護理本科生參與患者安全教育課程后學習體驗的質性研究

賴小燕，刁潔萍

（1.天津醫科大學總醫院，天津 300052；2.中日友好醫院，北京 100029）

基金項目：全國教育科學“十三五”規劃2018年度教育部重點課題（DIA180392）；2020年天津醫科大學護理學院教育教學研究項目（2020JX02）

患者安全是醫療衛生服務的永恒主題。護理本科生作為未來護理專業人才隊伍的主力軍，對其進行患者安全培訓教育，增加其醫療風險認知，具有十分重要的意義[1]。目前培訓教育作為護理安全的三大技術之一，已被認為是護理安全管理最有效的措施[2]，國內外不少院校將其納入本科和繼續教育課程[2-4]。然而當前國內面向護理本科生的患者安全教育尚缺乏明確的系統培訓模式，在課程設置、教學時長及培訓方法等方面存在較大差異。現有研究多從教師和組織者角度探討培訓模式，較少研究從學生視角出發研究其參與培訓時的體驗。基于此，本研究在我院開設患者安全教育課程的基礎上，采用質性研究方法，選取11名護理本科生進行半結構式訪談，了解其參與培訓后的真實感受，為護理院校更好地開展和完善患者安全培訓教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法選取11名本科護生，均為女生，其中3名為班干部，2名為入黨積極分子。入選標準：完成患者安全教育課程的護理本科生；思維表達能力正常；自愿參加本研究。研究樣本量以受訪者的資料重復出現，且不再有新主題出現資料飽和為標準[5]。本組11例護理本科生分別以英文字母A—K編號。

1.2 研究方法

1.2.1 課程設計與實施 2020年10月到2020年12月組織2019級護理2班以選修課形式完成患者安全教育課程的學習，共7次，每次2～3個學時。授課方法包括PPT講授、小組討論、案例分析等，以學習通軟件進行課堂輔助教學。課程以WHO發布的《醫學院校患者安全課程指南》為理論指導，由3位臨床教師和兩位學校教師共同完成課程設計及授課，師資概況見表1。整體課程設置以“醫療風險”和“患者安全”為核心主題，涵蓋了國內醫療風險現狀、相關概念定義、RCA等經典醫療風險理論及其應用、CHA患者安全目標、高風險科室（急診科、手術室、ICU）的不良事件預防及患者安全管理等內容，具體課程安排見表2。

表1 患者安全教育課程師資概況

1.2.2 資料收集方法 采用半結構訪談法，由研究者本人通過面對面訪談收集資料。訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，取得知情同意后，選擇合適的時間和地點進行訪談，并對訪談內容進行錄音，確保資料的準確記錄。訪談提綱主要包括：對于患者安全課程的認識；參加課程的收獲；對課程內容設置及教學過程的看法；為進一步完善患者安全教育提出的意見和建議。每次訪談20～30分鐘，訪談過程中認真聆聽、詳細記錄訪談內容，引導受訪者深入表述參加培訓后的體驗，并適時做恰當的詢問。

表2 患者安全教育課程的整體設置及安排

1.2.3 資料分析方法 訪談和觀察過程中做好記錄，訪談結束后24小時內整理出文字資料。使用Nvivo 11.0軟件對訪談收集的數據和文本進行編碼分析，通過導入、編碼、群組等功能[6]，統計11名受訪學生在參加患者安全培訓后的真實體驗，提煉主題，將整理的最終結果返回到受訪學生處，核對準確性。

2 結果

2.1 對患者安全教育課程的認同

受訪學生對開展患者安全培訓普遍表示贊同，認為開展此類專題培訓對其將來臨床工作有重要意義，學校應該開設此類課程使更多醫學生學習這方面的知識。學生H：“平常在實驗課上雖然也有提到患者安全，但并不是系統地學習，這門課使我對醫療風險有了更多了解，培養了我的認知和思維。”學生I：“這門課讓我知道了很多東西，各種指南、一些現代的管理理論、臨床差錯的類型以及臨床教師講的一些案例，我感覺以后工作時都還會記得。”學生F：“這門課的學習，收獲還是挺多的，感覺是專業課中所欠缺的。我覺得至少在進臨床之前，學生都應該有類似專題課程的學習。”

2.2 患者安全認知和能力的提升

受訪學生認為“患者安全的整體講解—電影課的實踐鞏固—手術室、ICU、急診科等特殊科室的分解講授”這一教學框架使其更系統地學習了患者安全的相關知識，提升了醫療風險問題的分析能力，增強了患者安全意識。學生K：“先是對概念的學習，然后是看電影進行分析，最后用大量案例進行強化，整個過程循序漸進。尤其在接觸臨床案例后，感覺安全意識真的有了質的變化。”學生A：“我覺得我現在面對不良事件的辨識和分析能力提高了，會利用根因分析來確定原因，然后能提出預防措施和解決方法，不會像以前那樣迷茫了。”學生B：“我們組在討論時都很活躍，大家分析問題和合作能力都得到了鍛煉。再加上教師時不時會提到一些差錯案例，覺得安全意識一直在增強，以后做各種操作一定要謹慎。”

2.3 傳統臨床思維觀念的改變

患者安全教育課程幫助學生改變了一些傳統的臨床思維觀念，提高了批判性思維能力，也使其更傾向于從患者安全的角度學習和分析專業課中的知識和操作。學生A：“現在我就不認為所有的差錯肯定就是護士和醫生的問題，我會想到很多，例如患者的、環境的，甚至是醫院管理的，好像現在看問題的思維都不太一樣了。”學生K：“患者認為所有的錯誤都可以避免，我現在知道，是人都可能犯錯，而且不是所有的錯都能避免。”學生H：“以前的話，我可能不會主動報告（不良事件），但是現在知道報告的主要目的并不是懲罰，而是為了改進工作，我覺得這樣挺好的。”學生G：“它（患者安全）是建立在我們整個醫療工作之上的。通過學習，我可以從患者安全這個新的角度去理解一些醫學知識和護理操作，會思考怎么做才能更安全。”

2.4 職業責任感及職業發展獲益的提升

患者安全教育課程不僅僅是理論知識的傳授，授課教師言行舉止的隱性教育，也促進了學生專業價值觀的培育和塑造。學生I：“臨床中各種差錯都會出現，有很大一部分醫護人員是要負責的，一來要對患者負責，二來也要對自己的工作負責。這樣你會有一個警醒，就是不能犯這樣的錯誤。”學生J：“幾位教師講的不僅是患者安全，還有他們自身的經驗、突發事件的處理、人際關系的處理，有時候給我的感覺更像是一種前輩對后輩的教導，是經驗的傳授。前輩的工作態度也影響著我對工作的態度。”學生G：“我將來到臨床可能也會關注患者安全這一塊，我感覺這方面值得研究的內容似乎挺多的，感覺作為護理人的責任還是挺重的。”

2.5 對患者安全培訓教育的期待

2.5.1 增加臨床實踐教學 訪談過程中，受訪學生提出了可進一步增加臨床教師和補充臨床實踐課的需求，以此加深對不同科室患者安全和不良事件特點的認識。學生J：“可以多讓臨床教師講課，希望（臨床教師）理論講得更透徹些，例子也更豐富些。”學生H：“我覺得臨床教師可以再多一點，除手術室、急診科之外，心臟和腫瘤等重要科室我覺得也是很有必要的。”學生C：“如果是真能帶我們去醫院以實例來講課的話，印象會更深刻。”學生B：“在條件允許的情況下，最好能分組進臨床，類似像護理差錯報告這些內容，目前只有模糊的印象，如果去臨床的話我覺得學習效果會更好。”

2.5.2 引入情景模擬教學 部分學生希望在案例分析的基礎上引入情景教學，增加課堂互動，將更有助于培養批判性思維能力、問題分析能力和團隊合作能力等。學生E：“我覺得PBL情景式教學蠻有意思，可以讓更多學生參與進來，活躍課堂氣氛。”學生D：“可以增加一些國外案例，進行情景模擬，分析國內外不良事件報告的差異。”學生H：“可以根據案例設置情景劇進行分析，然后給出預防措施和解決辦法，這樣更能夠鍛煉我們的綜合能力。”

2.5.3 重視網絡教學應用 在采訪中，學生對課堂中“學習通”軟件的應用表示認可，但同時也提出教師應對網絡課程資源進行及時補充。學生D：“我們使用學習通上課挺積極的，上課會搶答，整個課堂氛圍也很活躍。”學生F：“上課通過手機（學習通）搶答、做小測驗，然后公布答案和測試結果進行討論，每個同學也都可以查閱課程共享資源。”學生G：“希望可以多上傳一些相關資料，或者布置任務讓學生來做，現在提倡利用碎片時間，這樣我們的學習意識肯定會更強，對于安全意識的持續培養也會更好。”

3 討論

3.1 逐步構建多層次的培訓模式

我國護理本科生的患者安全教育起步較晚，針對在校護生開設的課程尚未形成體系[7]。本研究顯示，學生均對患者安全教育課程的開設給予了肯定評價，表示有利于促進風險意識的培養和安全行為的養成，與朱文芬等[3]實施的整合課程的研究結果類似。課程組前期通過制訂教學大綱、確定教學主題、集體備課、試講等多種形式完善課程教學設計，使教學內容盡可能匹配學生學情特點。但是由于目前本課程僅面向二年級學生開設，因此課程輻射面受到了一定限制。院校內患者安全教育應貫穿護生的整體培養過程，注意從低年級開始循序漸進，針對不同教學層次設置相應的教學目標和內容[8-9]。國外相關研究[10-11]指出，低年級時開設以提高安全知識、培養安全態度為目的的理論課程；高年級提供在實踐中實施患者安全行為和技能的機會；實習前期開設跨專業合作的患者安全培訓模式，可以幫助學生更好地由學校過渡到臨床情景。

3.2 靈活選擇多元化的教學方法

本研究結果顯示，學生普遍認為在教學方法上，患者安全教育相對于普通專業課程更適合于采用案例分析法、小組討論法及視聽法等綜合性方法。恰當選擇教學方法可以有效調動學生學習興趣和積極性。如本課程在完成現代醫院管理理論和患者安全目標等內容的授課后，以“RCA的實踐應用”和“手術室的患者安全”為核心議題，分別設置了《危情時速》和《奪命手術》的影片情節剖析，使學生感知事故發生的復雜性和臨床情景的不確定性；而在CHA患者安全目標的講解中，則以實際案例為先導，引導學生分析原因，進而分析得出目標制訂的必要性。但同時本研究也呈現出課程組織上的一些不足：缺少實踐應用和臨床環境支持。患者安全作為一個較為特殊的學習主題，學校和醫院共同協作才能更好地將安全理念和行為傳播給學生[12]，應鼓勵教師積極嘗試角色扮演聯合情景案例教學[13-14]，幫助學生實踐臨床安全思維。Mansour M等[15]開設的患者安全培訓課程中，理論教學與臨床實踐各占50%，結果顯示學生對患者安全的認知和態度較未開設臨床實踐有顯著改善。

3.3 探索實施網絡課程資源建設

教學過程中，課程組應用網絡教學軟件輔助課堂教學，取得了較好的效果。然而，學生在研究中也表示，希望教師能充分發揮網絡教學的優勢，同時期待能與醫院共同建設患者安全培訓教育課程，使課程學習延伸到課堂外。近年來，線上教學已成為重要的輔助教學手段，提高了學習的便利性和普及度。高等醫學院校可以“互聯網+患者安全教育”為導向，將患者安全微課資源建設[16]和移動學習作為信息化教學的新策略。在患者安全教育上充分發揮教學輔助軟件的作用，拓展教學空間[17]，為學生提供自助式學習資源。此外，在患者安全教育網絡資源開發方面，可以通過校企合作的形式與臨床教育醫院搭建合作平臺，建立數字化不良事件案例庫和教學資源庫[18]，可通過檔案、圖片、視頻等形式使患者安全主題具體化、可視化，實現安全教育信息共享，也為臨床醫務人員的繼續教育提供新形式。

4 結語

本研究對11名參加患者安全教育課程的本科護生進行訪談，大家對參與患者安全培訓持積極態度，整體課程培訓能夠有效提升其患者安全認知和風險防控意識。但是醫學高校與教學醫院在培訓內容和教學組織方面需根據護生特點和實際情況進一步完善教學模式、教學方法及教學資源建設等。