聯動護理干預在慢性腎衰竭行血液透析患者動靜脈瘺護理中的應用

高萌 姬杏丹 董璠

慢性腎衰竭是在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等慢性腎臟疾病長期影響下，造成機體代謝異常紊亂及腎小球濾過率下降，導致腎臟功能出現異常障礙的腎內科系統疾病，常表現為呼吸深長、夜間排尿次數增加、機體疲乏無力以及腰膝酸軟等癥狀，患者腦出血、心力衰竭以及消化道出血等并發癥發生持續遞增，還會影響了患者的生命健康及安全[1]。血液透析是在動靜脈瘺的借助下，建立機體內部與外界進行血液互換的流通通道，將患者自身血液中的有毒物質進行對流、擴散以及離析，可有效延續患者的生命時長，成為慢性腎衰竭患者臨床治療首選方法[2]。日常工作中，由于護理人員自身工作任務量較為繁重，護患之間的交流與溝通較少，導致護患間的矛盾逐漸增多[3]。因此，實施較為科學、合理的護理干預十分關鍵。聯動護理干預是基于一定科學理論，經過護理評估，在護理診斷的指導下，采取兩種及以上的干預方法，來從事全面、系統以及延續性的護理活動。聯動護理干預根據患者自身實際情況，在互聯網現代化技術手段的借助下，開展一系列高效率、高質量的護理干預措施，在慢性系統疾病臨床護理領域應用效果較好。本研究對慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者實施針對性聯動性護理干預，探討其臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取醫院在2019 年12 月—2021 年5 月收治的86 例慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組43 例。納入條件：出現血壓數值偏高、腰酸乏力等癥狀，經血常規、腎活檢、X 線攝片、CT 以及心臟超聲等檢查，符合1992 年第三屆全國中華腎臟病學術會議制定的慢性腎衰竭診斷標準者[4]；腎小球濾過率＜ 15 ml/(min·1.73 m2)、血清肌酐≥884μmol/L(10 mg/dl)、尿素氮≥35.7 mmol/L(100 mg/dl)者。排除條件：合并血管性血友病、特發性血小板減少性紫癜以及急性白血病等凝血功能異常障礙者；處于妊娠期、哺乳期以及生理周期者；患有淋巴癌、甲狀腺癌、肺癌以及肝癌等惡性腫瘤消耗者；伴隨急性心肌梗死、顱腦嚴重外部重創損傷以及酮癥酸中毒急性發作期者。對照組中男24例，女19例；年齡48.56±1.23歲。觀察組中男23 例，女20 例；年齡48.62±1.33 歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。密切觀察患者動靜脈瘺穿刺處周圍皮膚以及穿刺處肢體變化情況，若發現穿刺口出現紅腫、滲血等，可及時通知醫師進行相應處理。同時，為降低肢體腫脹的發生概率，護理人員可對內瘺穿刺側肢體進行熱敷保暖，還可叮囑患者盡量選取質地較為柔軟，尺碼較為寬松的衣物，避免對穿刺口處的皮膚造成摩擦損傷。1.2.2 觀察組 實施聯動護理干預。在實施常規護理干預的基礎上，為降低患者在血液透析動靜脈瘺治療后并發癥的發生概率，護理人員對患者實施全面、系統以及延續性護理干預。

（1）握拳肌肉收縮鍛煉指導：為促使患者靜脈內瘺在動脈血液的沖擊下，能夠得以快速擴張，護理人員可在患者術后1～2 周左右，穿刺創口無血液滲出后，根據患者病情實際恢復情況，為其制定針對性較強的健“瘺”操。告知患者可通過術側肢體自然下垂捏握橡皮健身球，輕握5 s 后，將五指盡最大限度低舒展開，將肢體盡量提高并暫留5 s左右。同時，為增加患者手指尖端供血量，還可指導患者在握拳后進行手腕關節的旋轉，如此反復練習，每天3～5 次，每次10～15 min。

（2）熱敷理療護理：護理人員可告知患者將手前臂置于42～45 ℃的溫熱水中進行浸潤，每次持續時間5～10 min，每天2～3 次，在熱浴過后用干燥清潔的軟毛巾進行外表皮膚擦拭干凈。同時，為加速術肢血液循環的暢通，護理人員遵醫囑采用(臺灣寬普醫學科技生產的TY-102 型)非熱康普紅外線治療儀，在距離患者內瘺位置上方約20～30 cm 處進行照射，每周2～3 次，每次30～40 min。

（3）互聯網延續性護理：護理人員組織出院患者建立動靜脈瘺護理交流微信群，叮囑患者進行記錄定期匯報自身動靜脈瘺發生發展情況；指導患者將內瘺周圍皮膚的邊化情況應用手機進行拍照記錄，便于護理人員或醫師對于患者自身變化情況有更直觀的了解；定期在群內發布與血液透析動靜脈瘺自我監測護理相關知識的文章，告知患者正確觀察動靜脈瘺的方式方法，促使患者對于內瘺的異常情況，能夠進行及時有效地處理；通過患者自身反饋，及時調整護理干預的方案。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：干預前后白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、舒張壓水平。

（2）護理服務滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行整體評估，滿分為95 分，得分越高代表護理滿意度越高[5]。

（3）并發癥：嚴密觀察兩組患者（血栓、出血、血管狹窄、感染、血管瘤）等并發癥發生情況，臨床癥狀越少，說明發生率越低[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.1 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床指標情況比較

兩組護理干預前，WBC、PLT、舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組WBC、PLT、舒張壓均明顯改善，其中觀察組WBC、PLT 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

護理干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

隨著全球經濟貿易水平飛速發展，貿易出口互動互通頻率也隨之增加，提高現代化社會經濟水平的同時，人們物質文化生活水平逐步提高，疾病疾病的發生率呈逐年遞增趨勢。慢性腎衰竭作為腎內科系統疾病中發病率、病死率較高的疾病之一，經相關流行病學資料顯示，全球患病率為14.3%，而我國患病率約10.8%，年發病率約0.3%，其中北上廣等地域之間相差較小，高血壓病患者患病率約為20%，糖尿病患者中則高達40%，引起了人們的廣泛關注[7]。由于患者長期不健康的飲食與生活作息規律，導致機體抵御以及代謝能力逐漸下降，患者自身腎臟內部尿酸的代謝量逐漸減少，尿酸鹽結晶在腎小動脈中發生沉積，從而引發腎實質出現炎性病理性反應，臨床表現為惡心嘔吐、呼吸氣促、食欲減退以及意識淡漠等，若不及時采取相應的手段進行治療，嚴重時還會引發貧血、凝血功能異常以及心腦血管系統疾病等并發癥，對患者生命安全造成一定程度上的威脅[8-9]。持續血液透析作為慢性腎功能衰竭患者腎臟代替臨床治療技術手段之一，接受持續血液透析的患者與常規治療患者相比較來講，生存時間延長較為明顯，但部分患者在接受治療期間，未能得到較為全面有效的護理干預，導致流感、肺炎以及菌血癥等并發癥的發生概率呈逐年增長趨勢[10-11]。因此，采取較為系統及時有效的護理干預尤為重要。

本研究發現，實施聯動護理干預的觀察組患者干預后在WBC、PLT、舒張壓以及護理滿意程度等臨床指標情況明顯高于對照組，與竇素冰等研究結果相一致[11]。由此可見，聯動護理干預作為目前護理方法較為先進科學、護理理念較為合理人性化的護理干預對策，為避免患者在造瘺后發生造瘺口感染、腫脹等，護理人員可根據患者自身實際情況，制定可有效促進術側肢體血液循環暢通的握拳、轉腕等訓練，利于提高患者自身的舒適程度，有助于患者術側肢體快速恢復，強化患者日常生活質量水平，加強了患者對于護理人員的護理滿意程度[12-13]。

為避免患者動靜脈造瘺口發生局部感染、腫脹，護理人員可對患者術側肢體應用溫度適宜的熱水及非熱康普紅外線儀器設備進行治療護理，可有效加速局部炎性因子的吸收，改善內瘺口周圍血液的循環[14]。為增加患者對于動靜脈瘺自我護理的重視程度，護理人員還可借助遠程互聯網信息通信技術，進行疾病相關知識以及自我護理的注意事項的講解，能有效降低術后并發癥的發生概率。

綜上所述，對慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者實施聯動護理干預，可有效改善患者臨床各項指標，對于推動醫院的可持續發展具有積極意義。