多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗關系

曾洲榆 胡 力 官燕飛 倪文鵬 劉 繼

中山市博愛醫院檢驗科(中山 528403)

多囊卵巢綜合征屬于臨床上比較常見的婦科疾病，該疾病發生的主要原因為內分泌紊亂，導致卵巢泡膜細胞出現良性增生，進而引起雄激素過多，患者常常表現為月經紊亂、排卵障礙、高雄激素血癥等臨床癥狀[1]。多囊卵巢綜合征還容易產生代謝綜合征、糖代謝異常、心腦血管疾病、非酒精性脂肪肝[2]及子宮內膜癌[3]。該疾病成為了引起不孕癥的重要因素，其發病機制尚未明確，但部分學者的研究認為胰島素抵抗在該病的發生與病情進展中具有重要作用[4- 5]。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征重要的內分泌改變，有50%～ 70%的多囊卵巢綜合征患者患有胰島素抵抗[6]。本文將對多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗關系進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所設置的觀察組對象為我院收入的多囊卵巢綜合征患者，均在2017年5月—2020年7月入院，入選患者共100例。選取100例同一時期到我院進行相關檢查的健康育齡女性為對照組。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡為(29.58±3.39)歲；體質量指數為21.6～28.3 kg/m2，平均體質量指數為(24.93±1.08)kg/m2。對照組：年齡23～39歲，平均年齡為(29.79±3.41)歲；體質量指數為21.9～28.1 kg/m2，平均體質量指數為(24.95±1.09)kg/m2。對比2組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 方法

收集2組女性的資料，分別檢測、統計2組女性的性激素水平、胰島素水平以及胰島素抵抗指數，對性激素水平與胰島素抵抗關系進行分析。

1.3 觀察指標

分別進行性激素、胰島素水平以及胰島素抵抗指數的檢測。

觀察組在自然月經來潮的2～5天或者閉經期，對照組在早卵泡期即周期的第2～5天，采集患者的空腹血，離心去血清保存于- 20 ℃。采取化學發光免疫分析儀檢測性激素黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosteron，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平，其操作嚴格按照說明書進行。采用氧化酶法檢測空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)。

抽取患者的晨起空腹靜脈血4 mL，用于空腹血糖與胰島素水平的檢測，采用自動生化分析儀進行檢測。胰島素抵抗指數的計算：(空腹血糖水平×胰島素水平)/22.5。

胰島素抵抗診斷標準：糖負荷后60分鐘或120分鐘血胰島素為160 mU/L[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比2組患者的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數

將2組的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數進行對比，觀察組女性的LH、T水平明顯高于對照組女性的LH、T水平，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組女性的E2、FSH水平低于對照組女性的E2、FSH水平，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組女性的FBG、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)、胰島素抵抗指數均高于對照組女性的FBG、FINS、胰島素抵抗指數，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 對比2組患者的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數

2.2 對比觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數

將觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數，胰島素抵抗女性與非胰島素抵抗女性的LH、TE2、FSH水平有差異(P<0.05)，見表2。

表2 對比觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數

2.3 性激素水平與胰島素抵抗指數的相關性分析

結果顯示，通過多元相關分析，LH、E2、FSH水平與胰島素抵抗指數無相關性(P>0.05)，T水平與胰島素抵抗指數呈正相關(r=0.462，P<0.05)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者常常表現為排卵異常，對其正常孕育造成了嚴重影響，與患者體內的激素水平異常有密切關聯，根據目前相關研究可知：多囊卵巢綜合征患者的下丘腦、垂體和卵巢軸的調節功能均處于異常狀態。胰島素抵抗是指因各種原因引起胰島素促葡萄糖攝取和利用的能力下降，體內產生過多的胰島素代償性，從而使機體出現高胰島素血癥，是機體的血糖水平維持在正常水平，利用能量的一種狀態，生理水平的胰島素促進組織、細胞和器官對葡萄糖的吸收[8- 9]。多囊卵巢綜合征患者最為常見的臨床表現為月經失調，同時還會因為排卵障礙引發不孕不育，高雄激素則會導致患者出現多毛、痤瘡，部分患者伴有肥胖以及黑棘皮癥[10]。研究認為主要與遺傳因素、環境因素、生活方式等有關[11- 13]。

在此次研究中，通過觀察組與對照組的對比可知，多囊卵巢綜合征患者的性激素與健康女性具有顯著差異。多囊卵巢綜合征患者體內的胰島素促進葡萄糖攝取、利用率降低，為了維持血糖穩定，機體的代償機制便會促使胰島素分泌量增加。而觀察組患者的血糖、胰島素水平、胰島素抵抗指數均高于對照組的血糖、胰島素水平、胰島素抵抗指數，表明多囊卵巢綜合征患者的胰島素分泌量增加，可能與胰島素抵抗有關，導致外周血葡萄糖代謝出現了紊亂，進而會增大患者的糖尿病風險。而通過對觀察組中胰島素抵抗女性與非胰島素抵抗女性的對比發現，兩者之間性激素水平與胰島素抵抗指數均存在顯著差異，考慮患者的性激素紊亂與胰島素抵抗的出現存在關聯，在進一步的相關性分析中，發現T水平與胰島素抵抗指數呈正相關。由于多囊卵巢綜合征患者的排卵功能出現障礙，且孕酮分泌不足，導致子宮內膜受到了長時間的高雄激素的刺激[14- 15]。而胰島素抑制機體合成性激素結合球蛋白，導致T水平異常升高，促進雄激素分泌量增加[16]。由于多囊卵巢臨床表現多樣，發病原因復雜，且有多種危險因素，目前為止發病機制并未完全確定，但目前公認胰島素抵抗為多囊卵巢患者重要的代謝特征[17]。動物實驗表明，雌性個體的雄激素水平升高可引起胰島素抵抗增加。隨著雄激素水平的升高，胰島素介導下的肌肉葡萄糖利用率降低，因此使胰島素敏感性降低，以至于加重胰島素抵抗[18]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者的性激素出現了一定的分泌紊亂現象，其中T水平與胰島素抵抗具有相關性。