全程個案管理模式對乳腺癌患者生存質量及心理社會適應能力的影響

劉 斌

（天津市津南醫院護理部，天津 300350）

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，發病率較高，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著臨床醫學的不斷發展，乳腺癌已經從傳統單一手術治療，實現了向手術、放療、化療、內分泌以及靶細胞治療以及多學科綜合治療模式的轉變[2]。雖然乳腺癌治療效果逐年提高，但因疾病及治療發生的心理及生理變化嚴重影響患者生活質量[3，4]。因此，尋找一種有效的管理模式對改善乳腺癌患者預后至關重要。全程個案管理是一個充分合作的過程，通過評估、計劃、執行、協調、監督以及評價等過程，充分整合可利用資料，提高服務質量，最大化滿足患者的健康需求[5]。本研究結合2019年7月-2020年7月我院治療的56 例乳腺癌患者臨床資料，觀察全程個案管理模式對乳腺癌患者生存質量及心理社會適應能力影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月天津市津南醫院治療的56 例乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組年齡31～67 歲，平均年齡（51.32±5.90）歲；病程1～4年，平均病程（2.01±0.85）年。觀察組年齡32～69歲，平均年齡（51.80±6.11）歲；病程1～5年，平均病程（2.32±1.04）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合臨床乳腺癌診斷標準[6]；②均經病理學診斷確診[7]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②精神異常、認知功能障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理管理模式：①住院期間，向患者講解乳腺癌相關知識，并發放健康手冊[7]；②告知堅持治療重要性，提高其積極配合度和治療依從性；③指導患者進行日常護理，并進行示范；④開展家屬指導，講解護理經驗，提高家庭支持和關愛。

1.3.2 觀察組 實施全程個案管理模式：①醫護人員進行全程個案管理培訓，以確保乳腺癌全程個案管理的順利進行；②個案管理人員為每一位患者建立個案管理檔案，根據患者疾病特點實施乳腺癌個案管理模式，并根據患者術后生存質量改變情況，制定個體化的乳腺癌個案管理方案；③個案管理具體實施：○a 由個案管理專科護理人員對患者進行一對一的心靈關懷，依據患者的個體差異，選擇適宜的方式，開放性對患者提問，并針性開導，使患者得到全方位的身心支持，緩解患者不良情緒，增加治療自信心；○b 建立獨立的QQ 群、微信群以及互助俱樂部，共同討論，傾聽患者的心聲，每天在特定2 h 內解答患者疑問；同時，每天推送康復小技巧和方法，提高患者的自我康復能力；○c 每個月組織1 次乳腺癌康復大課堂，播放康復鍛煉視頻，并于每周一進行專家康復知識講座；個案管理人員指導患者佩戴義乳或進行乳房重建術，以幫助患者恢復體形，以提高患者的自信心和美觀度，進一步改善患者的生存質量水平；○d 向患者和家屬推廣針對性的康復和有氧運動操，放松訓練，積極培養患者健康向上的陽光心態，樹立康復信心；○e 依據患者的個人愛好，建立興趣分組，每個小組建立相應的QQ 群、微信群，例如茶藝、手術紙藝、編織、畫畫、園藝栽培、舞蹈等，改變對自己的認知，幫助患者培養新的適應能力，找回自身社會價值；○f 患者出院后，追蹤隨訪患者病情，發放個案管理聯系卡，與患者保持聯系，及時解答患者問題，為患者心理社會適應提供條件，使患者重新快速的融入生活；④通過定時回診，了解患者的具體狀況，分析是否存在異常情況；同時，評估患者該階段的需求，改變管理內容，以適應患者當前所需健康管理需求。

1.4 觀察指標 比較兩組生存質量評分、臨床行為依從性評分、心理社會適應能力評分及護理滿意度。生存質量評分[8，9]：包括生理狀況（10 分）、社會家庭狀況（25 分）、情感狀況（10 分）、功能狀況（25 分）、附加關注（15 分）5 個維度，評分越高表明患者生存質量越高。臨床行為依從性評分[10]：包括合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑，每項0～25 分，滿分為100 分，評分越高表明患者臨床行為依從性越高。心理社會適應能力評分[11]：包括心理社會衛生保健、工作能力、家庭關系、交流狀況、娛樂情況、心理狀況6個維度，總分132 分，評分越高表明患者心理社會適應能力越高。護理滿意度[12]：采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，其中90 分及以上為滿意，61～89分為基本滿意，60 分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量評分比較 觀察組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質量評分比較（±s，分）

表1 兩組生存質量評分比較（±s，分）

2.2 兩組臨床行為依從性評分比較 觀察組合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床行為依從性評分比較（±s，分）

表2 兩組臨床行為依從性評分比較（±s，分）

2.3 兩組心理社會適應能力評分比較 觀察組心理社會衛生保健、工作能力、家庭關系、交流狀況、娛樂情況、心理狀況評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理社會適應能力評分比較（±s，分）

表3 兩組心理社會適應能力評分比較（±s，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌患者和家屬多數缺乏對相關專業知識的了解和認識，患者在治療后無法調整自己的情緒和習慣，易對生活產生不適感，影響患者生活質量[13]。同時，臨床治療療程漫長，患者通常存在較大的心理負擔[14]。因此，連續、整體的護理管理至關重要。全程個案管理是一個系統化模式，是對整個治療和康復過程進行管理，通過專業的管理系統，可實現對患者所有基本信息的綜合，且以此為基礎制訂出個體化方案，并實時進行跟進，依據患者需求，給予針對性的相關指導[15]。同時，可通過多種形式進行管理，使患者在復雜的治療全過程中得到優質的服務[16]。此外，全程個案管理通過定期分析和討論以及改進，可不斷提升管理質量水平。

本研究結果顯示，觀察組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分高于對照組（P＜0.05），提示全程個案管理可提高乳腺癌患者生存質量水平，分析認為全程個案管理針對性強，可解決患者存在的心理和生理問題，幫助患者樹立良好的治療心態，從而促進生存質量水平的提高[17]。同時觀察組合理飲食、堅持治療、情緒穩定、遵醫囑評分高于對照組(P＜0.05)，表明該管理模式可提高患者臨床行為依從性，使患者堅持治療，嚴格遵醫囑，保持情緒穩定，并合理飲食，為臨床治療和護理提供有利條件，分析認為全程個案管理對整個治療過程進行干預，可不斷加強患者疾病相關知識，促進患者自我管理，從而提高臨床行為依從性。觀察組心理社會衛生保健、工作能力、家庭關系、交流狀況、娛樂情況、心理狀況評分高于對照組（P＜0.05），提示全程個案管理可提高患者心理社會適應能力，促進患者盡快回歸社會，其是因全程個案管理可及時給予患者個體化的心理安慰和安撫，減輕患者心理壓力。同時護理人員給予患者生活指導，使其快速回歸生活和社會，進而促進患者心理社會適應能力的改善。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示全程個案管理模式可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件。

綜上所述，全程個案管理模式可提高乳腺癌患者生存質量和臨床行為依從性，提升心理社會適應能力及患者護理滿意度。