二陳三子湯穴位貼敷在痰濕蘊肺之咳護理中的效果觀察

余淑敏 李曉云 袁小妹 楊水秀 李俠

“咳嗽”“喘證”“痰飲”等同為痰濕蘊肺型慢性支氣管炎癥狀，痰濕蘊肺是指脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆蘊阻所表現出來的咳嗽、咳聲重濁、痰多、舌苔白膩，脈象濡滑的一類病證，與肺、脾、腎的功能密切相關。病情反反復復，遷延不愈，久病則容易導致腎陽虧虛，若不及時采取措施加以治療，可發展為阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病，對患者工作、生活造成極大影響[1]。該病發病原因尚不十分明確，目前普遍認為可能與長期吸收有害氣體、感染等多因素有關，近年來，隨著空氣污染加重，病毒感染、過敏原、煙草煙霧和化學刺激物的不斷增多，生活環境的不斷惡化,該病發病率呈不斷上升趨勢。西醫主要是從細胞、微生物等微觀的角度直接應用西藥來殺滅細菌、病毒以達到治療的目的，見效快，但復發率難以有效控制，且西藥在用藥治療過程伴隨諸多不良反應，容易損傷一些正常的組織細胞，從而影響用藥依從性，西醫現階段針對該病缺乏理想的治療方案，局限于急性發作對癥治療。針對此類療程較長的慢性疾病，從中醫寒熱虛實的角度去調理人體的陰陽平衡以達到治療的目的，可有效地減少治療過程中藥物給機體帶來的副作用[2]。目前中醫特色療法用于治療痰濕蘊肺咳嗽取得了良好效果，如艾灸、針刺、穴位貼敷、口服湯劑、推拿等[3]。中藥穴位貼敷基于祖國醫學經絡學說和整體觀念，集藥物、經絡作用于一體，通過調節臟腑陰陽，可起到疏通經絡氣血的作用。且該療法操作簡單、安全可靠，已被廣泛應用于臨床中，受到患者普遍認可。鑒于此，本研究將二陳三子湯穴位貼敷應用于痰濕蘊肺之咳患者的護理中，探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—7 月醫院就診的60 例慢性支氣管炎患者為研究對象，納入條件：西醫符合《內科學》[4]中的診斷標準：以咳嗽、咳痰為主要表現，伴有喘息急促，病程≥2 年，每年持續3個月；反復發作者表現為肺紋理紊亂、增粗，雙下肺野呈斑點狀或網狀陰影；急性發作時雙肺可聞及干濕啰音，咳嗽后會減少或消失。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中痰濕蘊肺的診斷標準：咳聲重濁、痰多色白、晨起為甚、胸悶脘痞、納少；舌苔白膩、脈滑。臨床病歷資料完整；語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除條件：惡性腫瘤者；合并支氣管哮喘、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張等肺部疾病者；對本研究所使用藥物過敏者；皮膚破損，無法行穴位貼敷者[6]。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡60～79 歲，平均68.15±2.15 歲；體質量指數18～29，平均23.05±1.17；病程2～10 年，平均6.62±1.37年。觀察組中男17 例，女13 例；年齡61～78 歲，平均68.17±2.16 歲；體質量指數19～28，平均23.02±1.15；病程3～9 年，平均6.64±1.35 年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 施以西醫常規護理，具體措施：

（1）飲食干預：要求患者忌食辛辣、油膩、過咸、海鮮類食物，指導其多食用理氣止咳、宣肺化痰類食物，如銀耳、陳皮、蘿卜等。

（2）生活起居干預：護理人員定時通風，保持病房溫濕度適宜，教會患者有效咳嗽和排痰，建議其適量進行體育鍛煉，勞逸結合，養成良好作息時間。同時囑吸煙者戒煙，避免去人員集中場所。

（3）情志干預：從中醫的角度看,人的五臟六腑受喜怒哀樂情緒變化的影響。由于慢性支氣管炎病程長,常反復發作，根治困難,受慢性支氣管炎長期困擾的患者大多數容易產生憂慮、焦急、煩躁的情緒,故做好情志護理尤其重要。護理人員應積極與患者交談，及時掌握患者情緒變化，并加以疏導，并可通過聽音樂、深呼吸、運動等轉移患者注意力，盡可能地遠離可能導致刺激的因素。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上施以二陳三子湯穴位貼敷護理，具體措施：護理人員將2%月桂氮卓酮促透劑加入中藥顆粒（茯苓、橘紅、白芥子、紫蘇子、萊菔子顆粒劑各15 g，灸甘草顆粒劑10 g，法半夏顆粒劑9 g）中，攪拌成糊狀，貼敷于足三里、肺腧、膻中、涌泉處，并使用8 cm×8 cm 大小紗布和膠帶固定，貼敷2～4 h，每天1 次。連續干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于干預前、干預10 d 后采用PFX型肺功能儀測量第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）和FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）。

（2）中醫證候積分：于干預前、干預10 d 后對患者咳聲重濁、痰多色白、胸悶脘痞、納少4 項癥狀進行評估，按照無、輕、中、重度依次計為0～3 分，總分值0～12 分，評分越高，臨床癥狀越嚴重。

（3）生活質量：于干預前、干預10 d 后采用健康調查簡表（SF-36）[7]評估，包含8 個維度，共計36 個條目，總分100 分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肺功能指標比較

干預前，兩組患者肺功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC 均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2 干預前后兩組患者中醫證候積分和生活質量評分比較

干預前，兩組患者中醫證候積分、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者中醫證候積分較干預前降低，且觀察組低于對照組，SF-36 評分較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分和SF-36 評分比較

3 討論

現代醫學認為，慢性支氣管炎的發生主要是呼吸道反復感染、過敏等因素誘發支氣管黏膜及其下層慢性非特異性炎癥，導致黏液腺增多，痰液大量分泌，不易咳出，滋生大量細菌，進一步加重炎癥反應，致使疾病遷延不愈[8]，多于受涼后或秋冬季發作,臨床上每年發病持續三個月、持續出現兩年及兩年以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀，就可考慮為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎很常見，影響著3.4%～22%成人的身體健康和正常生活，癥狀開始時病情較輕，多未受到重視，經過一段時間的反復咳嗽咳痰后，如不及時治療，加之空氣污染的持續危害或者氣候突然轉涼，此時極易導致炎癥加重，咳痰也從白色泡沫痰變成黃色濃痰，這時候患者有時候就會出現體溫輕微升高、全身不適，甚至會有胸悶氣短，如不及時治療，疾病就容易從炎癥進展到慢性阻塞性肺疾病，由輕到重逐漸發展成難以逆轉且可能危及生命的肺源性心臟病，治療起來就會很困難。現今臨床常用抗生素對癥治療控制感染,必要時使用糖皮質激素,消炎同時配合祛痰類藥物促進痰液的排出。 由于這些藥物的毒副作用較大,每個患者機體因素差異很大，對藥物的耐受程度不同，多數患者在用藥中出現藥物不良反應, 不適合臨床長期應用[9]。因此，為控制疾病發展，提高該病治療效果，尋找新的綜合護理方法十分必要。近年來，以中醫基本理論為指導的中醫護理逐漸被應用于臨床護理中，從整體出發，針對不同病情，采取各種護理手段以達到祛邪扶正的目的。中醫認為，該病病機主要為脾失健運、痰濁壅肺、肺失宣肅、肺氣上逆，對此應給予降逆止咳、燥濕化痰之法。《內經》中記載：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，提示該病的發生、發展與腎、脾、肺密切相關，故給予理氣止咳、燥濕化痰的同時，還應兼顧腎、脾、肺虛證的調理[10]。中藥具有清熱化痰、止咳降氣、平喘的功效，同時具有扶正祛邪、增強肺氣、健運脾氣、補益腎氣的功效，針對慢性支氣管炎這類以咳嗽、咳痰伴有胸悶、喘息為主要癥狀的常見的下呼吸道感染性疾病，依據中醫辨證施治的原則，合理使用中藥可以起到改善臨床癥狀、縮短病程、減輕副作用的治療效果。近年來，臨床不斷深入研究治療咳喘的方法, 中藥的臨床優勢逐漸凸顯, 治療效果也在咳喘患者中得到了高度的認可。

本研究以五行學說為基本原理，并結合慢性支氣管炎發病機制，應用二陳湯化結合三子養親湯穴位貼敷施護，結果顯示與對照組相比，觀察組PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平及SF-36 評分較高，中醫證候積分較低，表明在痰濕蘊肺之咳患者中應用二陳三子湯穴位貼敷護理能改善肺功能，緩解臨床癥狀，提高生活質量[11]。二陳三子湯由茯苓、橘紅、白芥子、紫蘇子、萊菔子、法半夏等中藥組成，杏仁、麻黃起止咳、平喘及宣肺的功效，茯苓、橘紅、法半夏具有理氣止咳、燥濕化痰之效[12]，上述中藥配合使用能夠有效發揮祛痰、消炎、平喘、鎮咳的功效, 且藥性較溫和, 在治療劑量內一般無不良反應,提高了臨床療效，促進患者早日康復。研究中，選取足三里、肺腧、膻中、涌泉進行中藥穴位貼敷護理，其中足三里具有扶正補虛作用；肺俞為肺氣所注之處，可調理肺臟氣機；膻中為“氣病”之主司，主治氣機不暢之病；涌泉屬于足少陰腎經，具有補腎壯陽的作用，通過對以上穴位進行中藥貼敷，具有扶正補虛之效，正好兼顧腎、脾、肺虛證的調理，達到扶正祛邪、虛實并治之效[13-14]。現代醫學證實，穴位貼敷有助于藥物吸收，維持恒定的最佳血藥濃度，延長有效藥物作用時間，安全可靠[15]。穴位貼敷可將藥物中有效成分滲入皮膚組織，使藥物經皮膚作用于機體病灶，更能夠發揮理氣止咳、去燥濕化的作用，其既有通過經絡傳導的作用，又有中藥對穴位的局部刺激作用，兩者相輔相成，可促進血液循環，加速外表藥物的吸收，有利于獲得滿意的效果。

綜上所述，痰濕蘊肺之咳經二陳三子湯穴位貼敷護理，可改善肺功能，緩解臨床癥狀，提高生活質量。