2015-2020年我院門、急診患者抗菌藥物使用現狀調查

楊勇勝，孔 曉

（天津市中心婦產科醫院藥劑科，天津 300052）

抗菌藥（antibacterials）是指由微生物，如細菌、真菌以及放線菌等培養得到的具有殺菌或抑菌活性的藥物[1，2]。研究顯示[3]，體內一定濃度的抗菌藥具有抑制和殺滅病原菌的作用。為了有效控制感染性疾病的發生和發作，臨床上抗菌藥的應用較為廣泛。但隨著抗菌藥物的廣泛使用，不合理用藥現象發生率不斷提高，造成致病微生物耐藥性增強，嚴重威脅人類的健康安全[4]。抗菌藥物不合理使用已經發展成為公共衛生問題，合理使用抗菌藥是當前臨床迫切需要解決的問題之一[5，6]。為了進一步提高抗菌藥的合理應用，本研究結合我院2015年1月-2020年1月2084 例門、急診患者的臨床資料，分析抗菌藥使用現狀，總結不合理用藥原因，為建立抗菌藥科學合理使用的長效機制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市中心婦產科醫院2015年1月-2020年1月門、急診2084 例患者作為研究對象，均為女性；年齡25～85 歲，平均年齡（45.62±6.31）歲；其中生殖助孕科481 例、乳腺科392 例、急診科510 例，婦科476 例，計劃生育科225 例。

1.2 方法 采用回顧性調查研究的方法，從數據庫中調取病例資料，應用Microsoft Office 2017 軟件對數據匯總與分析[7]。調查內容包括是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯合使用、聯合使用是否存在藥理拮抗等。

1.3 參考標準 根據WHO 推薦的限定日劑量（Defined Daily Close，DDD）為參考，根據《中國藥典》[8]、《新編藥物學》[9]及說明書規定的劑量，計算不同藥物的DDD 值，同時計算用藥頻率（DDDs）和DUI[10]。計算公式如下：DDDs=總用藥量/DDD 值[11]。DUI=DDDs/用藥天數[12]。通過DUI 評價用藥的相對合理性，當DUI≤1.0 時，說明該藥物的使用相對合理[13]。

2 結果

2.1 門、急診患者抗菌藥使用情況 2084 例門、急診患者中有182 例患者治療中包含抗菌藥物使用，占8.73%，抗菌藥包括頭孢克洛、頭孢呋辛、克拉霉素、頭孢地尼、頭孢唑林、羅紅霉素、替硝唑、莫西沙星、甲硝唑，見表1。

表1 門、急診患者抗菌藥使用情況（n=2084）

2.2 門、急診抗菌藥使用不合理情況 抗菌藥使用不合理總發生率為9.90%，主要包括抗菌藥物選擇不合理、配伍禁忌、給藥途徑錯誤、給藥劑量錯誤、藥物溶媒選擇錯誤、治療療程不當等，見表2。

表2 門、急診患者抗菌藥使用不合理情況（n=182）

3 討論

本次調查結果顯示，2084 例門、急診患者中有182 例患者治療中包含抗菌藥物使用，占8.73%。與抗菌藥物臨床應用指導原則比較[14]，仍然偏高。由此可見，臨床對抗菌藥的使用率相對較高。雖然抗菌藥是預防和治療感染性疾病的有效藥物，但是廣泛的應用會增加細菌耐藥性和不良反應的發生風險，增加抗菌藥的治療風險[15]。一般認為，藥物選擇不合理可能是由于醫生在臨床工作中過于依賴經驗用藥和習慣性用藥造成的。本次調查發現，182 例患者中抗菌藥物選擇不合理占4.95%，配伍禁忌占1.10%，給藥途徑錯誤占1.65%，給藥劑量錯誤占1.10%，藥物溶媒選擇錯誤占0.55%，治療療程不當占0.55%。提示抗菌藥物不合理選擇是造成抗菌藥不合理應用的主要原因，其次是聯合應用抗菌藥藥理拮抗。在9 例藥物選擇不合理患者中，發現主要是藥物級別、藥物種類選擇錯誤。對于一般感染患者，遵從自身用藥經驗，直接給予三代頭孢菌素，違反了抗菌藥物梯度使用原則[16-18]。同時，部分明確為支原體感染，未選擇羅紅霉素治療，而選擇頭孢菌素治療。另外，部分醫生還存在盲目經驗用藥現象，可能是由于醫生對抗菌藥藥理掌握不清楚，選擇盲目給藥，增加了臨床不合理用藥的發生率。給藥劑量錯誤分析發現，選擇應用頭孢菌素治療時，因頭孢菌素半衰期較短，臨床給藥需要加大服藥頻率，以此增加給藥劑量，從而實現良好的治療療效[19]。如頭孢呋辛，臨床給藥頻率大多為每天2 次，但是該給藥劑量根本無法達到抗菌要求，反而容易引起耐藥。因此，給藥劑量的控制要合理，不能只注重殺菌效果，需要結合藥物的半衰期、抑菌濃度等，選擇科學合理的給藥劑量。藥物溶媒選擇錯誤也是一個主要原因，如注射用部分抗菌藥不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒，因為該藥物在pH＜4時分解較快，會影響其效能，甚至會發生沉淀[20]。此外，調查還發現不同藥物之間存在配伍禁忌、藥物溶媒選擇錯誤、給藥途徑錯誤等問題，雖然發生比例較小，但臨床仍需重視。

針對門、急診患者抗菌藥使用現狀，為了進一步提高門、急診患者抗菌藥使用的合理性可以從以下幾個方面入手：加強醫生職業素養培養，抗菌藥藥理和使用注意事項培訓、學習，加強臨床醫生抗菌藥使用管理，對于不合理用藥現象進行警告、處罰，以提高醫生的重視性；采用信息化技術對門、急診患者抗菌藥使用情況進行實時監管，定期進行抗菌藥使用情況通報，減少抗菌藥使用存在的問題，促進抗菌藥物的合理應用；發揮臨床藥師的監督指導作用，提醒醫務人員詳細閱讀藥品說明書，重點掌握藥品藥理學、藥代謝動力學、配伍禁忌與相關不良反應等內容，避免因不熟悉用藥指征而出現的抗菌藥物不合理應用；藥物聯合應用時，應深入了解藥物的配伍禁忌，避免發生藥物聯用不合理的現象。

綜上所述，我院門、急診患者抗菌藥應用存在不合理現象，臨床醫師在對門、急診患者應用抗菌藥物治療時，應明確不同藥物的禁忌證、適應證，同時結合患者的疾病特點、生理特點，合理選擇抗菌藥物，在保證治療效果的同時，提高抗菌藥的合理應用。