糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、態度及行為影響因素分析

周偉蓉，莫文娟，楊春菊，黃 茜，龍 華，鄧彩鳳

（南華大學護理學院，湖南 衡陽 421000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種常見的代謝性疾病，在其發展過程中容易引起多種并發癥，糖尿病足（diabetic foot）為其中之一[1，2]。糖尿病患者由于外周血管及周圍神經發生病變，使得機械壓力增高，造成骨關節系統與足部軟組織損壞，誘發感染、潰瘍及血管疾病，繼而導致患者高位截肢、死亡等，因此對于糖尿病足患者的早期預防尤為重要[3]。糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態，李仕明[4]將糖尿病高危足定義為Wagner 分級0 級者，此階段患者常合并血管病變及神經病變，有發生足潰瘍的危險，但尚未破潰，其有更高的風險發生糖尿病足部潰瘍、壞死甚至截肢[5，6]。在糖尿病足的誘發因素中超過75%為物理因素，這可以通過有效的足部護理來避免[7-9]。因此，早識別和積極預防可改善患者的生活質量和延緩足潰瘍的進展。本研究通過調查了解糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、態度及行為的現況，分析其影響因素，根據其結果和影響因素，提出具有針對性的促進患者主動參與預防糖尿病足的策略，以期為高危人群在糖尿病足的預防中提供科學的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年3月-6月采用方便抽樣法選取湖南省某地區某三級甲等醫院住院的糖尿病高危足患者作為研究對象，根據Kendall's 原則[10]，樣本量應為自變量的5～10 倍。樣本量應為自變量的5～10 倍。本研究問卷有33 個條目，以條目數的5 倍作為樣本量選擇標準，故所需樣本量為165 例，考慮到問卷失訪性，將樣本擴大10%，最終調查190 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準[1]；③有良好的認知、溝通能力。④根據IWGDF 系統[11]糖尿病高危足定義：沒有活動性潰瘍，但存在周圍神經病變，伴或不伴足畸形或外周動脈疾病，或足潰瘍病史，或下肢或足（部分）截肢史的糖尿病患者。排除標準：①存在認知功能障礙者；②合并其他嚴重慢性疾病者；③存在精神病史。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住地、職業、月收入、IWGDF 高危足分級、患糖尿病年限、是否定期到醫院檢查足部情況、是否接受過糖尿病足知識教育等情況；②糖尿病患者參與預防糖尿病足現狀的知識、態度、行為調查問卷：由李小粉[12]2019年研制，主要用于作為研究工具進行糖尿病患者參與預防糖尿病足現狀的調查。本研究采用其問卷的知識、態度、行為維度，總共有33 個條目，3個維度：分別為糖尿病、糖尿病足知識；糖尿病患者參與態度；患者自我監測、足部保護行為。采用Likert 4 級評分法，總分33～132 分，分數越高表示患者的知識、預防意識及自我防護行為越好，該量表的內容效度為0.929，Cronbach's α 系數為0.866，在本研究中的內容效度為0.822，Cronbach's α 系數為0.959，效度及信度良好。

1.2.2 資料收集 所有的資料現場發放并采用匿名填寫，研究者指導研究對象完成一般資料、糖尿病患者參與預防糖尿病足現狀的調查問卷的填寫，當場核對后收回。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，行x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗、方差分析進行單因素分析，采用Spearman 進行相關性分析，采用多元線性回歸分析進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷200 份，回收有效問卷190 份，有效回收率為95.00%。本次調查的190 例對象中，男102 例（53.68%），女88 例（46.32%）；18～45 歲10 例（5.26%），46～60 歲47 例（24.74%），61～75 歲96 例（50.53%），＞75 歲37 例（19.47%）；文化程度：小學及以下56 例（29.47%），初中75 例（39.47%），高中或中專50 例（26.32%），大學及以上9 例（4.74%）；城市108 例（56.84%），農村82 例（43.16%）；糖尿病高危足分級0 級74 例（38.95%），1 級52 例（27.37%），2 級39 例（20.53%），3 級25 例（13.16%）。

2.2 糖尿病高危足參與預防糖尿病足的知識、行為及態度得分現況 本研究中糖尿病高危足患者糖尿病足預防知識得分（25.79±9.62）分，得分率62.50%，預防態度得分（24.33±3.27）分，得分率76.03%；預防行為得分（27.59±8.72）分，得分率53.06%，知識、行為、態度總分（77.71±19.19）分，得分率62.06%。最低得分條目見表1。

表1 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、行為及態度量表各維度得分最低的3 個條目（±s，分）

表1 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、行為及態度量表各維度得分最低的3 個條目（±s，分）

2.3 不同特征糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度的得分比較 以糖尿病高危足患者的一般資料為自變量，分析不同特征患者預防糖尿病足知信行各維度得分的差異。結果顯示，不同性別、年齡預防知識維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同性別、病程預防態度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同醫保類型、定期檢查足部的患者預防行為維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究對象一般人口統計學資料及知信行得分結果見表2。

表2 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、行為及態度單因素分析（±s，分）

表2 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足的知識、行為及態度單因素分析（±s，分）

注：a 為兩獨立樣本t 檢驗；b 為單因素方差分析

2.4 糖尿病高危足參與預防糖尿病足知識、行為及態度的相關性分析 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度的相關系數（r）分別為0.614、0.766，態度與行為的相關系數為0.444，見表3。

表3 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度的相關性分析（r）

2.5 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度的多元線性回歸分析 分別以糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度為因變量，將各自單因素分析中有統計學意義的人口學因素作為自變量進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值見表4。結果顯示，影響糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識的主要因素為文化程度、職業、患糖尿病年限；影響糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足態度得分的是糖尿病高危足分期、文化程度、職業、居住地、醫保類型、是否定期到醫院檢查足部情況、是否接受過有關糖尿病足知識教育；影響糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足行為得分的主要因素為性別、文化程度、患糖尿病年限、是否接受過有關糖尿病足知識教育，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 糖尿病高危足患者參與預防糖尿病足知識、行為及態度的多元線性回歸分析

3 討論

本研究發現，糖尿病高危足患者對糖尿病預防知識掌握欠佳，預防行為水平有待提高，但態度較積極。從結果來看，糖尿病高危足患者糖尿病足預防知識得分（25.79±9.62）分，得分率62.50%，處于中等偏下水平，與部分研究[13，14]的結果一致，說明糖尿病高危足患者對足部護理缺乏重視，其足部預防知識掌握較差。通過對各條目分析發現，糖尿病高危足患者在糖尿病飲食、運動、服藥等得分較高，認知較好；但在糖尿病足的嚴重性、足部護理知識、糖尿病足檢查等方面得分低，分析可能與缺乏系統規范的糖尿病足相關知識培訓及學習，導致患者對足部正確護理的開展缺乏意識、知識有關，臨床科室健康宣教更側重于飲食、鍛煉、藥物等宣教，導致患者糖尿病足預防知識不足。醫院應將糖尿病高危足患者納入高風險人群，進行針對性的健康宣教，應加強對此類患者的識別及個體化健康宣教，早期識別和及時有效干預糖尿病足的危險因素對糖尿病足的防治非常重要。

在本次調查中，患者參與態度得分（24.33±3.27）分，得分率76.03%，處于中等水平，說明患者雖然糖尿病足預防知識掌握不足但態度較為積極，與焦娜娜等[15]研究一致。本研究中，患者在糖尿病預防知識、糖尿病足部早期篩查態度條目得分最低，證明患者對糖尿病足風險防范意識較差，尚未意識到有效的評估在預防糖尿病足中的重要性。因此，建議醫院組織患者學習、識別可能導致糖尿病足的危險因素，做好風險評估。

本次調查發現，患者足部預防行為得分（27.59±8.72）分，得分率53.06%，處于不合格狀態。其中患者在足部觀察、鞋具檢查、尋找專業足部治療等方面得分最低，證明患者在日常生活中行為主動性較差。導致這種結果可能的原因：患者對相關知識掌握不全，接受相關糖尿病足針對性的指導不足。應由專科醫護人員對患者及家屬進行足部保護相關知識的教育，這些健康教育措施可以使患者早期發現糖尿病足的前期病變，加強自我行為管理，并保持足部清潔，預防潰瘍的發生[16]。

本研究結果顯示，糖尿病高危足患者對糖尿病足的預防知識、態度和行為三者間呈正相關。“知識-信念態度-行為”理論認為：知識是建立積極信念和正確態度，從而能夠改變行為的基礎，而行為改變的動力是信念和態度[17，18]。系統的糖尿病足相關知識教育可以降低糖尿病高危足患者糖尿病足的發生率、糖尿病足的復發率，提高無足潰瘍患者的生存率，降低糖尿病足的截肢率，降低醫療費用，提高患者的生活質量[13]。

多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、職業、病程、是否受過糖尿病足教育是影響糖尿病高危足知識得分的主要因素。糖尿病高危足患者對預防糖尿病的認知水平隨著文化程度的增加、職業和病程的提高而提升。文化程度越高的患者知識維度得分越高；病程越長，對于糖尿病足相關的問題從各個渠道得到的知識更多；而中學及以上學歷的患者，具有一定的知識基礎，且愿意積極主動學習相關知識。此外，曾經受過糖尿病足知識教育的患者在預防糖尿病足知識維度得分更高，與Rahaman KS 等[19]的研究結果一致，說明患者所接受到的糖尿病足知識越多對于預防糖尿病足的認知就越高。提示護理管理者應該根據糖尿病高危足患者的不同特征制定有針對性的預防糖尿病足的健康教育計劃，尤其要加強病程短、中學及以下學歷的高危足患者的健康教育，以拓展其知識面，提升其對糖尿病足的認知。

本研究結果顯示，糖尿病高危足分期、文化程度、職業、醫保類型、定期檢查足部、接受糖尿病足相關知識教育是影響預防糖尿病高危足態度的主要影響因素。糖尿病高危足分期越高證明患者患糖尿病足風險越高，患者風險越高越重視該病的預防并參與預防，另外，高危足分期還與病程有關，病程越長的患者神經、血管受影響越大，故高危足分期越高。文化程度越高的患者越重視糖尿病足的預防，越清閑的職業越重視糖尿病足的預防，而醫保類型、定期檢查足部、接受糖尿病足相關知識教育與態度維度呈負相關，證明負擔的醫療費用越多、定期檢查足部、接受糖尿病足知識教育的患者越重視糖尿病足的預防，所以醫院應該強化糖尿病高危足患者預防糖尿病足的健康宣教，以更多的形式、更豐富的內容使文化程度較低及比較忙碌且罹患糖尿病不久的患者能了解糖尿病足的危害，重視并提早預防該病的發生。

本研究發現，性別、文化程度、病程、接受糖尿病足教育是影響患者預防糖尿病足行為的主要影響因素，與Gurney JK 等[20]的研究結果一致。文化程度越低的患者預防行為越差，重視程度越小，主要與其所掌握的糖尿病足知識及危害認知程度不足有關；病程越長、接受過糖尿病足教育的患者預防行為落實的更好，主要與其所接受的知識全面，獲得知識的渠道更豐富有關[21]。

綜上所述，糖尿病高危足患者對糖尿病足的預防態度較為積極，但知識水平和預防行為有待提高。護理管理者應根據知識、態度、行為相關影響因素對不同特征的糖尿病高危足患者進行針對性的培訓，通過強化知識建立積極態度，從而帶動預防行為改變，以減少和預防高危足患者糖尿病足的發生。