真武湯合五苓散在腎病綜合征患者治療中的應用及安全性評價

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)為腎內科常見疾病，多表現為高度水腫、高脂血癥等，若不給予及時有效控制治療，可致急性腎衰竭，威脅患者生命安全

。現階段，臨床治療NS多以強的松等激素類藥物為主，但長期使用易引發激素不良反應

。中醫認為，NS屬“腎渴”“水腫”范疇，多由燥熱陰虛日久，致腎、肺、脾受損，津液耗傷，瘀血、水濕聚于體內引發，故治療應以溫腎利水、溫陽化氣為宜

。本研究選取蘭考第一醫院76例NS患者，分組對比，觀察真武湯合五苓散對患者中醫證候積分、腎功能等的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭考第一醫院2019年8月至2021年1月76例NS患者，根據治療方案不同分為對照組38例和觀察組38例，對照組男21例，女17例；年齡35～60歲，平均年齡(45.21±4.53)歲；病程6～40個月，平均病程(21.34±5.13)個月；合并疾病：糖尿病11例，高血壓7例。觀察組男19例，女19例；年齡32～62歲，平均年齡(44.91±4.47)歲；病程5～42個月，平均病程(20.78±5.24)個月；合并疾病：糖尿病12例，高血壓9例；兩組患者基線資料均衡可比(

＞0.05)，研究經蘭考第一醫院倫理委員會審核批準(倫理批號：202110)。

然而，偵查決策卻不同于人們日常生活中的一般決策，其本質上是一種專業化的決策。偵查決策過程不僅受到決策主體自身因素、決策環境、決策目標、決策壓力等影響，更為重要的是偵查決策所依據的條件具有很大的不確定性、不可知性及對抗性、變化性、復雜性等特點，這些因素綜合影響著偵查決策過程。從這個意義上說，偵查決策只能是在有限理性基礎上做出的一種風險決策。

道床橫向裂縫的治理措施如下：對于干燥橫向裂縫，沿縫開V型槽，再用鋼絲刷刷除表面松動顆粒，用清水清理干凈，表面風干后涂刷界面處理劑，再回填環氧材料后立模加壓[8]；當橫向裂縫處有冒漿現象時，道床底部吊空現象就較嚴重，其治理措施與道床離縫較深情況基本相同。

1.2 選取標準 納入標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》

中氣陰兩虛型NS診斷標準；腎小球濾過率(GFR)＞30 mL/min；患者及家屬知情同意本研究，簽署同意書。排除標準：伴有嚴重出血傾向患者；合并心、肝、腎功能嚴重障礙者；正在接受其他藥物治療，可能影響觀察者；伴有嚴重精神障礙，無法配合研究者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 療效評估標準 顯效：臨床癥狀(水腫等)消失，24 h尿蛋白定量(24 h PRO)＜150 mg，腎功能等實驗室指標恢復正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，24 h PRO＜200 mg，腎功能等實驗室指標基本恢復正常；無效：未達上述標準。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.3.1 對照組 采用常規西醫藥物治療。給予強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H3302120)治療，口服，1 mg/次，1次/d，按此劑量持續服用8周后，依患者病情變化逐漸減量，至少劑量為0.5 mg/次，1次/d；給予維生素E(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22022954)治療，口服，100 mg/次，2次/d；持續治療12周。

1.3.2 觀察組 上述基礎上采用真武湯合五苓散治療。組方為：制附子10 g，茯苓20 g，白術12 g，生姜15 g，白芍15 g，澤瀉15 g，豬苓20 g，陳皮6 g，木瓜9 g，桂枝10 g，吳茱萸3 g；加水濃煎，取藥汁300 mL，早晚2次分服。持續用藥12周。

1.3 方法

2.4 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(

＜0.001)，見表4。

什么是平臺化？楊斌解釋說：“平臺化指的是，通過整合產業上下游企業，用先進的PNP智能管理采購SaaS系統，促進資源智能分配，助力生產企業的信息化建設。簡單地說就是，通過陽光印網這樣的平臺化建設，讓平臺服務于客戶的能力越來越強，黏住客戶，客戶一想到印刷品就能想到陽光印網。”

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組整體治療效果優于對照組，總有效率92.11%高于對照組73.68%(

＜0.05)，見表1。

2.5 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率10.53%低于對照組31.58%(

＜0.05)，見表5。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 治療前，兩組BUN、SCr、Alb、24 h PRO比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后觀察組SCr、Alb高于對照組，BUN、24 h PRO低于對照組(

＜0.001)，見表3。

遺民作為清初歷史和文學發展進程中的一支重要力量，其道德風操的引領作用，通過大量傳記散文的創作和傳播，確確實實得到了彰顯和揄揚，這也正是清初許多學者不惜心力編纂各種《明遺民錄》的思想動因。姑引清代康熙年間吳江人黃容其《明遺民錄·凡例》中的數語為本文之結語：“故國孤臣，竄跡林莽，潔身棲遯，皭然不緇之操，無愧完人。”“幽人志士，山澤丘樊，埋照遺世，寒松幽壑之姿，高引鴻冥之概。紀述者悄然動容，披覽者肅然起敬，列諸未仕，用志孤芳。”［33］750

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②比較兩組中醫證候積分，對主癥(倦怠乏力、面浮肢腫等)和次癥(面色少華、大便干等)評分，依癥狀輕重程度分為0分(無)、1分(輕度)、2分(重度)、3分(重度)，計算總分；同時，采用簡明健康狀況量表(SF-36)評分評估兩組生存質量：共100分，評分越高，表示患者生存質量越佳。③于治療前后采用日立全自動生化分析儀(7070型)檢測兩組腎功能指標，包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(Alb)、24 h PRO。④于治療前后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，分離上層血清，－70 ℃環境保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及其配套試劑檢測血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。⑤比較兩組不良反應，包括腹瀉、皮疹、消化道反應、腎靜脈血栓等。

2.2 兩組患者中醫證候積分、SF-36 評分比較治療前，兩組中醫證候積分、SF-36評分對比，差異無統計學意義(

＞0.05)，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，SF-36 評分高于對照組(

＜0.001)，見表2。

基金項目：山東省2017年青年教師教育課題“OSCE在應用型護理本科生畢業考試中的應用研究”，項目編號：18SDJ092。

3 討論

NS具有發病機制復雜、病情遷延難愈等特點，常引發脂肪、蛋白質代謝紊亂、血栓、感染等嚴重并發癥，影響患者生理、心理健康

。強的松為NS常用治療藥物之一，主要可通過抑制TNF-α、IL-6等炎性因子轉錄、釋放，達到良好抗炎作用，從而促進腎小球濾過膜通透性改善，進一步減少機體尿蛋白含量。但激素類藥物長期使用極易引發激素依賴現象，影響治療效果。近年來，中醫不斷探索研究，在治療“水腫”病方便取得了顯著成果。

中醫理論中，“水腫”之證，其本在腎，其制在脾，其標在肺，腎氣不足，則開合失司，脾不健運，則水谷不化，肺失宣肅，則正氣損耗；日久則致氣陰兩虛，發為“水腫”，故治療應遵循健脾利水、溫陽化氣基本原則。真武湯合五苓散由制附子、茯苓、白術、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、陳皮、木瓜、桂枝、吳茱萸共同組成，《傷寒論》有曰：“腹痛，小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；真武湯合五苓散以制附子大熱大辛之品為君，可補腎益陽；茯苓、豬苓可利水滲濕；白術為“水腫”常用藥，可散水燥濕；生姜可宣散水汽，與制附子合用，可加強散寒溫陽之功；澤瀉作利水而不傷陰，可利水消腫；桂枝可溫通經脈、溫陽化氣；陳皮歸脾、肺經，可理氣健脾、燥濕化水；木瓜可平肝舒筋，和胃化濕；全方合用，共奏溫腎利水、溫陽化氣等功效

。現代藥理表明，制附子可促進毛細血管通透性改善，具有顯著抗炎、鎮痛作用；桂枝、白芍均可促進腎臟血流量增加，改善微循環；白術可激活白細胞作用，有效提升機體免疫力；茯苓、澤瀉均具有顯著利尿作用

。本研究結果顯示，觀察組整體治療效果優于對照組，總有效率、SCr、Alb均高于對照組，中醫證候積分、BUN、24 h PRO均低于對照組(

＜0.05)，提示聯合用藥可改善腎功能，提升臨床療效。

IL-6為常見炎性因子，水平升高時可促進腎臟系膜細胞釋放，加劇機體炎性反應；IL-8可破壞腎小球基底層細胞膜電荷屏障，水平升高時可加劇腎臟損傷；TNF-α多由巨噬細胞分泌，水平升高時可致腎小球纖溶凝血失衡，引發腎小球炎癥反應。本研究結果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(

＜0.05)，提示聯合治療可改善機體炎性反應。

綜上所述，真武湯合五苓散治療NS患者的臨床療效確切，可有效改善患者腎功能、機體炎性水平，提升其生活質量，且安全性良好。

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