光動力療法治療宮頸高危型HPV感染的效果研究

李會玲，伍春麗，宋銀娟

（東莞市東城醫院婦產科，廣東 東莞 523000）

宮頸癌是一種發病率較高的婦科惡性腫瘤。近年來宮頸癌在我國的發病率逐年升高，且此病患者的發病年齡呈年輕化的趨勢[1]。宮頸原位癌患者的高發年齡是30 ～35 歲，宮頸浸潤癌患者的高發年齡是45 ～55 歲。早期宮頸癌患者通常無明顯的臨床癥狀，隨著病情的進展，患者可出現陰道出血、白帶異常等癥狀[2]。發生高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸癌前病變（指長期存在的可能轉變為宮頸癌的一組宮頸病變）和宮頸癌的獨立危險因素。通常情況下，女性從感染高危型HPV 到進展至宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ期、CIN Ⅱ期、CIN Ⅲ期、宮頸癌的過程需要數十年的時間。及早發現宮頸高危型HPV 感染并進行有效的干預，是降低女性宮頸癌前病變和宮頸癌發病率的關鍵[3]。本文將210 例高危型HPV感染患者作為觀察對象，研究用光動力療法治療宮頸高危型HPV 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2018年3 月至2020 年2 月期間我院收治的210 例宮頸高危型HPV 感染患者作為觀察對象。其納入標準是[4]：病情符合宮頸高危型HPV 感染的診斷標準，且經HC-2 檢測和液基薄層細胞學檢查（TCT）得到確診；病程＞12 個月；進行宮頸活檢提示宮頸黏膜存在慢性炎癥反應；病歷資料完整、真實、有效；對治療的依從性良好；知曉本研究的目的、方法及風險，并簽署了知情同意書。其排除標準是[5]：合并有急性盆腔炎、免疫系統疾病或其他嚴重的泌尿生殖系統疾病；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙，不能配合開展本研究；對進行光療或微波治療存在禁忌證；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者105 例。觀察組患者的年齡為23 ～40 歲，平均年齡為（28.95±2.33）歲；其病程為1 ～2 年，平均病程為（1.46±0.18）年。對照組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡為（29.15±2.14）歲；其病程為1 ～2 年，平均病程為（1.48±0.14）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 高危型HPV 感染的診斷標準

對患者實施HPV-DNA 分型檢測，方法是：將患者陰道和宮頸口的分泌物清潔干凈，采用宮頸采樣器在宮頸口沿同一方向旋轉5 圈，之后放入預先準備的保存液中保存。在實驗室中對樣本進行細胞裂解、雜交、捕獲、信號放大等操作，并采用HPV 試劑盒對細胞進行HPV-DNA 分型檢測。若檢測結果發現HPV16 型、HPV18 型、HPV31 型、HPV33 型、HPV35 型、HPV45 型、HPV51 型、HPV52 型、HPV56 型、HPV58 型、HPV61 型等，則判定患者存在高危型HPV 感染。

1.3 方法

用微波療法對對照組患者進行治療，方法是：指導患者取膀胱截石位，對其會陰部進行常規消毒。用窺陰器暴露宮頸，對陰道、宮頸進行消毒。將微波治療儀的功率設為50 W，將微波探頭貼近宮頸，對宮頸的病變部位進行放射性燒灼，最后對創面進行消毒。采用光動力療法對觀察組患者進行治療，方法是：治療前囑患者將膀胱排空，用棉簽將配置好的藥物凝膠〔236 mg 的5- 氨基酮戊酸粉劑（生產廠家：上海復旦張江生物醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字為H20070027 ；規格：118 mg/ 支）+2 mL 的溫敏性水凝膠〕均勻涂抹在其宮頸表面和陰道壁，3 h 后對其進行光照治療。治療時指導患者取膀胱截石位，對其會陰部進行常規消毒。用窺陰器暴露宮頸，采用Y-HN300 氦氖激光治療機（由上海涵飛醫療器械有限公司生產）對其宮頸和陰道進行照射治療，將激光的輸出波長設為632.8 nm，將額定功率設為300 mW。治療的時間為20 min，每隔7 d 治療1 次，共治療3 次。囑兩組患者在治療期間禁止過性生活，禁止坐浴，忌食辛辣等具有刺激性的食物，戒煙戒酒，并保持良好的飲食習慣和生活習慣。

1.4 療效判定標準與觀察指標

治療后3 個月、6 個月及12 個月，比較兩組患者病情的痊愈率。判斷其病情痊愈的標準是[6]：對其進行HPV-DNA 檢測的結果呈陰性，且對其實施細胞學檢查未發現有惡性細胞或上皮內病變細胞。治療后3 個月、6 個月及12 個月，比較兩組患者HPV 的轉陰率。治療后6 個月及12 個月，比較兩組患者病情的復發率。比較兩組患者治療后發生不良反應的情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗或秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后3 個月、6 個月及12 個月兩組患者病情痊愈率的比較

治療后3 個月、6 個月及12 個月， 觀察組患者病情的痊愈率分別為77.14%、82.86%和85.71%，對照組患者病情的痊愈率分別為47.62%、53.33% 和58.10%。治療后3 個月、6個月及12 個月，觀察組患者病情的痊愈率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后3 個月、6 個月及12 個月兩組患者病情痊愈率的比較[%（例）]

2.2 治療后3 個月、6 個月及12 個月兩組患者HPV 轉陰率的比較

治療后3 個月、6 個月及12 個月， 觀察組患者HPV 的轉陰率分別為81.90%、87.62%和89.52%，對照組患者HPV 的轉陰率分別為55.24%、64.76% 和66.67%。治療后3 個月、6個月及12 個月，觀察組患者HPV 的轉陰率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后3 個月、6 個月及12 個月兩組患者HPV 轉陰率的比較[%（例）]

2.3 治療后6 個月及12 個月兩組患者病情復發率的比較

治療后6 個月及12 個月，觀察組患者病情的復發率分別為1.90% 和3.81%，對照組患者病情的復發率分別為8.57% 和12.38%。治療后6 個月及12 個月，觀察組患者病情的復發率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后6 個月及12 個月兩組患者病情復發率的比較[%（例）]

2.4 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應的發生率為1.90%，對照組患者不良反應的發生率為2.86%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

宮頸癌是指發生于子宮頸部位的惡性腫瘤。在所有婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率居第二位。據統計，我國女性宮頸癌的發病率約為2/100000。感染HPV 是引起宮頸癌的主要危險因素。HPV 是一種小分子DNA 病毒。根據基因序列的多態性對HPV 進行分型，可將其分為200 多種亞型。根據HPV 與宮頸癌的相關性對其進行分型，可將其分為低危型、高危型和混合型。發生高危型HPV 感染是引起宮頸癌的獨立危險因素。及早對宮頸高危型HPV 感染患者的病情進行診斷和治療對預防其發生宮頸癌至關重要。目前臨床上尚無徹底根治宮頸高危型HPV 感染的藥物。對此病患者進行傳統的宮頸錐切術雖然療效較好，但會造成一定的手術創傷，患者術后并發癥的發生率較高。近年來隨著醫學的發展，一些先進的物理治療手段（如光動力療法、微波療法、冷凝療法等）在宮頸高危型HPV 感染的治療中應用越來越廣泛。光動力療法是一種新型的物理治療手段，具有安全性高、起效快、不直接接觸人體、創面愈合快等優點。人體的正常組織和病變組織對光波的吸收程度不同，可通過相應波長的激光照射使病變組織吸收光波，產生熱固化黏膜效應，促進病變細胞的凋亡，且不會對正常組織造成明顯的損傷，治療的安全性較高[7]。研究指出，用特定波長的激光對腫瘤細胞進行照射可損傷腫瘤細胞的線粒體，使細胞的核酸復制轉錄失效，進而可促進腫瘤細胞的凋亡。本研究的結果顯示，治療后3 個月、6 個月及12 個月，觀察組患者病情的痊愈率和HPV 的轉陰率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月及12 個月，觀察組患者病情的復發率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與陶煜等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，用光動力療法治療宮頸高危型HPV 感染的效果顯著，能有效緩解患者的病情，促進其HPV 轉陰，降低其病情的復發率，且治療的安全性較高。