基于CiteSpace的艾灸治療壓力性損傷知識圖譜可視化分析

任羽雯，馬小琴，郭 冉，顏新凌，黃瑞盈

（浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053）

壓力性損傷（pressure injury）指局部組織長期受壓，持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，使患者的活動能力嚴重受限，增加患者家庭經濟負擔，降低醫療資源使用率[1]。隨著中醫護理技術的發展，艾灸在壓力性損傷治療方面也有了深入的研究和廣泛的應用。目前，研究已證實了艾灸對壓力性損傷治療的有效性與安全性，并且有長期治療的意義[2，3]。壓力性損傷屬于艾灸療法的優勢病種之一，艾灸可以促進壓力性損傷面組織愈合[4，5]。CiteSpace 軟件由美國陳超美教授基于Java開發，目前主要用于文獻數據計量分析，能夠展現當下科學發展情況，描繪未來科學發展趨勢[6]，已在中醫信息學方面有廣泛應用[7，8]。本研究基于CiteSpace 軟件對艾灸治療壓力性損傷相關文獻進行整理，并繪制分析其發文量年度分布圖、核心作者圖、主要機構合作圖、關鍵詞聚類圖與時區圖等，旨在為未來艾灸治療壓力性損傷相關研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源 檢索數據庫：中國知網（China National Knowledge Infrastructure，CNKI），檢索時間為建庫至2020年12月31 日。以“SU=（艾灸+灸法+直接灸+隔姜灸+隔鹽灸+附屬子餅灸+溫針灸+燈火灸+天灸+雀啄灸+溫和灸）*（褥瘡+席瘡+壓傷+壓瘡+壓力性潰瘍+壓力性損傷）”為檢索公式。

1.2 納入與排除標準 納入標準：按公式檢索得到的公開發表的期刊論文和學位論文。排除標準：①重復發表的文獻；②會議通知、會議論文和外文文獻；③針灸、針刺等侵入性操作。

1.3 數據篩選與處理 檢索可得相關文獻215 條，根據納入與排除標準進行3 輪手動篩選，最終納入文獻150 篇。利用Excel 軟件統計發文量年度分布后繪制折線圖，并將納入文獻從知網以Refworks 格式導入CiteSpace 軟件中進行轉換處理，時間分區設置為1年，處理后可得到作者合作共現圖、發文機構共現圖、關鍵詞共現圖與關鍵詞時區圖。

2 結果

2.1 文獻發表概況 對該領域文獻發表情況根據年度分布進行統計分析見圖1。關于艾灸治療壓力性損傷的中文研究首次出現于1988年，發文量總體呈先上升后下降的趨勢，中間有震蕩波動。發文量變化趨勢大致經歷了如下3 個階段：1988-2008年為前驅期，增長較為緩慢，此時間段發文量少，年均發文量為2.3 篇；2009-2013年為快速增長期，發文量增長較快，發文量占比32%，這一時期艾灸治療壓力性損傷研究熱度高，年均發文量為9.6 篇；2014-2020年為減慢期，年發文量逐漸下降，但仍有一定數量的文獻發表，出現了部分高質量研究，年均發文量為7.7 篇。發文量于2009年首次超過50 篇，于2014年超過100 篇。

圖1 艾灸治療壓力性損傷CNKI 中文文獻發文量年度分布

2.2 發文作者分析 使用CiteSpace 軟件，設置節點為作者，閾值為2，得到作者合作共現圖譜，見圖2。目前國內有23 位學者發文量超過2 篇，其中范玉珍、陸靜波兩位學者發文量最多，各發表了3 篇文獻。國內學者蘇成珍、何英蓮、覃文華、劉妮已經形成以韋素瓊為中心的研究群體。該領域學者的主要合作形式以小型團隊合作為主，學者之間已經形成了小型科研網絡，但是比較分散，沒有形成廣泛連接的完整大型網絡，學者之間合作有待加強。其中張翠容等[9]指出，腧穴熱敏化艾灸療法對壓力性損傷患者療效顯著。該文獻下載量為431 次，被引33 次。

圖2 作者合作共現圖譜

2.3 發文機構合作分析 使用CiteSpace 軟件，設置節點為機構，閾值為2，得到機構共聚圖，見圖3。可以得到在艾灸治療壓力性損傷這一研究領域中不同研究機構的影響力大小的狀況。由共聚圖譜結合統計結果綜合分析可以得出，國內相關研究發文量超過2 篇的機構共計18 所，其中發文量排名第1的機構為威海市文登中心醫院，公開發表文獻4 篇，其余還有上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院和黑龍江中醫藥大學附屬二院，兩所機構的發文量均為3 篇。總體發文機構以中醫院和綜合醫院為主體，以醫學類本科院校為輔，以社區醫院、專科醫院與老年護理院等機構為補充。機構間未見明顯連線，說明機構間合作網絡尚未形成。

圖3 發文機構共現圖譜

2.4 關鍵詞共現分析 運用CiteSpace 軟件進行分析，將節點種類改為關鍵詞，設定閾值為2。字體和節點越大說明該關鍵詞重復率越高。圖4 共納入22個關鍵詞，10 條連線，可知在艾灸治療壓力性損傷這一領域的關鍵詞以“艾灸”為核心，出現頻率為75次，以“壓力性損傷”“護理”“褥瘡”等關鍵詞進性發散，形成的次熱點關鍵詞為“艾條”。這些關鍵詞可以大致描繪出從1988-2020年在艾灸治療壓力性損傷這一領域的研究熱點與各研究熱點之間的關聯程度高低。

圖4 關鍵詞共現圖譜

2.5 研究前沿分析 運用CiteSpace 軟件對共現關鍵詞進行分析，使用軟件中Layout 選項下的Timezone View 功能，以關鍵詞為節點，以1年為分界線，形成關鍵詞時區圖。根據圖5 可以大致分析得到艾灸治療壓力性損傷相關研究在歷史發展中的演變脈絡，其中中醫護理，臨床療效觀察、辨證施護等為近5年的研究熱點。

圖5 關鍵詞時區圖

3 討論

3.1 艾灸在壓力性損傷治療方面的研究有待深入艾灸是中醫護理技術中臨床最為常用的護理技術之一，可以提高機體免疫力并改善瘡面情況，對壓力性損傷的防治有積極意義。目前艾灸對壓力性損傷的治療已表現出強大的優勢，但目前相關研究還存在兩大的局限性：總體發文量少；發文作者間與研究機構間合作少。大多數作者呈孤立研究狀態，且發文量僅為1 篇，研究停留在表層。發文超過2篇的學者僅23 位，未形成高質量的作者合作網絡，相關研究團隊少，未形成高產高影響力的研究團隊。艾灸治療壓力性損傷的研究平均所需時間較長，且為獲取一定數量的樣本，研究者通常需要超過半年甚至長達3～5年的持續觀察記錄，需要相互合作的研究者們在一段較長的時間內保持緊密聯系確實存在一定困難，故主要以醫院內研究者合作為主。若要形成較大合作網絡，需要相關部門對中醫臨床研究的重視與支持。發文機構以中醫院和綜合醫院為主體，以醫學類本科院校為輔，以社區醫院、專科醫院與老年護理院等機構為補充；各機構之間合作以醫學院校與其附屬醫院和中醫院間合作為主，其余機構間合作較少。未來該領域的研究需鼓勵機構間、作者間的合作，推動中醫護理技術發展。

3.2 艾灸治療壓瘡領域研究熱點與前沿 對關鍵詞共現圖與關鍵詞時區圖進行分析可得該領域研究熱點與其演變脈絡。1999年前公開發表文獻數量有限，未形成聚類，自1999年至今可依據研究熱點的演變過程分為以下3 個階段。

3.2.1 艾灸治療壓力性損傷的初步探索 1999-2002年為初步探索階段，從圖5 可以得出，艾灸治療壓力性損傷的早期研究關注于可分期壓力性損傷的一般常規清瘡后再配合各種灸法治療，研究發現艾灸能使各個不同分期甚至長期無法自愈的壓力性損傷在短期內取得理想療效。艾灸因其氣味芳香，活力溫和，能活血化瘀、行氣散結、消腫止痛而對壓力性損傷有治療作用，且瘡面愈合快慢與體質強弱、氣血狀況、瘡面深淺有關[10]。郭克翔治療壓力性損傷患者共82 例，使用艾灸治療后治愈率達100%[11]。白秀勤等[12]進行了壓力性損傷艾灸療法與西醫治療對比實驗，發現灸法治療較西醫治療恢復更快。“艾灸”與“褥瘡”“護理”3 個關鍵詞之間出現的相對單純的關聯，為后續研究內容的豐富打下了堅實基礎，有助于研究方向的多元化與研究體系的建設與完善。此階段的研究雖然發現艾灸治療壓力性損傷較傳統西醫治療方法療效好且更方便安全，但仍存在部分病例瘡口愈合狀況欠佳、出現過敏甚至燙傷等副作用的情況，為未來治療方法的改進提供了思路。

3.2.2 中西醫結合療法與聯合治療的興起與發展2003-2013年這一階段的研究熱點為“中西醫結合”與“聯合用藥”。中西醫結合治療與聯合用藥治療在提高療效與治愈率的同時還可以減少副作用的發生，在一定程度上能夠彌補單獨使用清瘡后配合艾灸治療壓力性損傷時存在的缺陷。這一時期涌現了種類繁多的中西醫結合療法與艾灸聯合藥物療法。艾灸伍用大黃、輕粉、黃連、大蒜等中藥材使用能夠清熱解毒，去腐生肌；艾灸配合紫花燒傷軟膏、云南白藥、生肌散、九華膏、清涼膏等外用中成藥使用能夠消腫定痛，化瘢抗炎；艾灸配合德莫林、聚維酮碘乳膏、氯霉素等西藥使用能夠抑制瘡口細菌生長，促進傷口快速愈合。艾灸可以配合如莫匹羅星軟膏這類外用抗生素治療壓力性損傷，具有療程短、見效快、治愈率高的特點，是中西醫結合治療壓力性損傷的新型方案[13]。艾灸還可以配合TDP 燈等物理療法，并結合實際情況使用中藥或西藥進行局部藥物治療，具有成本低廉、療效突出、方法簡便的優勢[14]。中西醫結合療法與聯合治療的興起為臨床壓力性損傷患者提供了更多選擇。

3.2.3 艾灸治療壓力性損傷在中醫護理中的發展2013-2020年現代社會高速發展，現代醫學模式更加強調關心病人，關注社會，中醫藥符合醫學模式的新趨勢和新需求。“十二五”規劃期間，中醫藥戰略地位顯著提升，越來越多的學者開始關注中醫護理技術的臨床療效并強調辨證施護。徐偉娥等[15]將壓力性損傷患者常見證候分為氣滯血瘀證、蘊毒腐潰證和氣血兩虛證3 種，根據證候不同采用不同的護理方案，臨床普適性較好。錢澤霞等[16]分階段干預了壓瘡的愈合，使艾灸在壓瘡的治療與預防中的療效更加確切穩定。艾灸亦可配合營養護理或聯合局部按摩確保局部組織微循環血液供應充足，提高患者生活質量[17，18]。此外，國家對中醫藥事業的扶持使中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化發展邁上新臺階[19]，為艾灸治療壓力性損傷研究提供了新的視角。未來該領域的研究或將持續關注中醫護理方向。

現代艾灸法治療壓力性損傷已經受到越來越多的學者的關注，但仍缺乏核心作者群和機構研究合作網絡，可從加大該領域研究經費投入、重視中醫護理人才培養[20]等方面入手，為研究者提供堅實的物質基礎。