溫針灸聯合刺絡放血拔罐對疼痛期肩周炎患者肩關節活動度及疼痛的影響

黃華平，高倩倩，洪 強，付晶晶，沈 振

（都昌縣人民醫院中醫科，江西 都昌 332600）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是臨床常見疾病，是由多種因素相互作用引起的，以肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織發生無菌性炎癥的一種病癥[1]?；颊咧饕憩F為肩周疼痛，后期隨著病情的進展可表現為疼痛伴肩關節活動障礙[2]。目前，臨床關于肩周炎的發病機制尚未完全明確，通常給予非甾體抗炎藥、肌松藥等對癥治療，但是效果不理想[3]。近年來，中醫學在治療慢性病方面取得了理想的療效[4]。肩周炎在中醫學中屬于“痹病”范疇，主要是寒濕入侵、慢性勞損等引起腎虛肝虧、氣血不足、脈絡受阻，從而引發不通[5]。臨床治療應以袪風寒濕邪、通調手三陽經脈為主。溫針灸是針刺聯合艾灸使用，具有行氣活血、溫通經脈的功效[6]。刺絡放血拔罐是將點刺出血與拔罐相結合，具有祛風散寒、通經活絡、消腫止痛的作用[7]。因此，溫針灸聯合刺絡放血拔罐治療疼痛期肩周炎，可快速緩解患者臨床臨床癥狀，減輕其痛苦[8]，但其具體效果尚存在爭議。本研究選擇2019年6月-2021年6月在我院診治的78 例疼痛期肩周炎患者展開研究，觀察溫針灸聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月在都昌縣人民醫院診治的78 例疼痛期肩周炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組中男19 例，女17 例；年齡45～76 歲，平均年齡（51.21±3.23）歲。觀察組中男20 例，女16例；年齡48～73 歲，平均年齡（50.78±2.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者自愿參加與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《肩周炎診斷分級標準》[9]中的相關標準；②均屬于疼痛期；③病程均大于1年。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②急性肩關節脫位、外傷骨折、風濕性關節炎等其他會引發肩部疼痛疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用溫針灸治療：選取肩井穴、天宗穴、肩貞穴、曲池穴、肩髎穴、肩髃穴，采用平補平瀉的手法進行針灸，患者取坐位，使用75%的酒精對相關穴位進行常規消毒，選取0.3 mm×25 mm的毫針直刺肩井穴、天宗穴0.5～0.8 寸，以患者有得氣感為宜。然后以0.3 mm×40 mm的毫針直刺其他穴位1.0～1.5 寸，直至患者有得氣感為宜[10]。依據患者的病情辨證施治，實證以提、插、捻轉泄法，虛證則以提、插、捻轉補法。同時將1.5～2 cm的艾條插入穴針柄上，以火點燃（每次使用2 個艾條），持續留針時間為30 min，隔天1 次，連續治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合刺絡放血拔罐治療，起針后，雙手常規消毒，戴上醫用手套，使用一次性12 號無菌注射針頭連接自動放血筆套的尾端內側接口，無菌套管旋轉于尾端外側接口，按壓筆頭端使針尖外露1.5～2.5 mm，然后將無菌套管垂直于肩髎穴、肩 髃穴、天宗穴以、阿是穴等穴位上按壓筆頭使針尖點刺放血，然后使用玻璃火罐閃火法吸附在點刺部位，留置3～7 min 后起灌，然后無菌棉簽再次消毒。1 次/d，連續治療10 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、肩關節活動度評分、VAS 評分、肩關節功能評分以及不良反應（嘔吐、血腫、水泡）發生情況。

1.4.1 臨床療效[11]①治愈：肩周無疼痛，肩關節功能基本恢復正常；②好轉：肩周疼痛緩解，肩關節功能改善，活動范圍改善；③無效：肩周疼痛、關節活動度均無明顯改善?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 肩關節活動度評分[12]依據肩關節活動度量表（Melle）評定，包括肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴5 個維度，每個維度0～3 分，總分越低表示活動度越佳。

1.4.3 疼痛評分[13]采用采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評定，分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.4.4 肩關節功能評分[14]參照Congstant-Murley 關節功能量表評定，包括疼痛、日常生活能力、活動范圍和肌力等方面，總分100 分，評分越高功能越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肩關節活動度評分、疼痛評分比較 兩組肩關節活動度評分、疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節活動度改善情況比較（±s，分）

表2 兩組肩關節活動度改善情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肩關節功能評分比較 兩組肩關節功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能評分比較（±s，分）

表3 兩組肩關節功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

疼痛期肩周炎的治療主要以緩解疼痛、改善肩關節功能為主[15]。西藥治療雖然可一定程度緩解疼痛，但是對肩關節功能改善效果較差，且長期用藥存在腎毒性，還可引起心血管不良反應，因此臨床應用具有一定的局限性[16，17]。中醫學以副作用小、普適性高的優勢，在臨床得到廣泛應用[18]。在中醫學治療中，溫針灸結合針灸和艾灸，可增強通經活絡的功效[19]。刺絡放血拔罐通過刺破小血管，然后通過拔罐加強刺血效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合溫針灸和刺絡放血拔罐治療疼可提高總有效率，促進患者肩周活動度的改善。同時，兩組肩關節活動度評分均低于治療前，且觀察組低于對照（P＜0.05），與區穎豪等[20]的報道基本一致，表明溫針灸聯合刺絡放血拔罐可改善肩關節活動度，促進肩關節的屈伸、外展、上舉、內收。分析認為，在溫針灸通經活絡的基礎上，增加刺絡放血拔罐。而拔罐會使罐內呈負壓狀態，促進皮膚和罐緣的緊貼，從而牽拉肌肉、血管、皮下腺體，促進神經內分泌反應，發揮調節血管收縮和舒張功能，進一步改善局部血液循環，進而改善局部炎癥反應，促進肩周關節活動度的改善。本研究還顯示，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示兩種方法聯合治療可降低疼痛評分，減輕患者的痛苦。主要因為溫針灸和刺絡放血拔罐可通過穴位調節血氣，改善氣血阻滯狀態，從而緩解疼痛。本研究中，治療后兩組肩關節功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示該治療方案可促進患者肩關節功能恢復，增強肩關節活動度?？赡苁怯捎卺槾淌股窠浐突紓燃∪馀d奮，進一步使支配肌肉運動的神經元興奮，肌肉收縮，運動功能得以恢復。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示該治療方案不良反應少，安全性較好。

綜上所述，溫針灸聯合刺絡放血拔罐治療疼痛期肩周炎可提高治療效果，改善肩關節活動度，促進肩關節功能恢復，降低疼痛評分，且不良反應少，安全性良好。