早期康復護理對心臟瓣膜置換術后并發癥與康復效果的影響

趙金香

（天津市胸科醫院綜合病房，天津 300222）

心臟瓣膜置換術（heart valve replacement）是應用合成材料支撐人工機械瓣膜替換的手術，具有良好的血流動力學特點，不必終生抗凝治療，是當前臨床根治心臟瓣膜疾病的有效方法。研究表明[1]，通過心臟瓣膜置換術可快速糾正病變結果，改善心功能指標，減輕患者臨床癥狀。但心臟瓣膜置換術后，患者易并發肺不張、肺炎、心律失常等并發癥，影響心肺功能，進而影響患者術后康復進程[2，3]。心臟瓣膜置換術后常規護理缺少針對性、系統性，注重基礎護理，存在一定局限性[4]。早期康復護理是一種新型護理模式，是有效將護理和康復醫學相結合的護理模式，注重早期康復活動，對患者的康復具有積極作用[5，6]。本研究主要觀察早期康復護理對心臟瓣膜置換術術后并發癥與康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月天津市胸科醫院診治的76 例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男19 例，女19 例；年齡46～70 歲，平均年齡（57.45±2.86）歲。觀察組男22 例，女16 例；年齡46～73 歲；平均年齡（57.02±2.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合心臟瓣膜疾病診斷標準[7]；②均符合臨床心臟瓣膜置換術指征[8]；③均無凝血功能障礙。排除標準：①肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①常規疾病基礎護理，并告知患者進行術前相關檢查事項，準確詳細記錄患者生命體征[9]；②術后指導患者進行常規康復訓練，即四肢屈伸、關節旋轉運動等自我鍛煉；③告知患者術后生活技巧和注意事項。

1.3.2 觀察組 采用早期康復護理：①術后康復手冊：依據心臟瓣膜置換術相關知識和臨床經驗，制定“心臟瓣膜置換術康復手冊”[10]，并向患者和家屬發放；與此同時，告知患者手冊閱讀注意事項，對不理解的問題及時詢問；同時，護理人員每天定時引導患者閱讀康復手冊，重點對術后常見并發癥、注意事項、早期康復訓練以及生活指導內容進行引導理解，增強其認知、護理配合度；②反饋式宣教：每天查房后，護理人員與患者主動交流，獲得閱讀反饋情況，并總結患者對康復手冊知識的實際掌握情況；同時，對錯誤的認知、不熟悉的內容進行二次重點指導，并督促家屬和患者對存在問題的內容進行反復閱讀；③情緒管理：術后評估患者的心理狀態，并給予語言鼓勵，對心理狀態不佳患者，增加訪視次數，及時了解患者的情緒狀態，有效緩解其不良情緒；同時，告知患者術后情緒狀態對康復效果的影響，提高患者的重視程度，進一步緩解不良情緒；此外，護理人員可指導家屬適時引導傾訴，耐心傾聽患者的心聲，并給予陪伴、鼓勵、安慰和細心的照護，促進患者形成積極樂觀的心態；④早期康復訓練：開展早期康復訓練前，需要對患者進行評估，符合條件者方可進行康復訓練：靜息狀態下心率在110～120 次/min，無呼吸困難、心悸、氣促缺氧等癥狀，符合早期康復訓練條件后，首先進行臥床肢體活動，指導患者將雙手環繞頭部觸摸對側耳廓；其次進行阻力訓練，指導患者肘關節放置創面，并以床面為支撐點，然后分別向左和向右施力側傾，護理人員給予反向施力，以有效鍛煉上肢肌力；再次臥床下肢鍛煉患者平臥床上，下肢屈伸抬腿、模擬蹬自行車訓練。以上訓練均為3 次/d，10 min/次，且所有訓練必須保持動作緩慢，合理調節呼吸；同時，密切觀察患者生命體征，若有不適立即停止訓練；此外，每次訓練后，檢查、加固引流管并進行固定；引流管拔除后，靜息心率正常，開展離床活動，循序漸進地進行床上坐位、床邊站位、腳支撐坐位、輔助性站立、獨立活動，病情穩定后，引導患者進行步行訓練；⑤早期呼吸訓練：指導患者取舒適放松體位，然后放松腹部，緩慢深呼吸然后做吹口哨狀慢呼吸，1 次/d，10組/次。下床活動后，雙手撐床欄前傾身體，依據上呼吸方法進行鍛煉，以刺激肌隔呼吸；⑥咳嗽訓練：咳嗽時，頸部微曲，雙手置于腹部，深吸氣時進行連續性咳嗽，以實現有效咳嗽，促進痰液排出，2 次/d，3組/次。

1.4 觀察指標 比較兩組出院前心功能分級、手術相關指標、術后并發癥發生率以及生活質量評分。心功能分級：Ⅰ級：體力活動受限，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅱ級：部分體力活動受限，休息時無明顯體征，一般體力活動可出現氣喘、呼吸不暢等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于一般體力即可引起不適癥狀；Ⅳ級：體力活動受限，進行體力活動或休息時均會引起心功能不全或心絞痛[12，13]。生活質量評分：采用SF-36 生活質量量表，包括心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能6 個維度，每個維度評分80 分，評分越高表明患者生活質量水平越佳[14]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能分級比較 觀察組心功能Ⅰ級占比大于對照組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級占比小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組術后下床活動時間、首次步行150 m 時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）

3 討論

通過心臟瓣膜置換術治療可有效改善患者心功能[15]，但心臟瓣膜置換術后心臟功能維護和護理是確保手術效果的關鍵。有研究顯示[16]，心臟瓣膜置換術后行早期康復護理對患者術后機體功能恢復、心臟功能改善至關重要。早期康復護理可在機體允許的條件下，早期開展康復訓練，可通過相應的訓練內容，促進肌力恢復，改善微循環，擴張冠脈。

本研究結果顯示，觀察組心功能Ⅰ級占比大于對照組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級占比小于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理利于心功能改善，可促進心功能恢復。因早期康復護理針對患者的身體狀況，給予階段性的康復訓練，循序漸進增加訓練強度，從而幫助患者恢復心功能[17]。觀察組術后下床活動時間、首次步行150 m 時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），表明早期康復護理可縮短術后恢復時間，進一步縮短患者的術后康復期。早期康復護理模式針對早期康復開展干預，整個護理貫穿患者的康復期，且具有較強的全面性，可有效規避影響術后恢復不良因素，從而可有效促進患者的康復。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理可預防并發癥發生率，為患者良好術后預后奠定基礎。此外，觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），表明通過早期康復護理可改善患者術后恢復期生活質量，分析認為早期康復護理在訓練的同時，注重心理護理，可減輕患者不良心理狀態，進一步改善患者生活質量水平。

綜上所述，早期康復護理可預防心臟瓣膜置換術后并發癥，改善心功能分級，縮短術后恢復時間，提高術后生活質量水平。