心理干預聯合細節護理在消化內鏡檢查患者中的應用

張婷婷 黨欣欣

消化內鏡是檢查和治療消化道疾病的重要方法，在發現并改善患者病情中發揮著重要的作用。但是該方法是一種侵入性診斷，檢查過程中極易引起患者抗拒，引起患者焦慮、恐懼[1-3]。另外，在內鏡檢查過程中很可能會對患者心血管系統造成不良反應，引起患者心率、血壓的變化。心理干預是現代護理中常用的方法，可以改善術后患者、檢查患者的心理狀態，但是在內鏡檢查患者中的作用尚未完全清楚[4-5]。細節護理是指對患者進行護理時，依據患者自身家庭背景、社會背景等，注意對每個細節的護理，從而達到提高護理質量的目的[6-7]。為了減輕我院內鏡檢查患者的痛苦，改善患者心理狀態，本研究對我院內鏡檢查患者進行了心理干預聯合細節護理，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月—2021 年12 月醫院國際醫療中心內鏡中心消化內鏡檢查患者206 例為研究對象。納入條件：均為第1 次行胃鏡檢查；具有較好溝通能力；已了解內鏡檢查基本過程，愿意配合完成研究。排除條件：合并精神障礙；曾有消化道疾病，采用內鏡檢查和治療者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組103 例。對照組中男62 例，女41 例；年齡27～48 歲，平均36.82±7.51 歲；文化程度：高中以下28 例，高中以上75 例。觀察組中男64 例，女39 例；年齡26～29 歲，平均37.01±7.63 歲；文化程度：高中以下30 例，高中以上73 例。兩組患者性別、年齡、文化程度的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，檢查前，囑患者禁食水，了解患者有無過敏史，檢測患者生命體征。觀察組在此基礎上給予心理干預聯合細節護理。具體方法如下：

（1）心理干預：給患者講解內鏡檢查的基本過程，使患者了解檢查的基本步驟，并對醫護人員的專業給予肯定，同時與患者建立良好關系；針對不同患者的心理狀態，給予貼切的心理護理措施。首次行消化內鏡檢查的患者，由于容易產生恐懼心理，護理人員應多與患者進行溝通，采用相應的激勵法來提高患者的主動性，在檢查期間多與患者溝通，關心、詢問患者是否有明顯的不適感，使患者感受到來自醫護人員的關愛，拉近患者與護理人員的關系，因此可降低患者對檢查的恐懼；給患者講解檢查其他人員的過程，增強患者檢查的信心。有些患者即便在檢查前已進行了相應的心理指導，但還是因為對檢查的恐懼中斷檢查，因此，在檢查過程中采用安撫或者鼓勵的話語告知患者堅持也極為關鍵，可減輕患者的心理負擔，提高檢查的效率和效果。

（2）細節護理：詳細評估患者社會背景、家庭背景等，針對性的對患者進行護理，與患者建立信任關系；對患者家屬進行健康教育，鼓勵其關心、支持患者，增強患者戰勝恐懼的信心；在完成檢查后幫助患者擦拭干凈分泌物、嘔吐物等，患者下床時進行攙扶，給予患者舒適的椅子讓其休息，安慰患者不要緊張，放松心情，不要去過度擔心自己的病情，評估患者可能發生的潛在并發癥，如消化道不適、心率過快等，并制訂相應的護理措施，減輕患者不適感；通過與患者談話轉移其注意力；叮囑患者及時去取自己的內鏡報告，對患者在檢查過程中的表現給予鼓勵與贊揚。給患者提供溫馨舒適的醫療環境，減少其對醫院的陌生感；建立檢查標準化程序，節省其在檢查過程中的時間，并使其感受到醫院高水平的服務質量。

1.3 觀察指標

（1）應激反應：包括心率、收縮壓、舒張壓。

（2）心理狀態：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]對患者進行評估，SAS、SDS 各包括20 個條目，每個條目采用1～4 分的4 級評分法，標準為：1～4 分分別對應沒有或很少時間出現、有時有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有出現。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數部分即為標準分，滿分均為100分。SAS 量表50 分以下為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 量表53 分以下為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

（3）配合程度：使用我院自制的配合程度檢查量表對患者配合程度進行評估，主動配合指患者能夠主動按照要求配合醫師完成檢查；被動配合指在醫師的要求下患者能夠配合完成檢查；不配合指患者受刺激較強，不能配合完成檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后應激反應的比較

心理干預聯合細節護理干預后，觀察組患者在檢查前5 min 時的心率、收縮壓及舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）；檢查后5 min，兩組應激反應均明顯降低，且觀察組心率與收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前后應激反應的比較

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

心理干預聯合細節護理護前，兩組SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 h，兩組SAS、SDS 評分均明顯降低，且觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

2.3 兩組患者配合程度比較

心理干預聯合細節護理護后，觀察組患者整體配合程度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者配合程度比較

3 討論

消化內鏡檢查是診斷和治療上消化道和下消化道疾病中最常用的金標準和治療方式，在進行內鏡檢查過程中，由于腹部不適和飽脹感經常導致患者焦慮和疼痛。研究表明，75%的術前手術患者感到焦慮與不安和超過40%的患者在內鏡檢查過程中報告有中度或重度疼痛。通常患者對醫學知識了解較少，認為侵入性檢查對人體損害較大，容易產生緊張情緒，導致檢查過程中不能良好配合[2,9]。另外，患者對內鏡檢查的焦慮可能來自于對醫院環境的陌生、對結果的不確定性、對疼痛的恐懼和對康復過程的擔憂。高度的焦慮和疼痛可導致手術更困難、對鎮靜劑和鎮痛藥物的需求增加、藥物相關并發癥發生的可能性增加、患者滿意度低和心理應激導致的生理改變，如血壓升高和心率加快。全麻下的消化內鏡檢查可保證手術的順利進行，也減輕了患者的負性情緒。然而，藥物干預可能會產生一些副作用，如增加心肺并發癥的風險，尤其是對老年患者，可導致血流動力學不穩定，出現如惡心、嘔吐、呼吸抑制和嗜睡等不良反應，鎮靜劑可能與麻醉劑相互作用，延長患者的康復時間并延遲出院。全球推薦非藥物干預措施，如聽音樂以減少上述并發癥，或相關心理護理干預。

消化內鏡不僅屬于侵入性檢查，而且要求患者在檢查過程中配合醫師才能完成，需要提前向患者解釋，并在檢查過程中再次提醒患者，提高患者配合程度[10-12]。隨著現代醫學的發展，臨床逐漸認識到了心理護理的重要性，強調從患者生理、心理方面考慮，使患者主動配合醫護檢查，減輕其焦慮、抑郁情緒。細節護理注意一些小的細節對患者康復的影響[5-6,12]。本研究對我院內鏡中心內鏡檢查患者進行了心理干預聯合細節護理，結果顯示，檢查前5 min，觀察組心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組；檢查后5 min，兩組應激反應均明顯降低，且觀察組心率與收縮壓明顯低于對照組。干預后6 h，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，提示本研究護理方案減輕了患者對內鏡檢查的應激反應，也起了一定的輔助作用。觀察組整體配合程度明顯高于對照組，提示經過心理干預和細節護理提高了內鏡檢查患者的配合程度，可能與患者心理狀態改善、對醫護人員的信任及患者了解檢查過程中的相關注意事項有關。

綜上所述，心理干預聯合細節護理能夠明顯降低患者的應激反應，改善其負性心理，提高其配合程度。