近10年各種針具治療慢性機械性頸痛研究進展

慢性機械性頸痛(chronic mechanical neck pain，CMNP)是一種常見的頸椎退行性疾病。CMNP的病理生理學至今尚不清楚

，發病率逐年升高。據國際流行病學數據表明，全世界慢性頸部疼痛的患病率約為40%

，在缺乏明確外源性致病因素的情況下，17%～75%頸部疼痛的個體通常被歸類為機械性頸部疼痛

。其中14%的病例疼痛癥狀持續在6個月或更長時間，這不僅給患者帶來了長期高昂的醫療費用支出，而且嚴重影響患者的日常工作、學習與生活。目前，CMNP的治療主要分為保守與手術治療；手術治療具有使患者頸痛癥狀在短時間內迅速緩解的優點

，但因手術創面大、頸部解剖位置復雜且術中必然損傷部分神經、血管及肌肉組織。在實際臨床診治中，手術治療方案僅適用于臨床癥狀典型、疼痛劇烈且保守治療無效的患者，絕大多數輕癥患者選擇保守治療。在眾多保守治療的方案中，通過針刺來改善頸部疼痛以其耗時短、副作用小、費用低、療效好等優點深受患者歡迎。相關研究證實：針刺是一種有效的技術，可明顯減輕CMNP患者的疼痛及改善頸椎活動度(ROM)

?，F將主流的6種針具治療CMNP的最新研究進展進行如下概述。

目的是出現方程，未知數的表示可以任意。預設是學生能用文字加數字等方式表示出式子。未知部分也可以用任意符號占位。比如：

1 各種針具及療法

1.1 針刀療法 針刀療法是朱漢章教授在總結傳統針刺的基礎上逐漸發展起來的新療法，2003年經全國中醫藥管理局29位專家教授鑒定，正式確立為針刀醫學。針刀療法是“針”與“刀”的聯合，它既有“針”刺入穴位得氣后疏經通絡、調節臟腑的作用，又能起到“刀”的切割、分離局部軟組織粘連的作用，兩者相輔相成從而達到緩解局部疼痛的治療目的。萬碧江等

研究發現，頸部疼痛形成的本質是由于頸部周圍肌肉群長期處于高張力狀態，引起肌肉慢性勞損、受力不均勻，最終導致頸段力學解剖系統的力平衡失調，引起局限性疼痛、麻木、酸困、僵硬等癥狀。針刀療法止痛的原理正是通過糾正人體弓弦力學解剖系統力的平衡。近10年的臨床實踐研究表明，針刀整體松解術可有效緩解頸椎病引起的頸痛

，而且隨著時間延長其總體療效逐漸上升。針刀療法在各類型頸椎病的臨床使用率非常高，夏德鵬等

采用針刀松解定點旋轉體位下陽性反應點治療青年神經根型頸椎病60例，分析兩組患者的癥狀體征評分與VAS評分的差異，實驗組癥狀體征評分均高于對照組，且VAS 評分均低于對照組(

＜0.05)。目前，關于針刀醫學標準化體系已逐步建立。這對于實現針刀醫學國際化具有重要意義。

又寫作“籠羅”?！稌x書·劉元海載記》：“及元海僣號，人謂元達曰，‘往劉公相屈，君蔑而不顧，今稱號龍飛，君其懼乎？’元達曰，‘彼人姿度卓犖，有籠羅宇宙之志，吾固知之久矣?！庇謱懽鳌盎\落”。《說文·竹部》：“笯，鳥籠也?！薄冻o·九章》：“鳳皇在笯兮。王逸注云，‘笯，籠落也。’”《方言》：“笯，籠，南楚江沔之閑謂之篣?！币陨稀盎\絡”“籠羅”“籠落”皆有“包羅、覆蓋”之義。

1.2 電針療法 電針起源于傳統中醫針刺，它結合了現代電磁學以及中醫針灸的成果，具體操作方法是將毫針刺入(直刺、斜刺、平刺等)特定的穴位，在針頭連接入電針儀的電極，通過生物微量電流波的刺激來加強針刺強度，進而達到比單純毫針針刺更佳的治療效果。王志福等

通過坐骨神經損傷建立CCI 神經痛大鼠，術后第3～7天選取陽陵泉、環跳穴持續電針干預后，顯著降低了脊髓膠質細胞內炎癥因子的釋放，進而減輕痛敏反應，證實了電針在改善疼痛方面的療效顯著。國內也有學者做過相關臨床實驗，在大鼠足底注射CFA誘導大鼠發生紅、腫、熱、痛等顯著的炎性反應，建立機械痛覺敏感和熱痛覺敏感的大鼠模型。通過對各模型大鼠施以不同頻率的電刺激，觀察不同頻率電針對慢性炎性痛大鼠DRGP-TRPV 1的干預情況后發現：100 Hz電針對慢性炎性痛的鎮痛效應最佳，這可能與其能有效下調CFA大鼠L5 DRGP-TRPV1蛋白的過表達有關

。陳超云等

學者做過電針改善頸椎病引起頸痛的系統評價與meta分析后表明：電針治療椎動脈型頸椎病能明顯減輕椎動脈型頸椎病患者癥狀，改善血流動力學。受限于當前研究數量偏少且證據等級偏低，尚需要更多高質量的臨床試驗來驗證其療效。

1.3 鈹針療法 鈹針最早可追溯到《靈樞·九針十二原》：“五曰鈹針，長四寸，廣二分半；……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿?！扁斸橂m然一直被稱做針，卻在古代一直發揮著與類似現代手術刀的作用，相較于古代的“鈹針”，“新鈹針”被賦予了更多針刀的治療理念，廣泛用于膝骨關節炎、皮神經卡壓綜合征及慢性頸部疼痛的治療。相關研究已經表明鈹針可以通過降低軟組織張力治療神經末梢張力性疼痛

，鈹針組治療前疼痛指數為(6.28±0.30)，治療后為(0.93±0.21)，毫針組治療前疼痛指數為(6.72±0.23)，治療后為(1.95±0.16)。最新的研究結果表明，鈹針聯合其他推拿療法對疼痛的改善療效明顯。林強等

對63例頸肩痛患者施以鈹針療法結合前屈位牽引治療，治療后14 d與治療前7 d比較后得出結論：鈹針療法結合前屈位牽引治療神經根型頸椎病療效明顯。張曉宇等

通過用紅外熱成像溫度結果等多項觀察指標觀察后證實：鈹針因其施針手法輕、產生的痛苦小、無需麻醉、治療風險低且療效顯著，在改善慢性疼痛方面具有一定的臨床推廣應用價值。

通過調查研究發現，大部分學生在學習英語的過程中，學習策略使用意識不強，不知道學習英語策略的系統性，更不會在遇到困難時對學習策略進行相應的調整。究其原因，正是由于長期受傳統英語學習模式的影響，他們對英語的認識還停留在“教師教、學生學”的層面，不能以自身為中心安排學習。其中大部分學生認為學習英語就是為了應付考試，沒有明確的學習目的。在傳統的英語教學過程中，教師往往只重視語言基本知識的傳授，忽略了學生的學習能力培養，導致學生只會死記硬背。很多大學生在進入大學之后對英語學習極為松懈，這種消極的學習態度也不利于學生的學習。

1.4 毫針療法 毫針是“黃帝九針”中第七針，通過毫針針刺改善疼痛最早記錄于《黃帝內經》：“用針之要，在于知調氣”，說明針刺的療效與氣血的運行相關。現代醫學則認為針刺鎮痛的原理是激活的神經膠質細胞包繞在神經元周圍并導致疼痛的產生

。近些年，國內專家對毫針針刺改善頸痛的研究頗多，例如：齊光輝

采用針刺頸夾脊穴治療頸痛60例，對照組采用常規針刺治療。結果兩組患者的疼痛程度均有所緩解，但試驗組疼痛改善更顯著(

＜0.05)。說明近端取穴針刺頸夾脊穴可以有效改善慢性頸部疼痛。秦慶廣等

提出遠端取手三里穴亦有顯著療效，通過針刺手三里穴力敏點和常規手三里穴配合患者頸部主動活動，能夠明顯改善急性機械性頸痛患者的頸痛癥狀和頸椎功能。不同針刺手法對頸痛的改善也有顯著差異，孫懿君等

采用“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療本病100例。治療組總有效率為98.0%，優于對照組的79.0%(

＜0.01)。最新研究也表明，不同針刺深度與神經根型頸椎病疼痛治療療效有關，深刺效果優于常規針刺

。

1.5 干針療法 “干針”(dry needling，簡稱DN)療法最早起源于美國，由美國理療師Janet Travell率先使用。它是使用實心或者空心注射器針頭刺入表層肌肉筋膜組織，從而達到緩解局部軟組織疼痛的物理療法。由于干針的操作方法及作用機制與中醫傳統針刺極其相似。關于干針與針刺二者之間的隸屬關系，醫學界尚無定論。比較主流的觀點認為二者的理論基礎不同，屬于獨立發展但又相互兼容的兩個醫學子學科。目前國內外對干針療法的研究主要集中在改善腰背部及下肢疼痛方面，而對于改善慢性頸部疼痛的相關研究相對較少。俞曉杰等

研究表明激痛點干針對于改善CMNP患者的疼痛癥狀和功能性表現均有積極的治療效應。國外也有學者在對頸部疼痛進行多模式治療時，發現干針和假干針之間的干預結果沒有差異并得出結論：干針不應該是治療頸部疼痛的一線方法

。這與國內學者的研究成果并不一致。目前，關于干針的研究仍在進行中。期望通過高質量的循證醫學證據以進一步得出可靠結論。

1.6 浮針療法 浮針療法是符仲華教授通過總結多年中醫針灸臨床實踐，并結合現代醫學逐漸發展起來的新型針刺療法。近些年，浮針療法在基礎理論研究及臨床實踐操作上都取得了豐碩成果

，現代醫學在緩解頸部疼痛方面多使用牽引等物理療法，治療后患者疼痛復發率高，并未達到預期療效。浮針通過在皮下疏松結締組織掃散且留針時間長，在對局限性疼痛患者施以浮針后，能使病灶周圍組織的再灌注、血流量呈現明顯增加趨勢

，因而鎮痛效果明顯。孫正艷等

以80例頸型頸椎病患者為研究對象，治療后觀察組患者治療總有效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(

＜0.05)。得出結論：浮針治療頸型頸椎病的臨床療效良好，能有效緩解患者疼痛。近些年也有學者將浮針療法結合其他針刺療法治療頸椎病，彭果然等

通過觀察浮針療法結合撳針頸夾脊穴治療90例頸型頸椎病后得出結論：浮針療法結合撳針可充分發揮浮針療法的快速鎮痛優勢，并能通過撳針療法獲得持續鎮痛效應。查閱近10年大量文獻后發現，相較于單一針刺療法，兩種及兩種以上聯合的治療方案能起到更好的療效。

2 討論

本篇綜述系統總結并回顧了近10年來國內外主流的6種針具治療CMNP的相關文獻。從各種針具的作用原理、臨床療效分析和最新研究進展等方面進行綜合概述后發現：針刺在改善慢性疼痛方面作用效果顯著，現國內外對于CMNP的保守治療以毫針(結合電針)、針刀療法為主，取穴多選擇頸夾脊穴(經外奇穴)、風池穴(膽經)、大杼穴(膀胱經)、肩井穴(膽經)、頸百勞(經外奇穴)、阿是穴等穴位。采用多種方法聯合的綜合治療已逐漸成為治療本病的主流方法，能起到比單純療法更好的治療效果

。但在查閱大量文獻后也發現目前研究存在的諸多不足：①目前，關于各種針具針刺治療的相關臨床試驗設計尚不規范，缺乏標準化的參考指標及評價體系，治療上尚缺乏統一的取穴標準及取穴原則，這導致療效的評價標準多種多樣，難以準確的定量評估治療效果。②大多數針刺療效的評定局限于短期和中期階段，對于長期療效的隨訪觀察尚缺乏高質量的循證醫學證據，缺乏嚴格的多中心隨機對照的臨床研究。③目前的研究大多停留在宏觀的臨床療效觀察水平，尚缺乏從分子細胞學角度探究各種針具針刺的微觀作用機制，這些問題仍需科研工作者進一步攻關解決。

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