百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性現狀及影響因素

韋碧珍 韋柳青 黃梅 陸柳雪

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能快速改善冠狀動脈狹窄與堵塞，促進血液流通、解除心肌缺血、改善心肌供氧，具有手術成功率高、并發癥少、創傷性小等優點，是目前冠心病常用的治療方法，但術后患者需要長期服用心血管二級預防藥物預防心血管不良事件、改善預后[1-2]。文獻報道[3]，PCI患者出院后服藥依從性較差。服藥依從性差不僅造成疾病不良轉歸和預后，浪費醫療資源，還降低患者的生活質量，提高患者再住院率和病死率[4]。世界衛生組織指出，提高患者治療依從性會使患者獲得更大的健康效益[5]。百色地區位于桂滇黔邊緣三省交界處，是地理環境、文化、生活習性較差的邊遠貧困山區及少數民族聚居地，具有獨特的民族文化背景，目前針對本地區PCI 患者服藥依從性的調查尚未有相關文獻報道。為此，本研究對本地區PCI 術后患者服藥依從性現狀進行調查并分析其影響因素，旨在為今后護理人員開展精準性護理干預方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020 年12 月—2021 年7 月在右江民族醫學院附屬醫院心血管內科住院行PCI 治療的冠心病患者300 例為調查對象。納入條件：文化程度小學及以上；有一定的語言溝通能力，能獨立或在他人協助下完成問卷填寫；符合《內科學（第8 版）》冠心病診斷標準[6]并行PCI；心功能NYHA 分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及家屬知情同意自愿參與并簽署知情同意書。排除條件：有精神性疾病或認知功能障礙；心功能NYHA 分級≥Ⅳ級；不配合或對問卷理解困難無法完成問卷調查。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：包括患者姓名、性別、年齡、民族、居住地、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、合并疾病、付費方式、藥品數量、術后病程、支架數、服藥次數等。

（2）服藥依從性調查：采用中文版服藥依從性量表（MMAS-8）[7]對患者進行測評。MMAS-8 共8 個條目，前7 個條目采用二分類法評分，是=0 分，否=1 分；第8 條目采用Likert 5 級評分，總是=1 分，時常=0.75 分，偶爾=0.50 分，很少時間=0.25 分，從未=0 分，滿分0～8 分，分數越高則服藥依從性越好；＜6 分為依從性差，6～7.75 分為中等，8 分為好。該量表的Cronbach’s α 系數為0.770，重測信度為0.880[8]。

1.3 調查方法

采用面對面方法進行調查，由研究者向患者及其家屬詳細講解本次調查的目的和意義、調查內容和方法、問卷填寫要求和注意事項后，交由患者自行填寫。不能自行填寫的患者，由研究者采用統一指導語按照量表條目逐條提問填寫。所有問卷均經研究者逐項檢查各條目回答完整后當場回收。本研究共發放問卷325 份，回收有效問卷300 份，問卷回收有效率92.31%。

1.4 統計學方法

采用Excel 2010 建立數據文件，SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。分類變量計算構成比（%）；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性狀況

百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性總均分為4.93±1.31 分，其中依從性好36 例（12.00%），中等92例（30.67%），差172例（57.33%）。7 個條目依從性情況見表1。

表1 百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性各條目得分情況

2.2 影響冠心病介入治療術后患者服藥依從性得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同性別、居住地、職業、合并疾病、付費方式的患者服藥依從性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、術后病程、支架數、服藥數量、服藥次數的患者服藥依從性得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性得分比較（分）

續表

2.3 影響冠心病介入治療術后患者服藥依從性的多元線性回歸分析

以術后患者服藥依從性為因變量，表2 中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、婚姻狀況、經濟狀況、術后病程、支架數、服藥數量、服藥次數是百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性多元線性回歸分析（n=300）

3 討論

3.1 百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性差

本調查結果顯示，百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性總均分為4.93±1.31 分，依從性差者占57.33%，與秦呈婷等[9]研究結果相似，表明百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性差。從表1 可見，56.67%的患者曾經忘記過服藥；61%的患者2 周內有漏服藥；39%的患者感覺病情加重時，未告知醫師而自?；驕p少服藥；35.33%的患者外出旅行或長時間離家時忘記過攜帶藥物；34%的患者前1 d 忘記服藥；55%的患者感覺病情得到控制時擅自停藥；38%的患者覺得遵守現在的治療方案有困難。分析原因可能是本次調查對象69.33%為60 歲及以上的老年患者，與健忘、對疾病認知度不足、服藥重視程度不夠等有關。研究報道[10]，老年人由于年齡大、記憶力減退、服藥種類和次數多、出門忘記帶藥等原因易忘記服藥、漏服藥物，擅自減藥或停藥。提示醫護人員應通過醫院公眾號、微信、視頻、宣教手冊等多元化多方式加強對患者進行疾病、藥物治療等相關知識的健康教育，提升患者對藥物知識的認知，增強對服藥的重視度，以提高患者的服藥依從性。

3.2 百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性的影響因素

冠心病介入治療術后需要長期甚至終身服用抗血小板、降脂、改善心功能等心血管二級預防用藥延緩冠狀動脈粥樣硬化進程，改善預后[11]。本研究針對不同特征百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性得分單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、術后病程、支架數、服藥數量、服藥次數的患者服藥依從性比較差異有統計學意義，與相關研究[12-13]結果相似。提示老年人、壯族/瑤族/苗族、文化程度較低、未婚/離異/喪偶、經濟狀況較差或高收入者、術后病程越長、支架數越少患者、服藥數量和次數越多患者相對服藥依從性較差。分析原因可能為：老年患者記憶力減退，健忘時忘記服藥、漏服藥、甚至擅自停藥；已婚患者有老伴等督導服藥；文化程度低患者對服藥重要性認知不足；部分少數民族患者受封建老舊的生活習俗、宗教信仰等影響；收入低患者受經濟所限，病情好轉時會擅自停藥或減藥，高收入者工作較為繁忙導致忘記服藥或漏服藥；支架數越多患者對遵醫服藥的必要性、不遵醫服藥的危害性能認知充分；術后病程越長，疾病不適癥狀緩解后患者自我感覺疾病不嚴重，對服藥重視度下降，服藥依從性差；服藥種類和次數多，患者容易混淆，導致忘記服藥或漏服藥。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、經濟狀況、術后病程、支架數、服藥數量、服藥次數為百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性的主要影響因素，提示臨床醫護人員應密切關注患者術后的服藥依從性，加強服藥相關知識的健康教育，針對患者長期存在的問題評估制訂有效性干預措施，增強患者對服藥重要性、不服藥危害性的充分認知和自我行為管理，以提高服藥依從性。

綜上所述，百色地區冠心病介入治療術后患者服藥依從性差，年齡、婚姻狀況、經濟狀況、術后病程、支架數、服藥數量、服藥次數是患者服藥依從性的主要影響因素，醫護人員需加強對患者藥物治療重要性等相關知識的健康教育，以提高患者服藥依從性。