纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監護室肺部感染的臨床研究

雷文明

（萍鄉市中醫院呼吸內科，江西 萍鄉 337000）

肺部感染（pulmonary infection）是呼吸重癥監護室的常見并發癥。由于該類患者機體抵抗力差，病情危重，多存在咳痰乏力，會使氣管炎癥分泌物增加，肺組織內沉積痰液無法排出，從而不斷加重肺部炎癥，進而導致感染控制難度增大，難以有效糾正呼吸衰竭[1，2]。臨床常規給予吸氧、吸痰、抗感染治療，但整體治療效果不理想，且患者預后較差[3]。纖維支氣管鏡是呼吸道疾病檢查常用儀器，并且在處理氣道阻塞和救治危重癥中具有重要價值[4]。研究發現[5-7]，經纖維支氣管鏡技術可高效吸痰、沖洗，以促進支氣管分泌物排出。對此，有學者提出在呼吸重癥監護室肺部感染中應用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，以提高分泌物排出，改善患者預后[8]。但是臨床應用具體效果尚存在爭議。本研究結合2019年3月-2021年3月在我院呼吸重癥監護室診治的80例肺部感染患者臨床資料，觀察纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監護室肺部感染的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月在萍鄉市中醫院診治的80 例肺部感染患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡33～74 歲，平均年齡（57.19±2.89）歲。觀察組男21例，女19 例；年齡35～76歲，平均年齡（58.01±2.43）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床肺部感染診斷標準[9]；②均為呼吸重癥監護室患者；③經X 線或CT 確診。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②休克、急性心肌梗死、精神異常或意識障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療，包括補液、機械通氣、抗感染、抗炎、吸氧、營養支持、解痙、平喘等對癥治療，并借助吸痰管協助患者排痰。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。治療前進行鎮痛鎮靜，選擇壓力支持通氣模式，呼氣末正壓設為0 mmHg，吸入氧濃度為100%。然后在氣管中插入纖維支氣管鏡，清除病變位置分泌物，并對痰液進行細菌培養和藥敏試驗。在支氣管開口位置嵌入纖維支氣管鏡末端，分別注入0.9%氯化鈉注射液30 ml。采用45 mmHg 負壓沖洗灌洗瓶，反復沖洗4 次。如果有痰栓、痰痂等無法吸出，采用活檢鉗搗碎病灶，再進行灌洗操作。纖維支氣管活檢孔置入后，與注射器橡膠管連接，局部注入0.9%氯化鈉注射液6 ml 與阿米卡星注射液0.4 g（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020724，規格：2 ml∶0.2 g）。如果分泌物濃度較高，可加入沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，注冊證號H20080296，規格：15 mg∶2 ml）30 mg，如果存在顯著氣喘，可增加地塞米松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20033553，規格：2 mg/支）10 mg。藥物注射結束后，退出纖維支氣管鏡，患者保持30 min側臥休息，每周治療3 次，療程為1 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（發熱、咳痰、咳嗽）和體征（肺部濕啰音）改善時間、機械通氣和住院時間、菌株清除率。療效[10]：①治愈：臨床癥狀、體征以及肺內啰音完全消失，胸部CT恢復正常；②顯效：臨床癥狀、體征以及肺內啰音顯著改善，胸部CT 顯示肺內片狀態密度增高影減少；③無效：臨床癥狀和體征以及肺部CT 均無改善，甚至有加重趨勢，總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 觀察組發熱、咳痰、肺部啰音、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

2.3 兩組機械通氣和住院時間比較 觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣和住院時間比較（±s，d）

表3 兩組機械通氣和住院時間比較（±s，d）

2.4 兩組菌株清除率比較 觀察組菌株清除率為90.00%（36/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統計學意義（x2=5.891，P=0.010）。

3 討論

呼吸重癥監護室患者肺部原發性病情多較為危重，一旦合并肺部感染會加劇肺部功能損傷，容易造成呼吸衰竭等嚴重并發癥，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[11-13]。肺部感染的發生使肺內黏液分泌物增加，氣道容易堵塞，肺通氣功能受到嚴重影響[14]。因此，進行吸痰治療具有至關重要的作用。常規吸痰、抗感染治療，分泌物清除能力較差，治療效果具有一定的局限性[15]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療是一種新的治療方法，借助纖維支氣管鏡，在直視情況下對病變部位進行探查、沖洗以及局部注射藥物，可促進痰痂、黏液等的排出[16，17]。同時支氣管局部給藥，藥物濃度高，利于吸收，可一定程度提高臨床治療療效[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監護室肺部感染效果理想，可提高治療總有效率，該結論與陳書文等[19]的報道基本一致。因為纖維支氣管鏡可實現藥物局部高濃度。同時反復灌洗，對氣道損傷小，可稀釋分泌物，利于分泌物排出，可顯著改善患者的通氣功能，進一步促進臨床治療效果。觀察組發熱、咳痰、肺部濕啰音、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可縮短臨床癥狀改善時間，快速緩解患者的痛苦和不適。由于纖維支氣管鏡的應用可在直視環境對病變部位進行觀察和處理，利于痰痂、痰栓的排出，從而有效改善咳痰、咳嗽癥狀。通過纖維支氣管鏡進行藥物注射，可使藥物直接進入氣道，發揮良好的滅菌效果，進一步減輕炎癥反應，有效緩解臨床癥狀[20]。觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示該治療方法可縮短治療療程，促進患者自主呼吸恢復。因為纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，不僅可有效控制炎癥，還可以直接改善痰液多的臨床表現，可進一步增強臨床療效，進而縮短治療周期。此外，觀察組菌株清除率為90.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可促進氣道分泌物更好地被清除。纖維支氣管鏡可直觀顯示病變情況，可將藥物直接送入病變部位，且反復灌洗、吸痰操作，有效促進致病菌的清除。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監護室肺部感染效果確切，可提高臨床治療總有效率，快速改善患者臨床癥狀，縮短治療周期和機械通氣時間，提高菌株清除率，具有良好的應用有效性和可行性。