以健康信念模型和人工智能為指導的心理行為遠程干預在胃癌患者中的應用效果評價

劉玲 陳敏

胃癌是是臨床發病率與病死率較高的惡性腫瘤，多見于胃竇幽門部、胃體及胃底賁門部，發病后以肢體乏力、上腹部疼痛、食欲下降等為主要表現，危害患者身心健康。手術聯合化療為該癥首選方式，能有效緩解臨床癥狀，控制疾病進展，提高患者生存周期[1]。然而手術創傷、化療毒副作用以及疾病軀體癥狀等將增加患者生理/心理痛苦，誘發患者持續關注、無助等消極應對行為，日常功能活動失常及生活希望水平低下等心理行為問題，影響患者治療依從性與整體康復[2]。相關研究表明[3]，癌癥作為恐懼性應激疾病，及時掌握患者心理需求，提供積極正向的支持性護理有助于患者心理彈性與康復信念的增強。健康信念模型是以社會心理學解釋健康相關行為的理論模型，其在健康宣教、慢性疾病患者健康行為管理以及癌癥患者康復治療等方面均取得良好效果[4]。人工智能(artificial intelligence，AI)優勢在于可迅速綜合醫學信息，分析個體情緒思維與行為模式的關聯，并提供相適宜的心理引導與疾病指導，促進其精神壓力的緩解與生活質量的提高[5]。為探究健康信念模型與人工智能在心理干預領域的應用價值，本研究將對胃癌患者實施以健康信念模型和人工智能為指導的心理行為遠程干預，觀察對其自我管理行為、自我效能與生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月198 例胃癌患者作為研究對象，納入條件：符合胃癌診斷標準[6]，并經胃鏡和病理檢查確診；臨床資料完整者；無其他血液、免疫系統疾??；對本研究知情且自愿參與；認知與表達能力正常。排除條件：合并惡性腫瘤者；合并腸道炎癥者；中途退出或參與其他研究者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各99 例。對照組中男48 例，女51 例；年齡25~72 歲，平均52.58±12.32 歲；文化程度：小學25 例，初中28 例，高中34 例，大專及以上12 例；疾病部位：胃竇48 例，胃體29 例，胃底22 例。觀察組男50 例，女49 例；年齡24~73 歲，平均54.87±10.56 歲；文化程度：小學23 例，初中24 例，高中32 例，大專及以上20 例；疾病部位：胃竇52例，胃體26 例，胃底21 例。兩組基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，內容涉及健康宣教、心理疏導、用藥指導、康復知識宣教、飲食指導、院外隨訪等。觀察組在此基礎給予以健康信念模型和人工智能為指導的心理行為遠程干預，具體內容如下。

1.2.1 健康信念模型 健康信念理論模式主要分為影響及制約因素、對疾病威脅的認知與提示因素(健康行為誘發因素)三部分，以此作為理論基礎，經查閱文獻形成胃癌患者心理與病情康復干預框架圖[7]，如圖1 所示。

1.2.2 遠程心理干預平臺構建 采用瀏覽器和服務器的結構，通過功能嵌入和用戶體驗等方式，以用戶移動APP、微信公眾號、好醫生網絡平臺等人工智能技術，構建基于移動互聯網心理干預平臺，實現醫護患實時交流、有效溝通[8-9]。同時以視頻、圖文等方式與醫院信息系統實現業務對接和數據互通，以時間軸為基礎建立患者全息檔案，內容包括院內門診次數、住院記錄、用藥明細等；以隨訪、疾病宣教、心理咨詢、病情監測等作為出院后醫護服務切入點；提升患者服務體驗和支持，實現院后延續性護理服務。心理干預平臺，包括患者全息檔案、疾病知識庫、數據統計中心(自我管理行為評定量表、SUPPH 癌癥自我效能感量表、胃癌特異性生活質量量表)、隨訪系統。

圖1 健康信念模型框架

（1）患者全息檔案：可提供患者綜合資料查詢，包括個人信息、臨床信息等基本資料，且能夠以時間軸形式展現其歷次門診次數、病情資料、住院記錄及指標變化等信息，實習醫療健康信息一體化管理。

（2）疾病知識庫：該系統包括院后隨訪表單、健康宣教內容、提醒短語、癥狀對照、藥品選擇、疾病分期及隨訪模板等不同類型的知識體系可供醫護工作者使用。

（3）統計中心：該系統可直接對疾病認知程度、患者自我管理行為評分、自我效能感評分及生活質量評分等內容從不同維度對數據進行統計分析，進行圖形化和數據化的直觀展現，能夠有利于醫護人員以及患者及時掌握患者心理狀態、自我管理能力及生活質量現狀與改善情況。

（4）隨訪系統：該系統可支持查詢患者全息檔案、隨訪計劃、隨訪任務、隨訪對象及隨訪記錄等，可支持跨科室信息共享，系統后臺可實現記錄儲存以便態度監測。

1.2.3 遠程心理干預平臺應用

（1）組建心理康復團隊：由?？谱o士、主治醫生、心理咨詢師、康復醫生及信息技術人員組成，?？谱o士負責日常心理評估與量表統計工作，信息技術人員負責對平臺使用知識的培訓和維護，醫生負責院外病情評估與提供康復方案，心理咨詢師負責心理疏導。團隊成員需經過嚴格培訓和考核后方可上崗，需熟練掌握心理康復與支持性服務內容。

（2）建立專項檔案：通過醫院系統引擎患者手機號碼或關注微信企業號等完成數據對接，根據患者病情與心理狀態設置專項健康信息檔案，包括疾病信息、疾病診療情況、心理狀態、情緒調節方式、一對一心理疏導、放松訓練與全身放松操教學，實現一體化管理。

（3）信息支持：以專業化知識庫為基礎，實現多場景健康宣教，將宣教模塊推送至患者微信、APP 移動端，內容包含胃癌發病原因、治療方式、飲食注意事項、并發癥類型，以及心理情緒對疾病的危害、良好心態的重要性、如何改善心理健康等，并結合患者疾病條件實現宣教批量自動化推送。

（4）康復監測：通過移動端APP 和藍牙連接技術，直接采取患者的血壓、運動步數、運動時間等數據，每日由專業人員統計和記錄，利于醫護端隨時監測和記錄，實現院外和院內數據連接共享，保障院后康復效果的有效性與準確性。

（5）醫患互動：設置醫患溝通系統，為患者提供有效即時的互動渠道，形式包含圖片、文字、視頻和語音等，患者：通過移動端發起互動與溝通請求，醫護人員：通過醫護端完成溝通和解答，加強醫患溝通及時性與有效性，提高康復治療依從性。

（6）隨訪跟蹤：制訂涵蓋APP 和微信公眾號等形式的院后隨訪、門診隨訪、用藥指導、健康宣教及復診提示內容的隨訪路徑，完成標準化管理跟蹤過程。同時，對未完成的隨訪患者可直接將隨訪問卷發放到微信、鏈接短信或APP 移動端，并結合電話人工隨訪干預形式，實現多層次、多渠道、多模式的隨訪過程[10]。共3 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力:采用程玲靈等學者編制的癌癥患者自我管理測評量表[11]評估兩組干預前后自我管理能力，該量表共6 個維度52 個條目，6 個維度包含日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫護人員溝通、獲取和利用資源的能力、自我效能感，各條目采用1~5 分評分法，總分260 分，分值越高表明自我管理能力越好。量表的Cronbach’s α系數為0.959，具有良好信效度。

（2）自我效能感:采用癌癥自我效能感量表（SUPPH）[12]評定兩組干預前后自我效能感，包括緩解壓力、正性態度以及自我決策3 個維度，共28個條目，采用likert 5 級評分法，分數越高表明自我效能感越好。

（3）生活質量:采用胃癌特異性生活質量量表（QLQ-STO22）[13]評定兩組患者干預后生活質量，該量表包含吞咽困難、胃部疼痛、味覺異常、軀體形象、焦慮等維度，共13 個條目，各條目采用4級評分法，總分52 分，得分越高表明生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

干預前兩組患者自我管理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分）

2.2 兩組自我效能感評分比較

干預前兩組患者自我效能感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，觀察組生活質量評分低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組自我效能感評分比較（分）

表3 兩組生活質量評分比較（分）

3 討論

胃癌為常見消化道惡性腫瘤，多由遺傳、真菌感染、環境等多種因素相互作用下引起，且與吸煙、飲酒、肥胖及飲食習慣密切相關，嚴重威脅患者生命健康。相關研究表明[14]，癌癥患者作為健康領域的弱視群體，患者在治療中需面對巨大生理改變，且生活中疾病和化療藥物對身體的損害，以及疾病遷延不愈，頻繁檢查和治療將激發患者強烈心理應激，導致患者自我價值定位降低，生活渴望與疾病期待喪失，行為應對能力低下，影響整體效果和預后。健康信念作為正性精神力量，可對個體自護能力、生活行為、疾病觀念起到正向影響作用。健康信念理論強調認知、思維、信念等對個體行為的主導作用，其認為信念是健康行為啟動和維持的重要因素，即對健康和疾病問題威脅性的了解、對行為障礙和行為益處合理性的評價，個體在樹立健康與疾病相關的信念后，就會主動改變危險行為，采取或維持對自身健康有益的行為[15]。因此，掌握患者心理體驗現狀，利用外在資源或社會支持系統幫助患者提高疾病健康信念水平，實現自身調節，明確個體社會價值，提升患者心理彈性與應對方式為臨床人員重點目標。傳統護理多以普適化為主，僅側重于生理或心理的某一方面，內容和實施階段也較為局限，缺少對患者身心體驗的重視，導致護理效果欠佳。

癌癥患者以居家康復治療為主[16]，其居家康復效果受其疾病知識和技能掌握度的影響。目前多數醫療機構院后對患者的康復與行為管理主要通過電話隨訪、社區醫護人員上門及患者來院復診等途徑實現，效果不滿意且耗費大量時間、人力和物力，存在諸多弊端。同時醫患溝通渠道較少，預約時間較長，無法及時、動態和直觀持續監測院外軀體康復及心理情況，導致患者院后康復管理滯后，影響康復效果。本研究以健康信念模型與人工智能為指導，構建遠程心理行為干預平臺，采用瀏覽器和服務器的結構，通過功能嵌入和用戶體驗等方式，集合用戶移動APP、微信公眾號及好醫生網絡平臺等人工智能技術，實現醫護患交流平臺[17]。該平臺能夠針對患者病情發展與心理需求設置平臺服務內容及呈現方式，使得患者能夠得到與之匹配的服務內容，平臺提供的康復知識及技能護理均來源于權威機構資料且經循證后推送，具有較強的實用性和專業性。通過線上與線下結合的方式，加強醫患溝通互動頻次，隨時進行康復信息反饋，及時了解患者院后康復進展及心理變化，實施針對性遠程干預措施[18]。

本研究對胃癌患者實施以健康信念模型和人工智能為指導的心理行為遠程干預后，結果顯示，觀察組自我管理能力高于對照組，觀察組SUPPH 各維度評分均高于對照組，觀察組生活質量評分低于對照組。分析原因為：康復管理平臺通過人工智能化管理和提醒，借助系統高效的溝通效果，對患者的全息檔案進行完整、詳細和多樣化統計分析，以患者康復需求為目標導向進行設計，以圖文、視頻等形式呈現，融合患者感興趣的知識模塊，提高患者主動參與積極性和主動性。該平臺能夠優化醫患交流策略，通過線上無限制互動，既節約了大量人力、物力，還能隨時進行咨詢、指導，增強患者疾病感知，明確疾病管理意義及自身參與的重要性，幫助患者建立康復信心，感知到采納健康行為的益處，樹立正確的自我管理觀念。該平臺屬于一對一、點對點服務管理策略，既可滿足患者專業化指導需求，還能保證個人隱私安全問題，提供更為便捷且個性化的院外康復管理服務。此外心理行為遠程干預平臺以簡潔明朗的方式，將所需知識與維持心理健康方式進行多模式呈現，最大限度滿足其院外生理、心理需求。通過線上溝通平臺、康復監測與隨訪跟蹤，實現即時溝通、咨詢和求助，獲取專業化的指導和幫助，改善傳統醫患溝通方式，幫助患者獲取持續、有效且連貫的康復指導，促進自我效能與生活質量的改善。

綜上所述，以健康信念模型和人工智能為指導的心理行為遠程干預以高效、簡化和智能化的方式實現了醫護患之間的無障礙溝通，有利于提高胃癌患者院外參與疾病康復管理的主動性和積極性，提高患者康復信念與自我效能，優化其整體生活質量，提高就醫滿意度。