到堅(jiān)持練拳組及非練拳組，匹配容差為0.2。

本項(xiàng)研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批件號：201901)，并在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊(注冊號：ChiCTR1900023059)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，且均為陳家溝本地常駐居民；既往發(fā)生過心肌梗死，病史明確；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；參與統(tǒng)一體檢并具備自主活動能力，對本研究知情，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生心肌梗死前即習(xí)練太極拳1年以上居民；基線檔案資料不全居民；存在室壁瘤患者。

本研究發(fā)現(xiàn)對于既往發(fā)生過心肌梗死患者，與非練拳組相比，堅(jiān)持練拳組可顯著改善左房內(nèi)徑(

＝0.030)及左室舒張末期內(nèi)徑(

＝0.026)，其他心腔結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究發(fā)現(xiàn)E/e'、LAVI顯著改善，見表1。為避免混雜因素影響，應(yīng)用多元回歸模型校正性別、年齡兩個(gè)變量，據(jù)表1統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，將存在左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑增大或E/e'、LAVI異常的患者視為心臟結(jié)構(gòu)功能異常，根據(jù)既往發(fā)生過心肌梗死患者是否存在心臟結(jié)構(gòu)功能異常分為心臟結(jié)構(gòu)功能異常組和非心臟結(jié)構(gòu)功能異常組，進(jìn)一步應(yīng)用多元回歸模型校正混雜因素，仍發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持習(xí)練太極拳可顯著影響心臟機(jī)構(gòu)功能,見表2。

心肌梗死后往往會出現(xiàn)心臟收縮功能及舒張功能障礙，伴隨心室體積增大、形狀改變及梗死階段心肌變薄、非梗死階段心肌變厚，從而影響心肌舒縮效應(yīng)及電活動，逐步使患者活動耐量受限，甚至走向心力衰竭的結(jié)局，而且大概25%的心肌梗死患者將來可能再次經(jīng)歷心血管不良事件。事實(shí)上，這種不良預(yù)后是可以延緩或避免的，除戒煙、營養(yǎng)等一般生活方式轉(zhuǎn)變之外，運(yùn)動訓(xùn)練是心血管疾病患者康復(fù)的核心基石。

與健康對照組相比，非練拳組既往發(fā)生過心肌梗死患者心腔結(jié)構(gòu)大小發(fā)生重塑，其中左室舒張末期內(nèi)徑(

＝0.031)顯著擴(kuò)大，LAVI及E/e'則顯著升高，見表3。與健康對照組相比，既往發(fā)生過心肌梗死的堅(jiān)持練拳組居民心肌結(jié)構(gòu)及心功能改善，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

2 結(jié)果

對冠心病患者而言，雖然冠脈造影檢查具有極高的準(zhǔn)確性，但由于價(jià)格昂貴及有創(chuàng)傷，臨床不適合做為首選方法。與前者相比，超聲心動圖的優(yōu)點(diǎn)突顯，其屬于無創(chuàng)檢測，操作簡單方便。對患者治療方案的選擇和制訂，具有重要的參考價(jià)值[4]。但此技術(shù)在對左室舒張功能評價(jià)中需要大量樣本且可重復(fù)性較差，而且容易受患者個(gè)人體型、所處體位及肺內(nèi)所含氣體量等因素的影響，容易造成誤診，成為其技術(shù)應(yīng)用中的一個(gè)瓶頸。

在生命觀念建構(gòu)的基礎(chǔ)上，教師需要引導(dǎo)學(xué)生揭示隱含于生命觀念中的原理與規(guī)律，使學(xué)生能有效地進(jìn)行生命觀念的遷移，解決生物學(xué)具體問題，發(fā)展學(xué)生的科學(xué)思維。

1.3 分組情況 非練拳組：本組患者發(fā)生心肌梗死前后從未習(xí)練太極拳，日常生活正常進(jìn)行。堅(jiān)持練拳組：與非練拳組日常生活相似，堅(jiān)持每周練習(xí)陳氏太極拳24式≥3次，且滿1年以上者視為堅(jiān)持練拳，15～45 min/次。健康對照組：從陳家溝健康居民中篩選，采用傾向性評分，按1∶1根據(jù)性別、年齡、疾病史匹配非練拳組及堅(jiān)持練拳組，分別為健康對照組1及健康對照組2，健康對照組均為健康未練拳居民，日常活動與非練拳組及堅(jiān)持練拳組類似。

本研究最終納入66例既往發(fā)生心肌梗死的陳家溝居民，年齡40～74歲，平均年齡(62.91±8.50)歲，練拳組平均練拳時(shí)間(28.0±9.32)年，與非練拳組相比，練拳組抽煙者更多，主要與練拳者以男性為主相關(guān)，非練拳組較長期練拳組年齡偏大，余指標(biāo)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，健康對照組1與健康對照組2相比，健康對照組2男性偏多、年齡偏小，與非練拳組及長期練拳組性別、年齡一致，但健康對照組組間心功能及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 超聲心動圖指標(biāo)：研究表明

舒張前期二尖瓣血流速度與舒張前期二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度比(E/e')、左房容積指數(shù)(LAVI)可準(zhǔn)確評估患者左室舒張功能，當(dāng)左室舒張功能降低時(shí)，LAVI和E/e'升高。于安靜狀態(tài)下使用PHILIPS-EPZQ-7C超聲心動圖儀檢測左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/e'、LAVI等指標(biāo)，比較長期習(xí)練太極拳對心臟結(jié)構(gòu)及功能影響。

本研究發(fā)現(xiàn)與相匹配的健康成年人相比，既往發(fā)生過心肌梗死的患者心功能顯著降低，并出現(xiàn)左室重構(gòu)現(xiàn)象；與既往發(fā)生過心梗但未練拳患者相比，發(fā)現(xiàn)長期習(xí)練太極拳可延緩甚至逆轉(zhuǎn)心腔變大變薄，顯著改善心梗患者心肌結(jié)構(gòu)及舒張功能。陳家溝是太極拳的發(fā)源地，多數(shù)居民有規(guī)律習(xí)練太極拳的習(xí)俗，潛移默化的對居民機(jī)體及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生積極的影響。從機(jī)制上來說，長期規(guī)律的太極拳運(yùn)動能使心肌纖維變粗，防止纖維化和變性，心肌壁變厚而有力，心瓣膜彈性增加，心肌收縮力加強(qiáng)，每搏量及總心排量增加，同時(shí)促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，提高冠脈血供，心臟的順應(yīng)性和心臟泵血功能均可得到改善，從生理上改善心功能及預(yù)防心臟功能衰退

。

此外，心肌梗死患者冠脈缺血導(dǎo)致心肌壞死的同時(shí)可能伴隨神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，該系統(tǒng)激活分泌的兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ協(xié)同加重心肌損害，促使心肌肥大及纖維化

。也有研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動對下丘腦-腺垂體軸的機(jī)能會產(chǎn)生良好的影響。Alexei等

研究太極拳運(yùn)動對纖維肌痛癥婦女心臟自主神經(jīng)功能影響發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練改善心率變異性，主要是通過改善交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡發(fā)揮作用，由此帶來的獲益可能降低心臟風(fēng)險(xiǎn)，并改善纖維肌痛患者的生活質(zhì)量。Guo等

針對退役老干部的研究同樣得出一致結(jié)論，發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動后，總功率(TP)、歸一化高頻功率(nHFP)、LFP/HFP、心率和收縮壓均有明顯變化，提示長期太極拳運(yùn)動可以改善迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，并傾向于減少交感神經(jīng)調(diào)控。需要注意的是，盡管長期習(xí)練太極拳對中老年人的整體心功能具有積極作用，卻并不能逆轉(zhuǎn)因?yàn)槟挲g增長導(dǎo)致的心功能的下降趨勢

。

有機(jī)水果在生產(chǎn)過程中，由于生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高，在果樹栽培過程中禁止使用農(nóng)藥化肥、除草劑生物調(diào)節(jié)劑。有機(jī)果樹施肥應(yīng)該以有機(jī)肥為主，禁止使用化肥，有機(jī)肥主要選擇完全腐熟的農(nóng)家肥，或沼氣生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的沼液沼渣，有條件的種植戶推廣使用生物菌肥。

綜上所述，冠心病患者心肌梗死后易發(fā)生心肌重塑，甚至影響心臟舒縮功能。而太極拳作為一項(xiàng)相對安全的有氧訓(xùn)練，長期習(xí)練太極拳可能延緩或抑制心肌重構(gòu)的進(jìn)展，對心臟舒張功能亦顯著改善，為太極拳作為心臟康復(fù)運(yùn)動療法選擇提供依據(jù)。

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